เนื้อหา
Biliary Dyskinesia คือภาวะของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีเก็บเอนไซม์ย่อยอาหารที่เรียกว่าน้ำดี คำนำหน้า "dys" หมายถึงความผิดปกติหรือทำงานไม่ถูกต้องและ "kinesia" หมายถึงการเคลื่อนไหว ดังนั้นคำว่า biliary dyskinesia จึงหมายถึงการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของถุงน้ำดีโดยส่วนใหญ่เป็นเพราะกล้ามเนื้อที่บีบน้ำดีออกจากถุงน้ำดีไม่ได้หดตัวอย่างเหมาะสมภาวะนี้มักมีผลต่อเด็กโตและผู้ใหญ่ ในโรงพยาบาลบางแห่งภาวะดายสกินของทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งสำหรับขั้นตอนการกำจัดถุงน้ำดีตัวเลขที่เพิ่มสูงขึ้น ในความเป็นจริงการศึกษาในปี 2013 พบว่าระหว่างปี 1997 ถึง 2010 การนอนโรงพยาบาลของผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีโดยไม่ทราบสาเหตุ-81% กล่าวว่ามีอาการทางเดินน้ำดีดายสกิน-สามเท่า
ทางเดินน้ำดีคืออะไร?
ทางเดินน้ำดี (เรียกอีกอย่างว่า biliary tree หรือ biliary system) เป็นระบบโครงสร้างของท่อ (เรียกว่าท่อน้ำดี) ที่นำจากตับไปยังถุงน้ำดีและในที่สุดลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีอยู่ภายในและภายนอกตับ ท่อเหล่านี้ทำงานเพื่อเคลื่อนย้ายน้ำดีจากตับ (ที่สร้างน้ำดี) ไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งน้ำดีใช้เพื่อช่วยสลายไขมันที่กินเข้าไปเพื่อการดูดซึมที่เหมาะสม น้ำดีประกอบด้วยน้ำอิเล็กโทรไลต์กรดน้ำดีคอเลสเตอรอลฟอสโฟลิปิดและบิลิรูบินคอนจูเกต
อาการ
Biliary Dyskinesia ถือเป็นความผิดปกติของการทำงาน ซึ่งหมายความว่าการทำงานปกติของร่างกายในกรณีนี้การย่อยอาหารตามปกติจะหยุดชะงัก ภายใต้การตรวจทางการแพทย์ไม่พบความผิดปกติใด ๆ ดังนั้นอาการส่วนใหญ่จึงเป็นเรื่องส่วนตัว (อาการที่ผู้ป่วยรายงาน)
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิด dyskinesia ทางเดินน้ำดี แต่เป็นอาการทั่วไปที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อบุคคลที่ไปพบแพทย์บ่นว่ามีอาการปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ในส่วนบนขวาของช่องท้อง
อาการอื่น ๆ ของ dyskinesia ทางเดินน้ำดี ได้แก่ :
- ช่วงเวลาปวดท้องเป็นช่วง ๆ (อยู่ทางด้านขวาบน)
- อาการปวดท้องที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร
- การแพ้อาหารที่มีไขมัน
- ความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะ จำกัด กิจกรรมประจำวันของบุคคล
- คลื่นไส้ (ที่มาพร้อมกับความเจ็บปวด)
- อาเจียน
- ท้องอืด
Biliary dyskinesia เกี่ยวข้องกับอาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ได้แก่ :
- อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณด้านขวาบนของช่องท้อง (ซึ่งอาจแผ่ [เดินทาง] ไปที่ไหล่ขวา
- ความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรืออาจเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน
- คลื่นไส้อาเจียน
- ขาดความอยากอาหาร (พบได้บ่อยในเด็ก)
หมายเหตุ: อาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีต้อง ไม่ เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis)
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเกิด dyskinesia ทางเดินน้ำดีคิดว่าสาเหตุที่เป็นไปได้อาจเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นฮอร์โมนหรือเอนไซม์บกพร่อง) ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (GI)
ดายสกินทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกิดในเด็กโตและผู้ใหญ่ เป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยในเด็ก ในโรงพยาบาลเด็กบางแห่งภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดถุงน้ำดี
โรคถุงน้ำดีในทางเดินน้ำดีบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะที่เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบซึ่งเป็นภาวะระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของถุงน้ำดี
การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยหมายถึงอาการและอาการแสดง (เช่นเดียวกับห้องปฏิบัติการและผลการทดสอบอื่น ๆ ) ที่บุคคลต้องมีเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติหรือโรคที่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีดายสกิน ได้แก่ :
- ปวดบริเวณส่วนบนด้านขวาในช่องท้อง
- อัลตร้าซาวด์ปกติของถุงน้ำดีที่ไม่มีนิ่วตะกอน (คอลเลกชันของบิลิรูบินแคลเซียมและคอเลสเตอรอลที่สร้างขึ้นเมื่อน้ำดีอยู่ในถุงน้ำดีนานเกินไป) ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น (มักเกิดจากการอุดตัน) หรือท่อน้ำดีที่มีนัยสำคัญ (CBD ) การขยายตัว (เกิดจากก้อนหินเนื้องอกหรือกระบวนการอุดกั้นอื่น ๆ )
เมื่อบุคคลมีอาการเช่นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและมีอัลตราซาวนด์ปกติจะต้องเป็นไปตามเกณฑ์เพิ่มเติม (เรียกว่าเกณฑ์การวินิจฉัย Rome III)
เกณฑ์การวินิจฉัยของ Rome III ได้แก่ :
- ตอนที่ปวดนานกว่า 30 นาที
- อาการที่มาและไปซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอน
- ความเจ็บปวดที่ขัดขวางกิจกรรมประจำวันตามปกติหรือรุนแรงจนต้องขอการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
- ความเจ็บปวดที่ค่อยๆกลายเป็นต่อเนื่อง
- ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการแทรกแซงจากการแทรกแซง (เช่นการเปลี่ยนตำแหน่งหรือการใช้ยาลดกรด)
- อาการที่ไม่ได้เกิดจากเงื่อนไขอื่น (เช่นไส้ติ่งอักเสบ)
- ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ (เช่นเอนไซม์ในตับบิลิรูบินและระดับอะไมเลสและไลเปส)
การทดสอบการวินิจฉัย
มีการตรวจวินิจฉัยสองครั้งที่อาจใช้ในการประเมินโรคทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี
HIDA Scan
อาจมีการสั่งการทดสอบวินิจฉัยที่เรียกว่าการสแกน hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) เมื่อตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย ROME III ในคนที่มีอัลตราซาวนด์ปกติ การสแกน HIDA เป็นขั้นตอนการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับตัวตรวจจับกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขน ผู้ติดตามจะเดินทางไปที่ตับซึ่งเซลล์ที่สร้างน้ำดีของตับจะจับตัวติดตาม จากนั้นตัวตรวจติดตามจะเดินทางเข้าไปในถุงน้ำดีผ่านท่อน้ำดี ภาพจากคอมพิวเตอร์ถูกนำมาใช้เนื่องจากเครื่องสแกนยานิวเคลียร์จะติดตามการไหลของตัวตรวจติดตามจากตับไปสู่ถุงน้ำดีจากนั้นไปสู่ลำไส้เล็กในที่สุด การสแกน HIDA ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของถุงน้ำดีเมื่อไม่พบนิ่วในอัลตร้าซาวด์
การส่องกล้องส่วนบน
การส่องกล้องส่วนบนเป็นขั้นตอนที่มักทำโดยผู้ป่วยนอก มันเกี่ยวข้องกับการใช้ท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมกล้อง (สอดเข้าทางปาก) เพื่อดูระบบย่อยอาหารส่วนบน ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้อาจใช้ก่อนการกำจัดถุงน้ำดีเพื่อยืนยันว่าอาการของผู้ป่วยไม่ได้เกิดจากความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนเช่นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก (เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร / ลำไส้เล็กส่วนต้น) เนื้องอกความผิดปกติของโครงสร้างอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)
การรักษา
การรักษาดายสกินทางเดินน้ำดีคือการกำจัดถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าไม่ควรทำการผ่าตัดถุงน้ำดีหากผู้ป่วยมีอาการน้อยกว่าสามเดือน
ก่อนทำการผ่าตัดถุงน้ำดีทุกคนที่มีอาการทางเดินน้ำดีดายสกินควรได้รับการศึกษาในห้องปฏิบัติการอย่างครบถ้วนรวมถึงการศึกษาเอนไซม์ตับบิลิรูบินคอนจูเกตอะไมเลสและระดับไลเปส ห้องปฏิบัติการเหล่านี้ควรเป็นปกติก่อนการผ่าตัดถือเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาดายสกินทางเดินน้ำดี
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคเป็นการประมาณการ (จากการศึกษาวิจัยทางคลินิก) ว่าจะสามารถคาดหวังผลของขั้นตอนหรือการรักษาที่เฉพาะเจาะจงได้ดีเพียงใด การศึกษาพบว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีได้ผลดีในการรักษา 80 ถึง 90% ของผู้ที่เป็นโรคทางเดินน้ำดีดายสกินหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีการบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอายุสุขภาพโดยรวมและอื่น ๆ แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 50% ถึง 70% ยังคงมีอาการทุเลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด