วิธีวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

เนื้อหา

• การตรวจร่างกายและประวัติศาสตร์
• การตรวจเลือด
• ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ
• ไซโตเคมี
• การศึกษาโครโมโซมและยีน
• ขั้นตอนอื่น ๆ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยแยกโรค
• จัดฉาก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด การทดสอบมักเริ่มต้นด้วยการตรวจนับเม็ดเลือดและการตรวจสเมียร์อุปกรณ์ต่อพ่วง การสำลักไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อก็ทำได้กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกือบทุกชนิด

จากนั้นจะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาเครื่องหมายพื้นผิวบนเซลล์ (โฟลไซโตเมทรี) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (การทดสอบเซลล์สืบพันธุ์) ด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดอาจมีการเจาะเอว (กระดูกสันหลังแตะ) หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองด้วย

หากตรวจพบมะเร็งจะถูกจัดฉากตามปัจจัยต่างๆเช่นอาการชนิดย่อยของมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนเซลล์ผิดปกติในเลือดหรือไขกระดูกและอื่น ๆ

เมื่อพูดถึงการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่ใช่โรคเดียวหรือสี่โรค แต่มีหลายรูปแบบที่แตกต่างกัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาวสองตัวที่ดูเหมือนกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจทำงานแตกต่างกันมากและการทดสอบบางอย่างด้านล่างอาจช่วยแยกแยะความแตกต่างบางประการได้

การตรวจร่างกายและประวัติศาสตร์

ประวัติและร่างกายเป็นจุดเริ่มต้นในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและสิ่งที่มักกระตุ้นให้แพทย์สั่งให้ทำการศึกษาเพิ่มเติม แต่ไม่สามารถใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยได้

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวแพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและปัจจัยเสี่ยงของโรคที่คุณอาจมี การตรวจร่างกายอาจแสดงสัญญาณที่บ่งชี้ว่าอาจมีมะเร็งเม็ดเลือดขาวเช่นต่อมน้ำเหลืองบวมผิวซีดหรือมีรอยช้ำแม้ว่าจะเป็นที่น่าสังเกต แต่ก็สามารถบ่งบอกถึงความกังวลอื่น ๆ แพทย์ของคุณจะพิจารณาการปรากฏตัวของพวกเขา

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเม็ดเลือดขาว

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดอย่างง่ายทั้งการตรวจนับเม็ดเลือดและการตรวจเลือดอย่างละเอียดสามารถให้คำแนะนำที่สำคัญเกี่ยวกับการวินิจฉัยและชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเป็นแนวทางในการประเมินเพิ่มเติม

ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์และละเลงเลือดส่วนปลาย

กการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) วัดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดหลักแต่ละชนิดที่สร้างโดยไขกระดูก ได้แก่ เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด CBC ยังสามารถให้ผลลัพธ์ที่ถ่ายทอดข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับเซลล์เหล่านี้เช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดใหญ่หรือเล็ก

ในขณะที่มักจะมีการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันบางครั้งก็มี ลดลง ในเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภทซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า pancytopenia

ก รอยเปื้อนอุปกรณ์ต่อพ่วง เป็นการทดสอบที่สำคัญมากเมื่อพิจารณาการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในการสเมียร์อุปกรณ์ต่อพ่วงตัวอย่างเลือดจะถูกกระจายไปบนสไลด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และเพิ่มสีย้อม จากนั้นจะทำการประเมินสเมียร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

CBC สามารถระบุได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำหรือสูง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับชนิดของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง

นอกจากนี้ยังไม่ได้แจ้งให้แพทย์ทราบว่ามีเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เรียกว่า "blasts" ในเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลายซึ่งโดยปกติจะพบเฉพาะในไขกระดูกจำนวนมาก

การสเมียร์รอบข้างสามารถตอบคำถามเหล่านี้ได้โดยให้ช่างเทคนิคและแพทย์สังเกตเซลล์โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การค้นพบโดยทั่วไป (อาจแตกต่างกันไป) ใน CBC และการตรวจเลือดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว 4 ประเภทหลัก ได้แก่ :

โรค	ผล CBC	ผลการตรวจเลือด
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML)	จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ	เซลล์สีขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมากและบางครั้งอาจมีแท่ง Auer
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Lymphocytic (ทั้งหมด)	จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดต่ำกว่าปกติ	เซลล์สีขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมาก
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจนเรื้อรัง (CML)	•จำนวนเม็ดเลือดแดงอาจสูงและจำนวนเกล็ดเลือดอาจสูงหรือต่ำ •จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจสูงมาก •เพิ่มจำนวนลิมโฟไซต์ที่ดูโตเต็มที่	•อาจมีเซลล์สีขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ •จำนวนเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่เป็นหลัก
มะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphocytic เรื้อรัง (CLL)	•เซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดอาจลดลงหรือไม่ลดลง •จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจสูงมาก (มากกว่า 20,000 เซลล์ / ลบ.ม. และบางครั้งมากกว่า 100,000 เซลล์ / ลบ.ม. )	•เซลล์สีขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย •อาจเป็นชิ้นส่วนของเซลล์สีแดง

การทดสอบบางอย่างที่กล่าวถึงด้านล่างเช่น cytochemistry อาจทำได้กับเลือดส่วนปลาย

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ

สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่การตรวจเลือดไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างแน่ชัดและจะต้องทำการเจาะเลือดและตรวจชิ้นเนื้อในไขกระดูก (ด้วย CLL บางครั้งการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจเลือดข้างต้น แต่ไขกระดูกยังคงมีประโยชน์ในการระบุว่ามะเร็งมีความก้าวหน้าเพียงใด) ไขกระดูกเป็นแหล่งที่มาของเซลล์มะเร็งในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและทั้งหมดของ พบเซลล์เม็ดเลือดในเลือดส่วนปลาย

ด้วยความทะเยอทะยานของไขกระดูกเข็มยาวบาง ๆ จะถูกสอดเข้าไปในไขกระดูกในสะโพก (หรือบางครั้งก็คือกระดูกหน้าอก) หลังจากทำให้ผิวหนังมึนงงด้วย lidocaine หลังจากดูดตัวอย่างไขกระดูกแล้วจะมีการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อด้วย

ในไขกระดูกปกติระหว่าง 1 เปอร์เซ็นต์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์คือเซลล์ระเบิดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งเจริญเติบโตเป็นเซลล์ที่พบในเลือดตามปกติ

การวินิจฉัยของ ALL สามารถทำได้หากอย่างน้อย 20% ของเซลล์เป็นแผลพุพอง (lymphoblasts) ด้วย AML การวินิจฉัยสามารถทำได้หากมีการระเบิดน้อยกว่า 20% (myeloblasts) หากพบการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมที่เฉพาะเจาะจง

นอกเหนือจากการดูจำนวนเซลล์ต่างๆที่มีอยู่ในไขกระดูกแล้วแพทย์ยังดูรูปแบบของเซลล์ด้วย ตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ CLL การพยากรณ์โรคจะดีกว่าหากพบเซลล์มะเร็งเป็นกลุ่ม (รูปแบบก้อนกลมหรือรูปแบบคั่นระหว่างหน้า) มากกว่าที่จะพบกระจายอยู่ทั่วไปในไขกระดูก

อัตราส่วนของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวต่อเซลล์สร้างเม็ดเลือดที่แข็งแรงอาจมีความสำคัญในกระบวนการวินิจฉัย

ไซโตเคมี

Cytochemistry ดูว่าเซลล์ในไขกระดูกจับคราบบางอย่างได้อย่างไรและจะเป็นประโยชน์ในการแยกแยะทั้งหมดออกจาก AML การทดสอบอาจมีทั้งโฟลไซโตเมทรีและอิมมูโนฮิสโตเคมี

ใน โฟลไซโตเมทรีเซลล์ไขกระดูก (หรือเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลาย) ถูกเคลือบด้วยแอนติบอดีเพื่อค้นหาโปรตีนบางชนิดที่พบบนพื้นผิวของเซลล์ แอนติบอดีจะเกาะติดกับโปรตีนเหล่านี้และสามารถตรวจจับได้ด้วยแสงที่ให้ออกมาเมื่อมีการนำเลเซอร์มาใช้

อิมมูโนวิทยา คล้ายกัน แต่แทนที่จะใช้เลเซอร์เพื่อมองหาแสงที่ถูกปล่อยออกมาจากโปรตีนที่ทำเครื่องหมายแอนติบอดีพวกมันสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เนื่องจากการเปลี่ยนสี

กระบวนการมองหาโปรตีนที่ไม่เหมือนใครบนพื้นผิวของเซลล์นี้เรียกว่า immunophenotyping. ในทางพันธุศาสตร์จีโนไทป์หมายถึงลักษณะของยีนในขณะที่ฟีโนไทป์อธิบายลักษณะทางกายภาพ (เช่นดวงตาสีฟ้า) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆแตกต่างกันในฟีโนไทป์เหล่านี้

ด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ทั้ง ALL และ AML) การศึกษาเหล่านี้จะเป็นประโยชน์ในการระบุชนิดย่อยของโรคและด้วย ALL สามารถระบุได้ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเกี่ยวข้องกับ T cells หรือ B cells หรือไม่

นอกจากนี้การทดสอบเหล่านี้ยังมีประโยชน์อย่างมากในการยืนยันการวินิจฉัย CLL (โดยการมองหาโปรตีนที่เรียกว่า ZAP-70 และ CD38)

Flow cytometry สามารถใช้เพื่อกำหนดปริมาณดีเอ็นเอในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการวางแผนการรักษา เซลล์ทั้งหมดที่มี DNA มากกว่าเซลล์ทั่วไปมักจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีกว่า

การศึกษาโครโมโซมและยีน

เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมักมีการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมหรือยีนที่พบในดีเอ็นเอของแต่ละเซลล์ โดยปกติเซลล์แต่ละเซลล์ของเรามีโครโมโซม 46 โครโมโซม 23 ตัวจากพ่อแม่แต่ละคนซึ่งมียีนมากมาย การศึกษาบางชิ้นพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมเป็นหลักในขณะที่งานวิจัยอื่น ๆ มองหาการเปลี่ยนแปลงของยีนที่เฉพาะเจาะจง

เซลล์พันธุศาสตร์

Cytogenetics เกี่ยวข้องกับการดูโครโมโซมของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์และมองหาความผิดปกติ

เนื่องจากวิธีการที่ทำนี้ (เซลล์มะเร็งต้องใช้เวลาในการปลูกในห้องแล็บหลังจากที่ถูกดึงออกมา) ผลของการศึกษาเหล่านี้มักไม่สามารถใช้ได้เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์หลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมที่อาจเห็นได้ในเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว ได้แก่ :

• การลบ: ส่วนหนึ่งของโครโมโซมหายไป
• การแปล: มีการแลกเปลี่ยนชิ้นส่วนของโครโมโซมสองชิ้น นี่อาจเป็นการแลกเปลี่ยนที่สมบูรณ์ซึ่งชิ้นส่วนของดีเอ็นเอจะถูกสลับระหว่างโครโมโซมสองตัวหรือบางส่วน ตัวอย่างเช่นอาจมีการสลับดีเอ็นเอระหว่างโครโมโซม 9 และ 22 การเปลี่ยนตำแหน่งของโครโมโซมพบได้บ่อยในมะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยเกิดขึ้นได้ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งเหล่านี้
• การผกผัน: ส่วนหนึ่งของโครโมโซมยังคงมีอยู่ แต่ถูกหมุนไปรอบ ๆ (ราวกับว่าชิ้นส่วนของปริศนาถูกลบออกและแทนที่ แต่ย้อนกลับไปข้างหลัง)
• การเพิ่มหรือการทำซ้ำ: พบสำเนาเพิ่มเติมของโครโมโซมทั้งหมดหรือบางส่วน
• Trisomy: โครโมโซมหนึ่งชุดมีสามชุดแทนที่จะเป็นสองชุด

นอกเหนือจากการกำหนดชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพิ่มเติมแล้ว cytogenetics สามารถช่วยในการวางแผนการรักษา ตัวอย่างเช่นใน ALL เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีโครโมโซมมากกว่า 50 ตัวจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า

ฟลูออเรสเซนต์ในแหล่งกำเนิดการผสมพันธุ์ (FISH)

Fluorescent in situ hybridization (FISH) เป็นขั้นตอนที่ใช้สีย้อมพิเศษเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมที่ไม่สามารถตรวจพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือการเปลี่ยนแปลงของยีนที่เฉพาะเจาะจง

ด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจนเรื้อรัง (CML) การทดสอบนี้สามารถค้นหาได้ ชิ้น ของยีนฟิวชัน BCR / ABL1 (โครโมโซมฟิลาเดลเฟีย)

ประมาณ 95% ของคนที่มี CML จะมีโครโมโซมที่สั้นลง 22 นี้ แต่อีก 5% จะยังคงมียีนฟิวชัน BCR / ABL1 ที่ผิดปกติในการทดสอบเพิ่มเติม โครโมโซมของฟิลาเดลเฟียยังเป็นการค้นพบที่สำคัญสำหรับ ALL

ด้วย CLL เซลล์พันธุศาสตร์จะมีประโยชน์น้อยกว่าและ FISH และ PCR มีความสำคัญมากกว่าในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมมีความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายอย่างที่อาจเห็นได้จากการศึกษาเหล่านี้รวมถึงการลบในแขนยาวของโครโมโซม 13 (ในครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรค) สำเนาโครโมโซม 12 เพิ่มเติม (trisomy 12) การลบในวันที่ 17 และ 11 โครโมโซมและการกลายพันธุ์เฉพาะของยีนเช่น NOTCH1, SF3B1 และอื่น ๆ

ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)

เช่นเดียวกับ FISH ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถพบการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมและยีนที่ไม่สามารถมองเห็นได้ผ่านทางเซลล์พันธุศาสตร์ PCR ยังมีประโยชน์ในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในเซลล์มะเร็งเพียงบางส่วน แต่ไม่ใช่ทั้งหมด

PCR มีความไวมากในการค้นหายีน BCR / ABL แม้ว่าจะไม่พบสัญญาณอื่น ๆ ของ CML ในการทดสอบโครโมโซม

ขั้นตอนอื่น ๆ

นอกเหนือจากการประเมินเม็ดเลือดขาวในเลือดและไขกระดูกแล้วบางครั้งก็มีการทำขั้นตอนอื่น ๆ

การเจาะเอว (Spinal Tap)

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดอาจต้องทำการแตะกระดูกสันหลัง (การเจาะเอว) เพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวที่แพร่กระจายเข้าไปในของเหลวรอบ ๆ สมองและไขสันหลังซึ่งอาจทำได้สำหรับผู้ที่มีอาการทั้งหมดเช่นกัน ในฐานะผู้ที่มี AML ที่มีอาการทางระบบประสาทซึ่งบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายนี้

ในการเจาะบั้นเอวคน ๆ หนึ่งนอนอยู่บนโต๊ะตะแคงเข่าขึ้นและศีรษะลง หลังจากทำความสะอาดและทำให้มึนงงบริเวณนั้นแพทย์จะสอดเข็มยาวบาง ๆ เข้าไปที่หลังส่วนล่างระหว่างกระดูกสันหลังและเข้าไปในช่องว่างรอบไขสันหลัง จากนั้นของเหลวจะถูกดึงออกและส่งไปยังพยาธิแพทย์เพื่อทำการวิเคราะห์

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองซึ่งส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกมักเกิดขึ้นกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองอาจทำได้ด้วย CLL หากมีต่อมน้ำเหลืองโตหรือหากคิดว่า CLL อาจเปลี่ยนเป็น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การถ่ายภาพ

โดยปกติการทดสอบภาพไม่ได้ใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื่องจากมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเลือดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมักไม่ก่อให้เกิดเนื้องอก อย่างไรก็ตามอาจเป็นประโยชน์ในการจัดเตรียมมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดเช่น CLL

เอ็กซ์เรย์

การเอกซเรย์เช่นเอกซเรย์ทรวงอกหรือเอกซเรย์กระดูกไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่อาจให้สัญญาณแรกว่ามีบางอย่างผิดปกติ การเอกซเรย์อาจแสดงการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูกบางลง (osteopenia)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan)

การสแกน CT ใช้ชุดของรังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพ 3 มิติภายในร่างกาย CT อาจเป็นประโยชน์ในการดูโหนดที่หน้าอกหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายรวมทั้งสังเกตการขยายตัวของม้ามหรือตับ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI ใช้แม่เหล็กเพื่อสร้างภาพภายในร่างกายและไม่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสี อาจเป็นประโยชน์ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับสมองหรือไขสันหลัง

การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET / CT หรือ PET / MRI)

ในการสแกน PET กลูโคสกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายซึ่งจะถูกดูดซึมโดยเซลล์ที่มีการเผาผลาญมากขึ้น (เช่นเซลล์มะเร็ง) PET มีประโยชน์กับเนื้องอกที่เป็นของแข็งมากกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่อาจเป็นประโยชน์กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยแยกโรค

มีโรคบางอย่างที่อย่างน้อยที่สุดด้วยการทดสอบเบื้องต้นอาจคล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว บางส่วน ได้แก่ :

• การติดเชื้อไวรัสบางชนิด: ตัวอย่างเช่นไวรัส Epstein-Barr (สาเหตุของเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส) ไซโตเมกาโลไวรัสและเอชไอวีอาจทำให้จำนวนลิมโฟไซต์ที่ผิดปกติเพิ่มขึ้นในการตรวจเลือด
• กลุ่มอาการ Myelodysplastic: เป็นโรคของไขกระดูกที่มีความปรารถนาในการพัฒนาเป็น AML และบางครั้งเรียกว่า preleukemia
• ความผิดปกติของ Myeloproliferative: เงื่อนไขต่างๆเช่น polycythemia vera, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่จำเป็น, myelofibrosis หลักและอื่น ๆ อาจคล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวก่อนที่จะมีการดำเนินการตามวิธีการทดสอบเชิงลึก
• Aplastic anemia: ภาวะที่ไขกระดูกหยุดสร้างเซลล์เม็ดเลือดทุกชนิด

จัดฉาก

เมื่อมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้รับการยืนยันแล้วจะต้องมีการจัดฉาก การแสดงละครหมายถึงระบบที่แพทย์ใช้ในการแบ่งประเภทของมะเร็ง โดยทั่วไปการกำหนดระยะของมะเร็งจะช่วยให้แพทย์สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและประมาณการพยากรณ์โรคได้

ระยะแตกต่างกันระหว่างมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนมากไม่ก่อตัวเป็นก้อนแข็งการแสดงละคร (ยกเว้น CLL) จึงแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอด

อาจนำการศึกษาหลายอย่างมาพิจารณาในการกำหนดระยะเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่พบในเลือดหรือไขกระดูกตัวบ่งชี้มะเร็งการศึกษาโครโมโซมและอื่น ๆ

เมื่อมองไปที่การแสดงละครสิ่งสำคัญอีกครั้งที่ต้องสังเกตว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นโรคที่หลากหลาย คนสองคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเดียวกันและในระยะเดียวกันอาจมีการตอบสนองต่อการบำบัดที่แตกต่างกันมากเช่นเดียวกับการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน

มะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphocytic เรื้อรัง (CLL)

สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic แบบเรื้อรังอาจมีระบบการแสดงละครที่แตกต่างกันหลายระบบ ที่พบมากที่สุดคือระบบ Rai ในระบบนี้มะเร็งเม็ดเลือดขาวจะได้รับระยะระหว่างระยะ 0 และระยะที่ 4 โดยพิจารณาจากการค้นพบหลายประการ:

• ลิมโฟไซต์จำนวนมาก
• ต่อมน้ำเหลืองโต
• ตับและ / หรือม้ามโต
• โรคโลหิตจาง
• เกล็ดเลือดต่ำ

จากระยะเหล่านี้มะเร็งจะถูกแยกออกเป็นประเภทที่มีความเสี่ยงต่ำระดับกลางและระดับสูง

ในทางตรงกันข้ามระบบ Binet ที่ใช้ในยุโรปแยกมะเร็งเม็ดเลือดขาวออกเป็นสามขั้นตอนเท่านั้น:

• ระยะ A: ต่อมน้ำเหลืองน้อยกว่า 3 ต่อมน้ำเหลือง
• ระยะ B: มากกว่า 3 ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ
• ระยะ C: ต่อมน้ำเหลืองจำนวนเท่าใดก็ได้ แต่รวมกับโรคโลหิตจางหรือเกล็ดเลือดต่ำ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน Lymphocytic (ทั้งหมด)

สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic เฉียบพลัน, การจัดเตรียมจะแตกต่างกันเนื่องจากโรคนี้ไม่ได้ก่อตัวเป็นก้อนเนื้องอกที่ขยายเพิ่มขึ้นจากเนื้องอกเดิม

ALL มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ก่อนที่จะตรวจพบดังนั้นแทนที่จะใช้วิธีการแสดงละครแบบดั้งเดิมแพทย์มักจะคำนึงถึงประเภทย่อยของ ALL และอายุของบุคคล

โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการทดสอบทางเซลล์สืบพันธุ์การไหลของเซลล์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

แทนที่จะใช้ระยะ (ที่ใช้ในอดีตส่วนใหญ่ล้าสมัย) ALL มักถูกกำหนดโดย "ระยะ" ของโรค ซึ่งรวมถึง:

• ไม่ได้รับการรักษาทั้งหมด
• ทั้งหมดในการให้อภัย
• โรคตกค้างน้อยที่สุด
• วัสดุทนไฟทั้งหมด
• กำเริบ (กำเริบ) ทั้งหมด

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML)

เช่นเดียวกับ ALL มักจะตรวจไม่พบมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันจนกว่าจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้การแสดงระยะมะเร็งแบบดั้งเดิมได้ การจัดระยะจะพิจารณาจากลักษณะต่างๆเช่นชนิดย่อยของมะเร็งเม็ดเลือดขาวอายุของบุคคลและอื่น ๆ

ระบบการแสดงละครที่เก่ากว่าการจำแนกแบบฝรั่งเศส - อเมริกัน - อังกฤษ (FAB) ได้จำแนก AML ออกเป็นแปดชนิดย่อยคือ M0 ถึง M7 โดยพิจารณาจากลักษณะของเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้พัฒนาระบบที่แตกต่างกันสำหรับการแสดงละคร AML โดยหวังว่าจะทำนายการพยากรณ์โรคได้อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น

ในระบบนี้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเหล่านี้จะถูกแยกออกตามลักษณะต่างๆเช่นความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์ (การเปลี่ยนแปลงโครโมโซมบางอย่างเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าค่าเฉลี่ยในขณะที่คนอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่กว่า) ไม่ว่ามะเร็งจะเกิดขึ้นหลังจากการทำเคมีบำบัดครั้งก่อนหรือ การฉายรังสี (มะเร็งทุติยภูมิ) ผู้ที่เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรมและอื่น ๆ

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลเจนเรื้อรัง (CML)

สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรังการมีเซลล์ที่โตเต็มที่ซึ่งเป็นของเชื้อสายไมอิลอยด์ (เช่นนิวโทรฟิล) เป็นเรื่องปกติ การจัดระยะจะพิจารณาจากจำนวนเซลล์ไมอิลอยด์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในระยะต่างๆของการเจริญเติบโต:

• ระยะเรื้อรัง: ในระยะแรกสุดนี้มีเลือดออกหรือไขกระดูกน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์และอาการไม่รุนแรงหรือไม่อยู่ ผู้ที่อยู่ในระยะเรื้อรังของ CML มักจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดี
• ระยะเร่ง: ในระยะต่อไป 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในเลือดหรือไขกระดูกจะถูกระเบิด อาการจะเด่นชัดขึ้นโดยเฉพาะมีไข้และน้ำหนักลด การทดสอบอาจเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมใหม่นอกเหนือจากโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย ผู้ที่อยู่ในระยะเร่งของ CML อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษา
• ระยะระเบิด (ระยะลุกลาม): ในระยะการระเบิดของ CML มากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในเลือดหรือไขกระดูกจะถูกระเบิดและเซลล์ระเบิดอาจแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆของร่างกายนอกไขกระดูก ในระยะนี้อาการต่างๆ ได้แก่ อ่อนเพลียมีไข้และม้ามโต (วิกฤตระเบิด)