DaTscan ใช้ในการวินิจฉัยโรคพาร์คินสันได้อย่างไร?

เนื้อหา

• DaTscan คืออะไร?
• วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
• ความเสี่ยงและข้อห้าม
• ก่อนการทดสอบ
• ระหว่างการทดสอบ
• หลังการทดสอบ
• การตีความผลลัพธ์

ขั้นตอนการวินิจฉัยผู้ที่มีอาการของโรคพาร์คินสันบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยและแพทย์ของพวกเขาผิดหวังเนื่องจากการประเมินที่ช้าและการทดสอบหลายครั้งที่จำเป็นเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของโรคอย่างมั่นใจ โดยทั่วไปนักประสาทวิทยาจะมองหาผลการตรวจร่างกายที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคพาร์คินสันเช่นอาการสั่นขณะพักหรืออาการแข็งเกร็ง

อย่างไรก็ตามอาการหรือสัญญาณของโรคพาร์กินสันอาจไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่นอาจมีการผสมประเภทของอาการสั่นและแนะนำการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ในกรณีที่สรุปไม่ได้เช่นนี้แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาถ่ายภาพที่เรียกว่า DaTscan และการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอนเดี่ยว (SPECT) เพื่อจับภาพของสมอง อ่านเพิ่มเติมเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับ DaTscan กรณีที่อาจกำหนดและขั้นตอนในการสแกน SPECT เพื่อวินิจฉัยโรคพาร์คินสัน

DaTscan คืออะไร?

DaTscan เป็นยาถ่ายภาพหรือที่เรียกว่า Ioflupane I 123 หรือ phenyltropane ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีสำหรับผู้ขนส่งโดปามีนภายในสมอง ยานี้ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาในปี 2554 ซึ่งอาจช่วยแยกความแตกต่างของการวินิจฉัยอาการสั่นที่จำเป็นจากกลุ่มอาการของพาร์กินสันเช่นโรคพาร์คินสันหรือโรคสมองเสื่อมจากโรคพาร์คินสัน

ยาจะได้รับในระหว่างการสแกน SPECT เทคนิคการสแกนนี้รวบรวมภาพของพื้นที่เฉพาะในสมองที่เรียกว่า striatum ซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ในปมประสาทฐานใต้คอร์ติคอลของสมองส่วนปลาย striatum ช่วยอำนวยความสะดวกในการขนส่งโดพามีน

สิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อทำการสแกน SPECT

DaTscan ถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยและไหลเวียนไปที่สมองในที่สุด ตัวตรวจจับยึดติดกับโมเลกุลที่พบในเซลล์ประสาทโดปามีนใน striatum ที่เรียกว่า dopamine Transporter (หรือ DAT) จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการสแกน SPECT ซึ่งจะสร้างภาพของขั้วประสาท dopaminergic ที่ยังคงมีอยู่ใน striatum

ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์คินสันหรือพาร์กินสัน (โดยทั่วไปหมายถึงภาวะที่ทำให้เกิดอาการที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวอย่างที่พาร์กินสันทำได้) บริเวณนี้ของสมองจะ "มืด" สิ่งนี้บ่งบอกถึงการสูญเสียเซลล์ประสาทที่มีโดปามีนภายในสมองซึ่งเป็นจุดเด่นของโรค

แตกต่างจากการทดสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ DaTscan พร้อมการถ่ายภาพ SPECT จะประเมินการทำงานของสมองมากกว่ากายวิภาคศาสตร์หรือโครงสร้าง ในเทคนิคการถ่ายภาพส่วนใหญ่ที่ใช้ในการมองเห็นสมองเช่นการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้องอกจะได้รับการสแกนตามปกติ อย่างไรก็ตาม DaTscan และ SPECT จะเห็นภาพโดยเฉพาะว่าความสามารถของโดปามีนถูกใช้ในสมองอย่างไร

วัตถุประสงค์ของการทดสอบ

ในการวินิจฉัยทางคลินิกมาตรฐานของโรคพาร์คินสันนักประสาทวิทยาจะค้นหาอาการทางคลินิกที่สำคัญสี่ประการ:

• Bradykinesia (เคลื่อนไหวช้าลง)
• อาการสั่น (เรียกว่า "การรีดยา" เกิดขึ้นในขณะพัก)
• ความแข็งแกร่ง (ความแข็ง)
• ความไม่มั่นคงของท่าทาง (ท่าทางก้มตัวพร้อมกับการเดินแบบสับและเสี่ยงต่อการหกล้ม)

เมื่อพิจารณาได้แล้วว่ามีคนที่มีอาการผิดปกติเหล่านี้ซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรคพาร์คินสันแพทย์ก็น่าจะสั่งการรักษาด้วยโดปามีนเนอร์จิก ยาเหล่านี้เช่น carbidopa-levodopa, ropinirole, pramipexole หรือ rotigotine - รักษาการสูญเสียโดปามีน การตอบสนองเชิงบวกต่อการบำบัดเป็นสัญญาณของการวินิจฉัยที่เหมาะสม

อย่างไรก็ตามผลการตรวจทางระบบประสาทเหล่านี้บางครั้งอาจไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่นบางคนอาจมีอาการสั่นที่จำเป็นซึ่งเป็นอาการสั่นที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว ในทางตรงกันข้ามอาการสั่นที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสันมักจะช้าลงอาจดูเหมือนมีคนกลิ้งยาในมือที่ปิดปากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในขณะพักผ่อน DaTscan อาจเป็นประโยชน์ในสถานการณ์เช่นนี้เมื่ออาการทับซ้อนกัน

แพทย์อาจแนะนำ DaTscan ให้กับผู้ป่วยที่สนใจในตัวเลือกการรักษาที่เข้มข้นขึ้นสำหรับโรคพาร์คินสันเช่นการวางเครื่องกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) หรือการแทรกแซงอื่น ๆ

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ DaTscan มีความแม่นยำใกล้เคียงกับการวินิจฉัยทางคลินิกเพียงอย่างเดียวในกรณีของโรคพาร์คินสันในระยะเริ่มต้นการวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความเชื่อมั่นโดยรวมในการวินิจฉัยของแพทย์ซึ่งส่งผลต่อการจัดการทางคลินิกประมาณ 58% ของ ผู้ป่วยของพวกเขา

ความเสี่ยงและข้อห้าม

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ DaTscan ได้แก่ :

• เวียนหัว
• ปวดหัว
• ปากแห้ง
• ความหิว
• ความรู้สึกของผิวหนังที่คลาน
• อาการคัน
• ผื่น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก DaTscan มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยและบรรเทาลงหลังจากการทดสอบเสร็จสิ้นในไม่ช้า นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีในการสแกน SPECT แต่ก็มีน้อยเช่นกัน DaTscan ได้รับการฉีดโดยการฉีดยาดังนั้นจึงมีความเสี่ยงตามทฤษฎีที่จะเกิดการติดเชื้อที่รุนแรงขึ้นหรือแม้แต่อาการแพ้ในบริเวณที่ฉีด

ไม่แนะนำให้ใช้ DaTscan และ SPECT สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ง่ายหรือแพ้ไอโอดีน DaTscan ไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่มีการทำงานของไตหรือตับลดลง สตรีมีครรภ์หรือกำลังให้นมบุตรควรได้รับการเตือนเนื่องจากไม่ทราบผลกระทบและยังไม่ได้รับการประเมินในการศึกษาวิจัย แต่ประชากรเหล่านี้จะมีความเสี่ยงต่ำในการเป็นโรคพาร์คินสัน

ก่อนการทดสอบ

หาก DaTscan เป็นการทดสอบที่เหมาะสมสำหรับคุณแพทย์ของคุณจะกำหนดให้ตามดุลยพินิจของพวกเขา การฉีด DaTscan และการสแกน SPECT ที่มาพร้อมกันมักจะเกิดขึ้นในเวชศาสตร์นิวเคลียร์หรือรังสีวิทยาแผนกของโรงพยาบาลหรือในคลินิกผู้ป่วยนอก

วันก่อนการทดสอบนี้แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณหยุดใช้ยาบางชนิดที่อาจรบกวนผลลัพธ์ของ DaTscan โดยปกติแล้วยาที่ใช้เป็นยารักษาโรคจะยังคงใช้ต่อไปได้ อย่างไรก็ตามยากระตุ้นโดปามีนเฉพาะที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจรบกวนการทำงานของ DaTscan และควรหยุดใช้

แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณเพิ่มปริมาณของเหลว 48 ชั่วโมงก่อนการทดสอบเพื่อช่วยป้องกันไตจากผู้ติดตาม นอกจากนี้ควรถอดเครื่องประดับที่เป็นโลหะทั้งหมดออกก่อนการสแกน

ระหว่างการทดสอบ

อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะให้ DaTscan แพทย์จะให้ยาที่จะลดปริมาณไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจาก DaTscan ที่จะไปยังต่อมไทรอยด์ของคุณ จากนั้น DaTscan จะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ

คุณอาจถูกขอให้นอนหงายอย่างเงียบ ๆ เป็นเวลาประมาณ 20 นาทีในระหว่างการสแกน SPECT เครื่อง SPECT มีขนาดใหญ่และเป็นวงกลมและจะจับภาพสแกนสมองของคุณจากด้านบนขณะที่หมุนไปรอบ ๆ ศีรษะ

หลังการทดสอบ

โดยทั่วไป DaTscan เป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอกดังนั้นคุณจึงมีอิสระที่จะกลับบ้านได้ในภายหลัง

หลังจากทำ DaTsan แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณเพิ่มปริมาณของเหลวต่อไปเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะบ่อยๆเป็นเวลา 48 ชั่วโมงแรกหลังการสแกนเพื่อล้างออกและปล่อยสารติดตามที่เหลือ สิ่งนี้จะถูกทำลายลงตามธรรมชาติโดยไม่มีผลกระทบใด ๆ

การตีความผลลัพธ์

แพทย์ของคุณหรือนักรังสีวิทยาเฉพาะทางหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์จะประเมินภาพจากการสแกน SPECT ในการสแกนที่ผิดปกติ striatum จะปรากฏเป็นสีเข้มขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการสูญเสียเซลล์ประสาทโดปามีนซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคพาร์คินสัน

แม้ว่าการประเมินนี้จะทำหน้าที่เป็นการตรวจวินิจฉัยทางเลือกสำหรับผู้ที่มีอาการผิดปกติ แต่การใช้ DaTscan นั้นมีข้อ จำกัด หลายประการ:

• DaTscans ไม่สามารถแยกความแตกต่างของโรคพาร์คินสันจากโรคพาร์กินสันที่เสื่อมสภาพของระบบประสาทอื่น ๆ หรือการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระดับโดพามีนเช่นโรคอัมพาตครึ่งซีกที่ก้าวหน้า (PSP) หรือการเสื่อมของคอร์ติโคบาลาส (CBD)
• ปัจจุบัน DaTscans ไม่ได้ใช้เป็นการทดสอบเบื้องต้นเพื่อคัดกรองโรคพาร์คินสันและสามารถใช้ได้เฉพาะหลังจากที่มีอาการมอเตอร์แบบคลาสสิกแล้วเท่านั้น
• ปัจจุบันการทดสอบไม่ได้ใช้เพื่อบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคหรือเพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่จะชี้แจงการตอบสนองที่คาดว่าจะเกิดขึ้นกับการบำบัดด้วยยาโดปามีน
• DaTscans ไม่ให้ผลการวิจัยเชิงปริมาณใด ๆ และการสแกน SPECT สามารถประเมินได้ด้วยตาเท่านั้น การสแกนอาจอ่านผิดซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

แม้จะมีข้อ จำกัด แต่การศึกษาหลายชิ้นกำลังเปิดเผยบทบาทและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้การทดสอบนี้ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าในอนาคตการใช้ DaTscan ในการวินิจฉัยโรคก่อนการรักษาด้วยโดปามีนอาจคุ้มค่าและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับอาการที่สรุปไม่ได้เกี่ยวกับโรคพาร์คินสัน

การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการใช้ DaTscan เป็นเครื่องมือคัดกรองในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์คินสันก่อนมีอาการหรือในผู้ที่มีการค้นพบ hemi-parkinsonian ในระยะเริ่มแรกอย่างเคร่งครัด (อาการที่มีผลต่อด้านใดด้านหนึ่ง) แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดเกณฑ์นี้ การคัดกรอง. ยังไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการระบุว่าประชากรกลุ่มใดมีความเสี่ยงต่อโรคพาร์คินสันและใครจะได้รับประโยชน์จาก DaTscan เป็นวิธีการตรวจคัดกรอง

การวิจัยในปัจจุบันยังคงตรวจสอบการใช้การสแกน DaTscan และ SPECT เป็นวิธีการตรวจคัดกรองทุติยภูมิสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคพาร์คินสันและเป็นวิธีการติดตามการดำเนินของโรคและความผิดปกติของ dopaminergic แบบ striatal ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคพาร์คินสัน

คำจาก Verywell

ในบางกรณีอาการหรือสัญญาณของโรคพาร์คินสันอาจสร้างความสับสนให้กับทั้งผู้ป่วยและแพทย์ส่งผลให้เกิดความไม่มั่นใจในการวินิจฉัยที่เหมาะสม DaTscan ที่ใช้ระหว่างการสแกน SPECT อาจเป็นทางเลือกที่ดีในการช่วยบรรเทาความสับสนนี้ โปรดทราบว่าเช่นเดียวกับการทดสอบทางการแพทย์ใด ๆ DaTscans อาจทำให้เกิดผลบวกปลอมและผลลบเท็จ อย่างไรก็ตาม DaTscan มีศักยภาพที่จะนำทั้งคุณและแพทย์ของคุณไปในทิศทางที่ถูกต้องเพิ่มประสิทธิภาพการเลือกตัวเลือกการรักษา หากคุณเชื่อว่า DaTscan อาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคุณให้พูดคุยกับแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับบริบททางคลินิกและความจำเป็นของการทดสอบสำหรับคุณ