วิธีการวินิจฉัยเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

เนื้อหา

• ประวัติทางการแพทย์
• เกณฑ์ McDonald
• การสอบระบบประสาท
• การทดสอบที่อาจเกิดขึ้น
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• การเจาะเอว
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) มีความซับซ้อนและท้าทาย อาการเป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลและสามารถเลียนแบบของโรคอื่น ๆ ได้ นอกจากนี้ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถยืนยัน MS ได้ แต่แพทย์จะใช้ประวัติทางการแพทย์ของคุณและวิธีการวินิจฉัยที่หลากหลายตั้งแต่การทดสอบทางระบบประสาทไปจนถึงการถ่ายภาพและอื่น ๆ เพื่อหาข้อสรุปนี้

McDonald Criteria มีความสำคัญเป็นพิเศษในกระบวนการนี้ ได้รับการแก้ไขในปี 2560 เพื่อรวมแนวทางเฉพาะที่ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และน้ำไขสันหลังเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ก่อนหน้านี้ซึ่งหมายความว่าผู้ที่เป็นโรคนี้สามารถเริ่มการรักษาได้ก่อนหน้านี้และโรคมักจะชะลอตัวลง

ประวัติทางการแพทย์

แพทย์จะถามคำถามหลายข้อเกี่ยวกับอาการที่คุณกำลังประสบอยู่และสิ่งที่คุณเคยพบในอดีต เป็นความคิดที่ดีที่จะเก็บบันทึกอาการก่อนที่คุณจะไปพบแพทย์ระบุรายการสิ่งที่คุณพบอาการนี้กินเวลานานแค่ไหนและข้อมูลอื่น ๆ อย่าลืมแสดงรายการอาการทั้งหมดแม้ว่าแพทย์คนก่อน ๆ จะบอกคุณว่าไม่มีอะไรต้องกังวล

นอกจากนี้แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้และผลการทดสอบทางการแพทย์ที่คุณอาจเคยมีในอดีต นอกจากนี้คุณจะถูกถามคำถามมากมายเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของญาติการใช้ยาและแอลกอฮอล์รวมถึงปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ก่อนหน้านี้

ข้อมูลทั้งหมดนี้จะช่วยให้นักประสาทวิทยาประกอบภาพรวมกันเพื่อช่วยในการพิจารณาว่า MS เป็นการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้หรือไม่ ใช้คู่มือการสนทนาของแพทย์ด้านล่างเพื่อช่วยในการเริ่มต้นการสนทนากับแพทย์ของคุณ

คู่มือการพูดคุยกับแพทย์หลายเส้นโลหิตตีบ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

เกณฑ์ McDonald

เกณฑ์แมคโดนัลด์ที่ปรับปรุงใหม่ในปี 2560 อนุญาตให้ใช้ MRI เพื่อค้นหาความเสียหายที่สองในผู้ป่วยที่มี MS flare เพียงแห่งเดียว MRI ยังสามารถใช้เพื่อยืนยันความเสียหายของ MS ที่เกิดขึ้นในสองครั้งที่แตกต่างกัน นอกจากนี้การปรากฏตัวของแถบโอลิโกโคลนอลในน้ำไขสันหลังสามารถใช้ในบางสถานการณ์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรค MS

การสอบระบบประสาท

ในการตรวจระบบประสาทแพทย์จะทำการทดสอบ:

• การทำงานของเส้นประสาทสมอง (สิ่งเหล่านี้ควบคุมความรู้สึกเช่นเดียวกับวิธีที่คุณพูดและกลืน)
• การประสานงาน
• ความแข็งแรง
• รีเฟล็กซ์
• ความรู้สึก

เขาจะทำสิ่งนี้โดยให้คุณทำงาน (เช่นสลับระหว่างการแตะจมูกกับนิ้วของเขา) สัมผัสคุณด้วยเครื่องมือต่าง ๆ (และให้คุณรายงานความรู้สึกหรือมองหาการตอบสนองด้วยตัวเอง) และตรวจสอบดวงตาของคุณ มั่นใจได้ว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่เจ็บ

การตรวจทั้งหมดอาจใช้เวลาประมาณ 45 นาที แต่อาจนานถึงสองชั่วโมง

การทดสอบที่อาจเกิดขึ้น

การทดสอบศักยภาพที่เกิดขึ้นจะวัดว่าการกระตุ้นของเส้นประสาทที่แตกต่างกันไปถึงสมองใช้เวลานานแค่ไหนและการตอบสนองนั้นใหญ่แค่ไหน แรงกระตุ้นจะเคลื่อนที่ช้ากว่าไปตามเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายเช่นที่ได้รับผลกระทบจากการฉีกขาดที่เกิดขึ้นใน MS

สามารถใช้การทดสอบศักยภาพที่เกิดขึ้นสามแบบในการประเมิน MS สำหรับทุกคนอิเล็กโทรดจะถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะด้วยเจลนำไฟฟ้าและการจัดวางขึ้นอยู่กับการทดสอบที่ทำ

• ศักยภาพที่ทำให้เกิดภาพ (VEPs): การทดสอบศักยภาพที่เกิดขึ้นจากภาพจะดูที่การตอบสนองของสมองของคุณต่อแสง อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการยืนยันการวินิจฉัยโรค MS เนื่องจากสามารถเปิดเผยความเสียหายของเส้นประสาทตามเส้นทางประสาทตาของคุณแม้ว่าคุณจะไม่เคยมีอาการใด ๆ ก็ตาม การทดสอบใช้ไฟกะพริบซึ่งไม่รบกวนคนส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามบางคนบอกว่ามันทำให้พวกเขามีอาการคล้ายกับอาการเมารถเล็กน้อย
• Somatosensory ทำให้เกิดศักยภาพ (SSEP): SSEP วัดการตอบสนองของสมองต่อความรู้สึกผ่านพัลส์ไฟฟ้าผ่านขั้วไฟฟ้าที่ติดอยู่กับผิวหนังของคุณ คนส่วนใหญ่บอกว่าไม่เจ็บปวด
• การได้ยินของ Brainstem ทำให้เกิดศักยภาพ (BAEP): BAEP วัดการตอบสนองของสมองต่อเสียงโดยการเล่นเสียงคลิกเสียงหรือเสียงบี๊บเข้าหูของคุณผ่านหูฟัง

การทดสอบที่อาจเกิดขึ้นได้รับความนิยมน้อยลงเนื่องจากการสแกน MRI เป็นที่นิยมอย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ยังคงมีประโยชน์ในการระบุความเสียหายในสถานที่ที่ยากต่อการจับด้วย MRI เช่นเส้นประสาทตา

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การวินิจฉัย MS บางอย่างทำได้โดยการผสมผสานระหว่างผลการวิจัยทางคลินิกและหลักฐานของรอยโรค MS ใน MRI

MRIs ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพของสมองและไขสันหลัง หากสงสัยว่าเป็น MS มักจะฉีดสารคอนทราสต์พิเศษ (แกโดลิเนียม) ในขณะที่ทำการสแกนเนื่องจากจะทำปฏิกิริยากับบริเวณที่มีการอักเสบและจะ "สว่างขึ้น" เมื่อมีการทำงานของรอยโรคซึ่งบ่งชี้ว่ากำลังเกิดการหลุดลอก ตอนนี้หรือเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา

MRI ไม่เจ็บ แต่อาจเป็นประสบการณ์แปลก ๆ จะช่วยได้หากคุณรู้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการทดสอบนี้ นอกจากนี้ยังมีบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อให้ประสบการณ์ของคุณดีขึ้น

MRI ถือเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย MS เนื่องจากมีรอยโรคที่ผิดปกติปรากฏใน MRI มากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการ

ในอีก 5 เปอร์เซ็นต์ MRI สามารถนำไปสู่การลบเท็จได้ความเสียหายบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นไมเกรนหรือการบาดเจ็บที่สมองมีลักษณะเหมือนรอยโรค MS และอาจทำให้เกิดผลบวกปลอม นี่คือเหตุผลที่แพทย์ใช้มากกว่าหนึ่งวิธีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การเจาะเอว

เรียกอีกอย่างว่า spinal tap การทดสอบนี้ต้องการให้นำน้ำไขสันหลัง (CSF) จำนวนเล็กน้อยออกจากกระดูกสันหลังของคุณผ่านทางเข็มที่สอดระหว่างกระดูกสันหลังของคุณ แพทย์จะส่งของเหลวไปรับการประเมินโดยมองหาการปรากฏตัวของแถบโอลิโกโคลนัล (จำนวนแอนติบอดีบางชนิดที่เพิ่มขึ้น) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง

การทดสอบนี้เป็นผลบวกในผู้ป่วย MS ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ MS ดังนั้นผลบวกอาจบ่งบอกถึงโรคหรือความผิดปกติอื่น

ขึ้นอยู่กับผลจาก MRI การตรวจระบบประสาทและประวัติอาการเป็นไปได้ว่าคุณอาจไม่ต้องเจาะเอวเพื่อรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ MS อย่างไรก็ตามผลการเจาะบั้นเอวอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยสิ่งอื่น ๆ หากยังมีคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

MS มีอาการหลายอย่างซึ่งหลายอย่างคลุมเครือยากที่จะอธิบายไม่สามารถวัดได้ด้วยการทดสอบและมาและไป นอกจากนี้อาการของ MS หลายอย่างยังร่วมกันโดยเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

ตัวอย่างของโรคที่สามารถเลียนแบบ MS ได้แก่ :

• โรคติดเชื้อเช่นซิฟิลิสโรคลายม์หรือเอชไอวี
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น lupus erythematosus, sarcoidosis หรือSjögren's syndrome
• การขาดวิตามินบี 12
• ปัญหาโครงสร้างในกระดูกสันหลังเช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่น leukodystrophies
• เนื้องอกในสมองหรือไขสันหลัง

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่ามีอาการอื่น ๆ เช่นกันขึ้นอยู่กับอาการของคุณ

ไม่มีการตรวจเลือดสำหรับ MS แต่แพทย์ของคุณอาจสั่งให้เจาะเลือดเพื่อค้นหาหรือแยกแยะการวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ

อาการหลายอย่างของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

เบาะแสคุณอาจไม่มี MS

โรคส่วนใหญ่ที่เลียนแบบ MS มีเบาะแสอื่น ๆ ที่แนะนำการวินิจฉัยทางเลือก ตัวอย่างเช่นแม้ว่าจะไม่เคยมีมาก่อน แต่ก็หายากสำหรับคนที่อายุมากกว่า 60 ปีหรือต่ำกว่า 15 ปีที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS

MS มีโอกาสน้อยกว่าเมื่อมีอาการทางระบบประสาท (ชา, รู้สึกเสียวซ่า, อ่อนแรง) เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังอย่างมีนัยสำคัญ การรวมกันของอาการไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยใน MS และมีแนวโน้มที่จะเกิดจากปัญหาโครงสร้างในกระดูกสันหลัง

เบาะแสบางอย่างที่ชี้ไปที่การวินิจฉัยอื่นที่ไม่ใช่ MS นั้นมีความเฉพาะเจาะจงกับเงื่อนไขเดียว ตัวอย่างเช่นหากระบบประสาทส่วนปลาย (เส้นประสาทที่เดินทางจากไขสันหลังไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายของคุณ) มีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจากระบบประสาทส่วนกลางโรค Lyme ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

เบาะแสที่แนะนำ MS

เบาะแสที่อาการของคุณน่าจะมาจาก MS ได้แก่ :

• อาการในระบบประสาทส่วนกลางอย่างน้อยสองส่วนที่เกิดขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลาที่ต่างกัน (ห่างกันอย่างน้อยหนึ่งเดือน)
• อาการทางระบบประสาทที่แย่ลงด้วยความร้อน (เรียกว่าปรากฏการณ์ของ Uhthoff)
• อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนซึ่งบ่งบอกถึงอาการกำเริบของโรค MS

รูปแบบการกำเริบของโรคเป็นรูปแบบ MS ที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อ 85 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค

คำจาก Verywell

MS อาจเป็นโรคที่ยุ่งยากในการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและกระบวนการนี้มักต้องใช้ความอดทน ด้วยเหตุนี้สิ่งสำคัญคือต้องหานักประสาทวิทยาที่คุณรู้สึกสบายใจและมั่นใจในการวินิจฉัยโรคของคุณ ท้ายที่สุดถ้าคุณมี MS บุคคลนี้น่าจะเป็นคู่หูของคุณในด้านสุขภาพไปอีกนาน

วิธีการรักษาหลายเส้นโลหิตตีบ