การใช้เอกซเรย์ทรวงอกในการวินิจฉัยมะเร็งปอด

เนื้อหา

• ข้อ จำกัด ของ Chest X-Rays
• การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
• การเอ็กซ์เรย์มะเร็งปอดบ่อยเพียงใด
• มะเร็งปอดอย่างไร คือ วินิจฉัย
• การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด
• คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง
• คำจาก Verywell

การเอกซเรย์ทรวงอกสามารถสร้างภาพของปอดทางเดินหายใจหัวใจหลอดเลือดและกระดูกหน้าอกและกระดูกสันหลังได้ มักเป็นการทดสอบภาพครั้งแรกที่แพทย์ของคุณจะสั่งหากสงสัยว่าเป็นโรคปอดหรือหัวใจ หากเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดการเอกซเรย์ทรวงอกบางครั้งสามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นได้ แต่บ่อยครั้งที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ รังสีเอกซ์ทรวงอกยังสั้นเป็นเครื่องมือในการตรวจคัดกรองมะเร็งปอด

ข้อ จำกัด ของ Chest X-Rays

รังสีเอกซ์ใช้รังสีทะลุทะลวงเพื่อสร้างภาพสองมิติของอวัยวะภายใน อวัยวะและเนื้อเยื่อที่ดูดซับรังสี X-ray น้อยกว่าจะปรากฏให้เห็นเด่นชัดขึ้นบนภาพ ซึ่งรวมถึงปอดและก๊าซในปอดซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนกว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินว่าเอ็กซเรย์ทรวงอกตรวจพบมะเร็งในคนที่สงสัยว่าอาจเป็นโรคหรือไม่ก็ได้ อย่างไรก็ตามเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้โรคมักอยู่ในระยะลุกลาม (เช่นเนื้องอกมีขนาดใหญ่และยากที่จะพลาด) ปัญหานี้แน่นอนคือมะเร็งปอดระยะลุกลาม (ระยะ 3b และระยะ 4) รักษาได้ยากกว่าและมีข้อยกเว้นที่หายากรักษาไม่หาย

เมื่อพูดถึงการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดการเอกซเรย์ทรวงอกมีข้อบกพร่องร้ายแรงที่ จำกัด การใช้งาน

ภาพรวมของระยะมะเร็งปอด

ความแตกต่างของโครงสร้าง

การเอกซเรย์ทรวงอกจะมองเห็นเป็นโทนสีเทาและจำเป็นต้องมีการตีความโดยนักรังสีวิทยาที่ได้รับการฝึกฝนเพื่อตรวจจับความผิดปกติ ถึงกระนั้นภาพก็ไม่ได้มีความละเอียดสูงและพลาดรายละเอียดปลีกย่อยได้ง่าย สารที่มีความหนาแน่นใกล้เคียงกันเช่นเลือดหนองและน้ำอาจมีลักษณะเหมือนกันและแยกความแตกต่างได้ยาก

การเจริญเติบโตที่ผิดปกติใด ๆ ในปอดจะปรากฏบนเอกซเรย์ทรวงอกเป็นบริเวณที่ค่อนข้างรวมเป็นสีเทาอ่อน แม้ว่าการเติบโตอาจเป็นมะเร็ง แต่ก็อาจเป็นเงื่อนไขที่ไม่เป็นอันตราย (ไม่ใช่มะเร็ง) ได้

แพทย์และนักรังสีวิทยาทุกคนสามารถทำได้ ณ จุดนี้คืออธิบายการเติบโตในรูปแบบทั่วไปเช่น:

• ก้อนเนื้อปอด: จุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 เซนติเมตรซม. (1½นิ้ว) หรือน้อยกว่า
• มวลปอด: จุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. ขึ้นไป
• เงาบนปอด: คำที่ไม่แม่นยำหมายถึงอะไรก็ได้ตั้งแต่เนื้องอกไปจนถึงโครงสร้างที่ทับซ้อนกันในหน้าอก
• เนื้องอกในปอด: คำที่แปลว่า "การเติบโตใหม่" ซึ่งอธิบายถึงรูปแบบของการเจริญเติบโตในปอดรวมถึงสิ่งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย
• แผลในปอด: คำที่ใช้อธิบายความผิดปกติใด ๆ ไม่ว่าจะเป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็ง

การเอกซเรย์ทรวงอกเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันได้ว่าก้อนเนื้อปอดมวลเงาเนื้องอกหรือรอยโรคเป็นมะเร็งหรือสิ่งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นถุงน้ำหรือแผลเป็น

ภาพที่คลุมเครือ

โครงสร้างที่ทับซ้อนกันสามารถบดบังเนื้องอกใน X-ray และทำให้มองเห็นได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีขนาดเล็ก

กระบวนการของโรคยังสามารถบดบังการเติบโตของมะเร็ง โรคปอดบวมซึ่งมักเกิดร่วมกับมะเร็งปอดที่มีอาการสามารถปกปิดเนื้องอกได้ง่ายเนื่องจากหนองและเมือกเริ่มอุดตันทางเดินหายใจ

วัณโรค (TB) ยังมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งปอดบางชนิดใน X-ray หากเกิดขึ้นร่วมกันในบางครั้งวัณโรคอาจได้รับการวินิจฉัยและไม่พบมะเร็ง แม้ว่าการติดเชื้อวัณโรคจะหายไปแล้วจุดที่เหลืออยู่บนปอดอาจเป็นแผลเป็นและไม่ได้รับการตรวจสอบ

รูปแบบของมะเร็งปอดที่พบบ่อยที่สุด

การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

สิ่งที่น่ากังวลมากกว่าการวินิจฉัยผิดพลาดคือจำนวนครั้งที่เนื้องอกพลาดไปโดยสิ้นเชิงจากการเอกซเรย์ทรวงอก

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีคนบอกว่าการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นเรื่องปกติที่จะพบว่ามีมะเร็งอยู่หลายเดือนหรือหลายปีต่อมา ในกรณีเช่นนี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการขั้นสูง (เช่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจหรือมีอาการไอเป็นเลือด)

แม้ว่าสิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าการเพิกเฉยเป็นสาเหตุเดียวของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ แต่การเอกซเรย์ทรวงอกก็มีข้อ จำกัด โดยพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตรวจหามะเร็งปอดบางประเภทและขนาด ทีมแพทย์ของคุณไม่สามารถวินิจฉัยสิ่งที่พวกเขามองไม่เห็นได้

ประเภทและตำแหน่งของมะเร็ง

ในทางกายวิภาคมะเร็งในบางส่วนของปอดจะมองเห็นได้ยากกว่าและมีแนวโน้มที่จะพลาดการเอกซเรย์ทรวงอก

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน การตรวจวินิจฉัยและการฉายรังสี รายงานว่า 45% ถึง 81% ของมะเร็งปอดที่ไม่ได้รับเกิดขึ้นที่กลีบบนซึ่งกระดูกไหปลาร้าและโครงสร้างอื่น ๆ บดบังมุมมอง

มะเร็งที่พบในบริเวณรอบนอกของปอดเช่นมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาซึ่งเป็นมะเร็งปอดรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดมักพบบ่อยกว่ามะเร็งที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนกลางใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ (เช่นมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งเซลล์สความัสของ ปอด).

ขนาด

โดยทั่วไปเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่า 1.5 ซม. (3/5 นิ้ว) มีแนวโน้มที่จะไม่ได้รับการเอกซเรย์ทรวงอกมากกว่าก้อนที่มีขนาดใหญ่

เนื้องอกที่มีลักษณะเป็น "แก้วกราวด์" แบบกระจาย - บางสิ่งที่มักพบร่วมกับมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดก็เพิ่มความเสี่ยงที่จะมองไม่เห็น

ปัจจัยเสี่ยง

อีกสาเหตุหนึ่งที่พลาดไม่ได้กับมะเร็งปอดก็คือไม่มีใครมองหา เว้นแต่จะมีอาการหรือแพทย์ของคุณรู้ว่าคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งปอดพวกเขาอาจไม่คิดที่จะสั่งเอกซเรย์ทรวงอก

มีแพทย์เพียง 65% ที่สอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับสถานะการสูบบุหรี่และปริมาณการสูบบุหรี่ตามการศึกษาในปี 2558 การบำบัดสารเสพติดการป้องกันและนโยบาย ยิ่งไปกว่านั้นแพทย์มักจะไม่ถามประวัติการสูบบุหรี่ในอดีตของผู้ป่วยหากพวกเขาอธิบายตัวเองว่าเป็น "ผู้ไม่สูบบุหรี่"

ผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่มักจะตกอยู่ระหว่างรอยแตกเนื่องจากมะเร็งปอดเป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยทางเดินหายใจในกลุ่มนี้น้อยกว่า (แม้ว่าควรสังเกตว่าการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นในกลุ่มนี้) ในทำนองเดียวกันผู้สูบบุหรี่ในอดีตมักมีความเสี่ยงน้อยกว่าแม้ว่าการใช้ในอดีตจะสูงก็ตาม

นอกจากนี้อาการหลายอย่างของมะเร็งปอดเช่นหายใจถี่หรือเหนื่อยล้าไม่เฉพาะเจาะจงและมีสาเหตุได้ง่ายจากสิ่งต่างๆเช่นอายุหรือโรคอ้วน

ผลที่ตามมา:

• ผู้หญิงมักจะได้รับการวินิจฉัยช้ากว่าผู้ชาย
• ผู้ไม่สูบบุหรี่ได้รับการวินิจฉัยช้ากว่าผู้สูบบุหรี่
• คนหนุ่มสาวได้รับการวินิจฉัยช้ากว่าผู้สูงอายุ

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งปอด?

การเอ็กซ์เรย์มะเร็งปอดบ่อยเพียงใด

มีการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่น่าแปลกใจเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่แท้จริงของการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดที่ไม่ได้รับ แต่งานวิจัยที่ทำเสร็จแล้วกลับมีสติ

การทบทวนการศึกษา 21 ชิ้นที่ตีพิมพ์ใน วารสารการปฏิบัติทั่วไปของอังกฤษ พบว่าการเอกซเรย์ทรวงอก 20% ถึง 23% ในผู้ที่มีอาการของมะเร็งปอดมีผลลบต่อมะเร็งปอด

สิ่งนี้อาจเป็นหายนะเนื่องจากใช้เวลาเพียง 136 วันโดยเฉลี่ยแล้วมะเร็งปอดจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

หากปล่อยให้โรคดำเนินไปอย่างเงียบ ๆ โดยมีอาการเพียงเล็กน้อยก็สามารถเปลี่ยนจากการรักษาได้อย่างรวดเร็ว (ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะที่ 3a) ไปสู่การไม่สามารถผ่าตัดได้ สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ทำให้การจัดการโรคยากขึ้น แต่ยังช่วยลดเวลาการรอดชีวิตของบุคคลได้อย่างมาก

มะเร็งปอดเติบโตเร็วแค่ไหน?

มะเร็งปอดอย่างไร คือ วินิจฉัย

แม้ว่าการเอกซเรย์ทรวงอกอาจตรวจพบมะเร็งปอดโดย "บังเอิญ" ในระหว่างการตรวจตามปกติ (หรือการตรวจหาโรคอื่น) แต่ก็ไม่ใช่เครื่องมือที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยมะเร็งปอดเนื่องจากข้อกังวลที่ระบุไว้ในที่นี้

โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะอาศัยการทดสอบสามครั้งเพื่อการตรวจสอบเบื้องต้น:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การสแกนจะถ่ายภาพเอกซเรย์หลาย ๆ ภาพแล้วรวมเป็น "ชิ้นส่วน" แบบมิติเพื่อให้เห็นความผิดปกติในปอดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
• เซลล์วิทยาเสมหะ เกี่ยวข้องกับการไอเป็นเสมหะเพื่อให้สามารถตรวจตัวอย่างเซลล์มะเร็งในห้องปฏิบัติการได้ การตรวจเสมหะเชิงลบไม่ได้รวมถึงมะเร็งที่เป็นสาเหตุ
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดซึ่งเกี่ยวข้องกับการสกัดเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยด้วยเข็มหรือวิธีอื่น ๆ จะได้รับคำสั่งหากการสแกน CT บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็ง สิ่งนี้สามารถแสดงหลักฐานที่ชัดเจนของโรคได้

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งการทดสอบอื่น ๆ จะดำเนินการเพื่อจัดระยะและให้เกรดของเนื้องอกเพื่อให้สามารถทำการรักษาได้อย่างเหมาะสม

การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) มักใช้น้อยกว่าในการวินิจฉัยมะเร็งปอดเบื้องต้นและถือว่ามีประโยชน์มากกว่าสำหรับการแสดงระยะของโรค แทนที่จะถ่ายภาพรวมของร่างกาย PET จะสแกนภาพกระบวนการเผาผลาญในร่างกายและสามารถช่วยแยกความแตกต่างของเนื้องอกที่กำลังเติบโตจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เฉื่อยหรือการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นอันตราย

วิธีการวินิจฉัยมะเร็งปอด

การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด

ในทำนองเดียวกับที่รังสีเอกซ์ทรวงอกไม่มีความไวหรือเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะวินิจฉัยมะเร็งปอดได้อย่างแม่นยำ แต่ก็ไม่ใช่วิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน

การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน JAMA เกี่ยวข้องกับ 150,000 คนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งปอดรายงานว่าการเอกซเรย์ทรวงอกประจำปีเป็นเวลาสี่ปีไม่ได้ทำให้อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มนี้เปลี่ยนแปลงไป แม้ว่าจะตรวจพบมะเร็งบางชนิด แต่โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกก็มีความก้าวหน้ามากพอที่จะไม่เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์สุดท้าย

แทนการเอกซเรย์ทรวงอกแนะนำให้ใช้การสแกน CT ขนาดต่ำเป็นประจำทุกปีในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ในประชากรผู้ใหญ่กลุ่มนี้การตรวจคัดกรองสามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งขั้นสูงและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรได้อย่างมาก

คำแนะนำในการตรวจคัดกรองมะเร็งปอด

ตามคำแนะนำระหว่างกาลจาก U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ขอแนะนำให้ทำการสแกน CT หน้าอกในปริมาณต่ำเป็นประจำทุกปีหากคุณพบ ทั้งหมด ตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• อายุ 50 ถึง 80 ปี
• รมควันอย่างน้อย 20 ปี
• สูบบุหรี่ต่อไปหรือเลิกสูบบุหรี่ภายใน 15 ปีที่ผ่านมา

ใช้ตามแนวทางเหล่านี้การตรวจ CT สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปอดได้ถึง 20% ในสหรัฐอเมริกา

แม้ว่าฉันทามติทั่วไปในหมู่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขคือความเสี่ยงของการตรวจคัดกรอง CT ประจำปีในกลุ่มอื่น ๆ มีมากกว่าประโยชน์ แต่การศึกษาในปี 2019 ใน วารสารมะเร็งทรวงอก แนะนำเป็นอย่างอื่น

ตามที่นักวิจัยระบุว่าการตรวจคัดกรอง CT ขนาดต่ำในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ตรวจพบมะเร็งจำนวนมากในระยะแรกที่อาจพลาดไป ในทางกลับกันยังไม่ชัดเจนว่าการได้รับรังสีปริมาณต่ำเป็นประจำทุกปีอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดเมื่อเวลาผ่านไป

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมะเร็งปอด

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

สิ่งที่น่าทึ่งพอ ๆ กับสถิติเหล่านี้มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของการวินิจฉัยมะเร็งปอดที่ไม่ได้รับ:

• เปรียบเทียบผลลัพธ์: หากคุณมีเอกซเรย์ทรวงอกให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณทราบและพร้อมสำหรับการเปรียบเทียบ - เอกซเรย์ทรวงอกแบบเก่าที่คุณเคยมี การเปรียบเทียบมักจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่อาจถูกมองข้ามไป
• รายงานอาการ: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอาการและปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดของคุณระบุไว้ในแบบฟอร์มคำสั่งรังสีวิทยา สิ่งนี้สามารถเพิ่มบริบทให้กับการค้นพบและกระตุ้นให้นักรังสีวิทยาพิจารณาดูสัญญาณที่ละเอียดอ่อนเป็นครั้งที่สอง
• เป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง: อย่ายอมแพ้หากอาการของระบบทางเดินหายใจยังคงมีอยู่ แต่ไม่พบสาเหตุในการสอบสวนเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณได้รับการเอ็กซ์เรย์หน้าอกเท่านั้น หากจำเป็นให้ขอความเห็นที่สองและถามว่า CT scan เป็นตัวเลือกที่สมเหตุสมผลหรือไม่

การสนับสนุนตัวเองในฐานะผู้ป่วยมะเร็ง

คำจาก Verywell

หากคุณมีอาการของโรคมะเร็งปอดการเอกซเรย์ทรวงอกไม่สามารถขจัดความเป็นไปได้ที่คุณจะเป็นโรคได้ เนื่องจากอาจดูเหมือนผลลัพธ์ "ปกติ" อย่าปล่อยให้ผลลัพธ์นั้นทำให้คุณรู้สึกปลอดภัยอย่างผิด ๆ หากยังไม่ทราบสาเหตุของอาการต่อเนื่องหรือหากการวินิจฉัยของคุณ เป็น ระบุไม่สามารถอธิบายได้ นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ซึ่งมะเร็งปอดเป็นสาเหตุอันดับที่หกของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในสหรัฐอเมริกา

หากคุณมีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งปอดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง CT ขนาดต่ำเป็นประจำทุกปี หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ USPSTF ค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองอาจครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วน