เนื้อหา
Cryptococcosis เป็นโรคเชื้อราที่อาจร้ายแรงซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 16,000 คนทั่วโลกในแต่ละวันหรือประมาณหนึ่งล้านคนในแต่ละปีcryptococcosis นอกปอด (ซึ่งรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตคอคคัส) ถูกจัดประเภทโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาว่าเป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ โดยรวมแล้วเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal เป็นการติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลางและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในผู้ที่เป็นโรคเอดส์
ด้วยการกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อุบัติการณ์ของ cryptococcosis ได้ลดลงอย่างต่อเนื่องในโลกที่พัฒนาแล้วตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1990
อย่างไรก็ตามจากมุมมองทั่วโลกจำนวนผู้เสียชีวิตต่อปีเนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตคอคคัสในปัจจุบันเกินกว่า 625,000 คนโดยมีความชุกสูงสุดที่เกิดขึ้นในแอฟริกาตอนใต้ของซาฮาราซึ่งคาดว่าการเสียชีวิตจะอยู่ระหว่าง 50% ถึง 70%
ในทางตรงกันข้ามการตายเนื่องจาก cryptococcosis ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ อยู่ที่ประมาณ 12%
ตัวแทนสาเหตุ
Cryptococcosis เกิดจากเชื้อรา Cryptococcus neoformans และ Cryptococcus gattii. ก่อนหน้านี้ cryptococcosis มีสาเหตุมาจากเพียงอย่างเดียว ค. neoformansแต่ตั้งแต่นั้นมาการวิจัยได้แยกและระบุทั้งสองชนิดย่อยที่เป็นสาเหตุ
ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV มีรายงานผู้ป่วย cryptococcosis มากกว่าสามในสี่ในผู้ที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 50 เซลล์ / มล. Cryptococcosis แทบจะไม่เกิดขึ้นในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์
โหมดการส่งข้อมูล
มีการตั้งสมมติฐานว่า cryptococcosis ได้มาจากการสูดดมสปอร์การสืบพันธุ์ (basidiospores) ของ ค. neoformans หรือ ค. gattii.
ในขณะที่ ค. neoformans มักพบในดินที่มีมูลนกโดยเฉพาะนกพิราบการสูดดมยังถือเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่เด่นชัด (ซึ่งต่างจากการกลืนกินโดยไม่ตั้งใจหรือสัมผัสกับผิวหนัง)
ตรงกันข้าม, ค. gattii โดยทั่วไปไม่พบในอุจจาระของนก แต่อยู่ในต้นไม้ (โดยทั่วไปคือยูคาลิปตัส) เชื้อราเป็นที่รู้กันว่าแพร่กระจายในเศษเล็กเศษน้อยรอบ ๆ โคนต้นไม้
แม้ว่า cryptococcosis จะเกิดขึ้นบ่อยในสัตว์ทั้งสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและนก แต่กรณีของการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คนนั้นหายากมาก การแพร่เชื้อจากมนุษย์สู่คนยังถือว่าหายาก
อาการ
อาการทางคลินิกของ Crytococcal โดยทั่วไปการติดเชื้อจะเริ่มที่ใดก็ได้ตั้งแต่สองถึง 11 เดือนหลังจากสัมผัส
การติดเชื้อ cryptococcal ในปอดมักไม่มีอาการในผู้ป่วยหรือมีอาการทางระบบทางเดินหายใจระดับต่ำและไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม cryptococcal มักมีอาการไอเจ็บหน้าอกมีไข้ต่ำ ๆ ไม่สบายตัวและหายใจถี่ ในบางกรณีอาจมีน้ำหนักลดต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphadenopathy) หายใจเร็ว (tachypnea) และเสียงแตกในปอด (rales)
หากการติดเชื้อแพร่กระจายไปนอกปอด (นอกปอด) ส่วนใหญ่มักแสดงในระบบประสาทส่วนกลางเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไครปโตคอคคัส ในกรณีเหล่านี้ในขั้นต้นผู้ป่วยอาจมีอาการย่อยเฉียบพลันเช่นปวดศีรษะมีไข้หรือสภาพจิตใจเปลี่ยนแปลง (เช่นสูญเสียความตื่นตัวความไม่ชัดเจนความง่วง) อาการมักไม่รุนแรงเมื่อเริ่มมีอาการแย่ลงเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์
ลักษณะอาการเฉียบพลันและเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal อาจรวมถึง:
- คลื่นไส้อาเจียน
- มองเห็นภาพซ้อน
- ความไวต่อแสง
- ความบกพร่องทางการได้ยินหรือการสูญเสีย
- ความดันกะโหลกเพิ่มขึ้น
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- คอเคล็ด
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- พูดอ่านหรือเขียนลำบาก
- อาการชักหรือสูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อ
- ภาพหลอน
- โคม่า
เนื่องจากอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบคลาสสิก (เช่นคอแข็งและความไวต่อแสง) ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตคอคคัสบางครั้งการรับรู้ถึงภาวะนี้จึงพลาดไปทำให้ล่าช้าในการพบแพทย์เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนจนกว่าจะเกิดเฉียบพลัน อาการ.
นอกเหนือจากปอดและระบบประสาทส่วนกลางแล้วการติดเชื้อ cryptococcal อาจปรากฏบนผิวหนังเช่นรอยโรคแผลพุพองฝีและสภาพผิวหนังอื่น ๆ (หรือใต้ผิวหนัง) นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลต่อต่อมหมวกไตต่อมลูกหมากและระบบอวัยวะอื่น ๆ
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย cryptococcosis ได้รับการสนับสนุนโดยการนำเสนอลักษณะทางคลินิกและอาการและการยืนยันโดยการวิเคราะห์เลือดเนื้อเยื่อน้ำไขสันหลังหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ วิธีการวินิจฉัยอาจรวมถึง:
- การทดสอบแอนติเจนของ Cryptococcal ในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และ / หรือการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเลือดหรือน้ำไขสันหลัง
- วัฒนธรรมการล้างหลอดลมและหลอดเลือด
ในขณะที่การเอ็กซเรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นการแทรกซึมในปอดในกรณีที่มีการติดเชื้อในปอด แต่ในที่สุดพวกเขาก็สนับสนุนแทนที่จะยืนยันการวินิจฉัย
การรักษา
สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีโรค cryptococcal ที่ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรงถึงปานกลางอาจต้องใช้วิธีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (fluconazole, itraconazole) จนกว่าการติดเชื้อราจะได้รับการแก้ไข
ในกรณีที่มีโรครุนแรงการรักษามักเริ่มต้นด้วยแอมโฟเทอริซินบีร่วมกับฟลูไซโตซีน โดยทั่วไปตามด้วยการรักษาด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องโดยใช้ยาต้านเชื้อราทุกวัน (เช่นเดียวกับการเริ่มใช้ ART หากผู้ป่วยยังไม่ได้รับการบำบัด)
ควรให้การรักษาด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องจนกว่าจำนวน CD4 จะสูงกว่า 100 เซลล์ / มล. และปริมาณไวรัสของผู้ป่วยจะลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงระดับที่ตรวจไม่พบ หาก CD4 ต่ำกว่า 100 ควรเริ่มการบำบัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค
ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเชื้อราขั้นต้น (เชิงป้องกัน) แม้ว่าการทดสอบแอนติเจนล่วงหน้าอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหรืออยู่ในพื้นที่ที่มีโรคสูง
การออกเสียง:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:
- Crypto (คำแสลง)
- โรค Crypotococcal
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์