ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจด้วยยา COX-2 และ NSAID

เนื้อหา

• ประเภทของ NSAIDs
• ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
• NSAID บางตัวปลอดภัยกว่ายาอื่น ๆ หรือไม่?
• ความกังวลเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ NSAIDs

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันมากที่สุดในโลก มีประสิทธิภาพในการลดการอักเสบและความเจ็บปวดและหาซื้อได้ง่ายทั้งตามใบสั่งแพทย์และที่เคาน์เตอร์

อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้หลายชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) หัวใจวายหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดสมองและอาจเกิดภาวะหัวใจห้องบน

ขนาดของความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นจาก NSAIDs โดยทั่วไปค่อนข้างน้อย แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามการใช้งานแบบเรื้อรังและในปริมาณที่สูงขึ้นและสูงขึ้นอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ความเสี่ยงยังสูงกว่า NSAIDs บางตัวมากกว่าคนอื่น ๆ

(หมายเหตุ: แอสไพรินเป็น NSAID ที่เก่าแก่และนิยมใช้มากที่สุดอย่างไรก็ตามแอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและจะไม่กล่าวถึงในบทความนี้)

ประเภทของ NSAIDs

NSAIDs ที่ไม่ใช่แอสไพรินทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซีจีเนส (COX) ซึ่งส่งผลต่อการลดการผลิตพรอสตาแกลนดินที่ทำให้เกิดอาการปวดและอักเสบ

มีเอนไซม์ COX สองชนิดคือ COX-1 และ COX-2 ซึ่งมีผลต่างกัน COX-2 เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการอักเสบในขณะที่ COX-1 มีหน้าที่อื่น ๆ รวมถึงการปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารจากกรด

ดังนั้น NSAIDs จึงถูกจำแนกตามว่าพวกเขาบล็อกเฉพาะ COX-2 (NSAID ที่ "เลือก") หรือไม่ว่าจะบล็อกทั้ง COX-1 และ COX-2 (NSAID ที่ "ไม่เลือก")

NSAIDs ดั้งเดิมเช่น ibuprofen (Advil) และ naproxen (Aleve) ล้วนเป็น NSAID ที่ไม่ได้เลือก เนื่องจากพวกมันปิดกั้น COX-1 จึงเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร ขณะนี้ NSAIDS ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกจำนวนมากได้รับการพัฒนาและวางตลาดรวมถึงคีโตโปรเฟน, ฟลูบิโพรเฟน, ออกซาโปรซิน, โทลเมติน, ซัลลินแดค, เอโทโดแลค, อินโดเมธาซิน, เมลอกซิแคม, คีโตโรแลค, ไพโรซิแคม, เมโคลฟีนาเมต, นาบูเมโทนและกรดเมเฟนามิก

บริษัท ยาทำงานอย่างหนักเพื่อพัฒนา NSAIDs เฉพาะทางที่ปิดกั้น COX-2 เท่านั้นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในกระเพาะอาหาร ในที่สุด NSAID ที่เลือกได้หลายตัวก็ได้รับการพัฒนา แต่ตอนนี้ส่วนใหญ่ถูกถอนออกจากตลาดแล้ว ในสหรัฐอเมริกาปัจจุบัน celecoxib (Celebrex) เป็น NSAID เฉพาะที่เลือกได้ NSAID ที่เลือกได้อีกตัวหนึ่งคือ etoricoxib มีให้บริการในประเทศอื่น ๆ

Diclofenac (Voltaren) ซึ่งเป็น NSAID ที่ "ใหม่กว่า" อีกชนิดหนึ่งไม่สามารถจำแนกได้อย่างชัดเจนว่าเป็นแบบเลือกหรือไม่เลือก

ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจด้วย NSAIDs เป็นครั้งแรกโดยใช้ NSAID rofecoxib (Vioxx) ที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งสร้างการประชาสัมพันธ์ที่ดีและมีการฟ้องร้องเมอร์คผู้ผลิตจำนวนมาก Vioxx ถูกลบออกจากตลาดในเวลาต่อมา เนื่องจากการประชาสัมพันธ์เชิงลบที่สร้างขึ้นโดย NSAID ที่ได้รับการคัดเลือกนี้ NSAID ที่เลือกอื่น ๆ ส่วนใหญ่จึงถูกถอนออกไปด้วย

อย่างไรก็ตามตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าในความเป็นจริงแล้วความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยทั้งหมด NSAIDs ทั้ง NSAIDs แบบดั้งเดิมที่ไม่ได้รับการคัดเลือกและยาที่เลือก COX-2 รุ่นใหม่

ด้วย NSAIDs เกือบทั้งหมดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาในการใช้ยาเหล่านี้ด้วยปริมาณที่สูงขึ้นและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจของผู้ที่รับประทานยา

NSAID บางตัวปลอดภัยกว่ายาอื่น ๆ หรือไม่?

ไม่มีข้อมูลเปรียบเทียบขนาดของความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจที่เกิดจาก NSAIDs เฉพาะ เนื่องจากยาเหล่านี้มีอยู่จำนวนมากและมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยการดำเนินการทดลองทางคลินิกที่จำเป็นเพื่อกำจัดความแตกต่างจึงมีราคาแพงอย่างห้ามไม่ได้

อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาทางคลินิกที่มีอยู่ได้รับการตีพิมพ์ในปี 2013 การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอกที่มีไดโคลฟีแนกในขนาดสูงและกับ NSAIDs ที่เลือกทั้งหมด นอกจากนี้ยังพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจาก ibuprofen ที่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ และไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นด้วย naproxen

การวิเคราะห์อภิมานนี้ไม่ถือเป็นข้อสรุป ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความเห็นว่า NSAIDs ทั้งหมดทั้งสองประเภทควรจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องใช้ NSAID ในบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะแนะนำให้ใช้ naproxen หากผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารเป็นข้อกังวลโดยเฉพาะผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะเอนเอียงไปที่ celecoxib

ความกังวลเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ NSAIDs

นอกเหนือจากการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจแล้ว NSAIDs ทั้งสองประเภทยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเมื่อใช้แบบเรื้อรัง

นอกจากนี้ NSAIDs ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกส่วนใหญ่จะรบกวนผลประโยชน์ที่แอสไพรินมีต่อเกล็ดเลือดดังนั้นจึงต่อต้านผลของแอสไพรินป้องกันโรค อย่างไรก็ตามยังไม่เห็นสัญญาณรบกวนนี้กับ NSAID diclofenac ที่ไม่ได้เลือกหรือกับ NSAID ที่เลือก

คำจาก Verywell

ในขณะที่ Vioxx ได้รับการประชาสัมพันธ์ทั้งหมดปรากฎว่า NSAIDs ทั้งหมดดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจในอัตราที่ใกล้เคียงกัน (โดยมีข้อยกเว้นที่ระบุไว้แล้ว)

สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นควรใช้ NSAID ในขนาดที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุด หากความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจของคุณสูงขึ้น naproxen อาจเป็น NSAID ที่คุณเลือก

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้หลีกเลี่ยง NSAIDs โดยสิ้นเชิงเมื่อเป็นไปได้ในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด

ทุกคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงต้องระวังว่า NSAIDs สามารถเพิ่มความดันโลหิตและลดประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตได้

ทุกคนที่ใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดควรหลีกเลี่ยง NSAIDs ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกทุกครั้งที่ทำได้ หากจะใช้ NSAIDs ควรใช้เวลาอย่างน้อยสองชั่วโมงหลังจากแอสไพริน