เนื้อหา
- ไซต์ทั่วไปของการแพร่กระจาย
- มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอย่างไร
- การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
- โอลิโกเมทาสเตส
- การแพร่กระจายของกระดูก
- การแพร่กระจายของตับ
- การแพร่กระจายของปอด
- การแพร่กระจายของสมอง
- ไซต์ทั่วไปที่มีการแพร่กระจายทางไกลน้อยกว่า
แพทย์ไม่แน่ใจว่าเหตุใดมะเร็งจึงกำเริบและแพร่กระจายหรือดูเหมือนว่าจะอยู่เฉยๆเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีแล้วกลับเป็นซ้ำได้อย่างไร กำลังมีการวิจัยมากมายเพื่อดูว่าเหตุใดการแพร่กระจายจึงเกิดขึ้นรวมถึงวิธีการที่อาจยับยั้งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ไซต์ทั่วไปของการแพร่กระจาย
พื้นที่ของร่างกายที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายแตกต่างกันไป ไซต์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ต่อมน้ำเหลือง
- กระดูก
- ปอด
- ตับ
- สมอง
- ช่องท้อง (กระดูกเชิงกรานและช่องท้อง)
การศึกษาในปี 2013 ได้ศึกษาการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมระยะแรกที่พบบ่อยที่สุดความถี่คือ:
- กระดูก: 41%
- ปอด: 22%
- ตับ: 7.3%
- สมอง: 7.3%
- ไซต์ทั่วไปทั้งหมด: 22.4%
มะเร็งเนื้องอกชนิดลุกลามมีแนวโน้มที่จะมีรูปแบบการแพร่กระจายที่แตกต่างไปจากมะเร็งเต้านมท่อ ในการศึกษาหนึ่งในปี 2560 พบว่าเกือบ 70% ของผู้ที่มีการแพร่กระจายจากมะเร็ง lobular มีการแพร่กระจายทางช่องท้อง
สำหรับผู้หญิงประมาณหนึ่งในสาม (และผู้ชายเนื่องจากผู้ชายก็เป็นมะเร็งเต้านมเช่นกัน) มะเร็งแพร่กระจายไปยังหลาย ๆ อวัยวะในเวลาเดียวกัน
มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอย่างไร
มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองกระแสเลือดหรือโดยการบุกรุกในท้องถิ่นตัวอย่างเช่นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงเช่นผนังหน้าอกหรือซี่โครง
เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองมักจะมาถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงก่อนและอาจยังอยู่ในระยะเริ่มต้น
มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย เหมือนกับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และถือเป็นระยะที่ลุกลามมากที่สุดหมายถึงมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปนอกเต้านมและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งเรียกว่า การแพร่กระจายที่ห่างไกล.
ในขณะที่ตัวเลือกการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมีความคล้ายคลึงกันไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปที่ใด แต่การรักษาบางอย่างก็ใช้สำหรับการแพร่กระจายเฉพาะที่เช่นกัน (ดูด้านล่าง)
ความแตกต่างที่สำคัญ
เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายก็ยังคงเป็นมะเร็งเต้านม หากคุณต้องเก็บตัวอย่างเนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งเหล่านี้และดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ลักษณะที่ปรากฏจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมไม่ใช่เซลล์กระดูกตับหรือปอด ดังนั้นตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกจึงไม่เรียกว่ามะเร็งกระดูก แต่เป็น“ มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่กระดูก”
มะเร็งกำเริบ
สามในสี่ของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะ I ถึง III กำลังอยู่กับโรคระยะแพร่กระจาย สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นหลายเดือนปีหรือหลายทศวรรษหลังจากตรวจพบและรักษาเนื้องอกเดิม เซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถอยู่รอดและอยู่เฉยๆรอการเติบโตในเวลาต่อมา การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นในพื้นที่ (ที่บริเวณเนื้องอกเดิม) ภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลือง) หรือที่อยู่ไกลออกไป (บริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย)
เมื่อมะเร็งเต้านมกลับมา
การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องหมายความว่ามันแพร่กระจายแม้ว่ารายงานทางพยาธิวิทยาอาจระบุว่า "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง" เมื่อมะเร็งกำเริบในต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมถือเป็นก ภูมิภาค กำเริบไม่ใช่ก ห่างไกล กำเริบ
มะเร็งเต้านมในเชิงบวกของต่อมน้ำเหลืองสามารถเป็นระยะ II, III, หรือ IV. มะเร็งเต้านมที่ไปถึงต่อมน้ำเหลืองเป็นการประกาศว่ากำลังดำเนินการเพื่อแพร่กระจายต่อไป
ภาพรวมของมะเร็งเต้านมที่ต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกโอลิโกเมทาสเตส
เรียกว่าการแพร่กระจายไปยังไซต์จำนวน จำกัด oligometastasis. ในกรณีเหล่านี้ (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งด้านล่างอย่างน้อยหนึ่งแห่งในร่างกาย) อาจใช้การรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) เพื่อพยายามทำลายการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์ SBRT หรือที่เรียกว่า Cyberknife หรือ gamma knife เป็นขั้นตอนที่การแผ่รังสีในปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็กและแม่นยำมากในช่วงหลาย ๆ ครั้ง คุณอาจได้ยินสิ่งนี้เรียกว่าการระเหยในท้องถิ่น
การรักษา oligometastases เป็นแนวทางที่ค่อนข้างใหม่ในด้านเนื้องอกวิทยาและมีการศึกษาเพียงไม่กี่ครั้งเพื่อประเมินผลประโยชน์การอยู่รอดที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2019 ได้พิจารณาถึงการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งหลายประเภทที่ได้รับการรักษาในท้องถิ่นสำหรับการแพร่กระจายมากถึงห้าครั้ง (ในภูมิภาคเดียวกันหรือภูมิภาคต่างๆ) พวกเขาพบว่าการรักษา oligometastases เหล่านี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญ
การแพร่กระจายของกระดูก
บริเวณที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมที่อยู่ห่างไกลซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามประมาณ 70% คือกระดูกโรคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ :
- กระดูกสันหลัง
- ซี่โครง
- กระดูกเชิงกราน
- กระดูกยาวของแขนและขา
การแพร่กระจายของกระดูกมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย
อาการและการตรวจจับ
ในขณะที่การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวด แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป บางคนไม่ทราบว่าตนเองมีการแพร่กระจายของกระดูกจนกระทั่งเกิดการแตกหักจากสิ่งที่ควรจะเป็นบาดแผลเล็กน้อย กระดูกหักผ่านส่วนหนึ่งของกระดูกที่อ่อนแอจากการแพร่กระจายของมะเร็งเรียกว่ากระดูกหักทางพยาธิวิทยา
หากตรวจไม่พบอันเป็นผลมาจากการประเมินการแตกหักอาจพบมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้จากการสแกนตามปกติเพื่อค้นหาการแพร่กระจายดังกล่าว (เมื่อไม่มีอาการแสดง) หรือการสแกนที่ทำเพื่อประเมินอาการ
การรักษา
มีการรักษาหลายประเภทสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมและบางวิธีสามารถควบคุมโรคได้ในระยะหนึ่ง
- การรักษาด้วยการฉายรังสีมักทำเมื่อจำเป็นต้องได้รับการบรรเทาอย่างรวดเร็วและจะได้ผลดีมากสำหรับการรักษาระยะแพร่กระจายของกระดูกในท้องถิ่น
- ยาเช่นสตรอนเทียม 89 รวมถึงอนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีอื่นที่ถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือด การรักษาเหล่านี้ตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยรังสีมักได้ผลดีเมื่อบุคคลมีการแพร่กระจายของกระดูกหลายครั้งหรือแพร่หลาย
- บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกที่แตกหักหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจาย เมื่อการแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังบางครั้งอาจนำไปสู่การกดทับไขสันหลังซึ่งเป็นภาวะที่ต้องให้ความสนใจทันทีเพื่อป้องกันอัมพาตและอื่น ๆ
- ยาปรับเปลี่ยนกระดูกเป็นการรักษาแบบใหม่สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและได้ผลดีมาก Bisphosphonates เช่น Zometa (zoledronic acid) ไม่เพียง แต่มีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดจากการแพร่กระจาย แต่ยังมีฤทธิ์ต้านมะเร็งอีกด้วย ยาเหล่านี้อาจลดโอกาสของการแพร่กระจายของกระดูกเพิ่มเติมและช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต Xgeva (denosumab) อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกในขณะที่เพิ่มอัตราการรอดชีวิต
การแพร่กระจายของตับ
มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังตับเป็นเรื่องปกติมาก การรักษาพวกเขามักจะซับซ้อน
อาการและการตรวจจับ
อาจมีการแพร่กระจายของตับโดยไม่มีอาการใด ๆ หากเกิดอาการอาจรวมถึง:
- อาการปวดท้อง
- คลื่นไส้
- อาการคัน (ซึ่งอาจรุนแรง)
- ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีผิวเป็นสีเหลืองและตาขาว)
บางครั้งอาจมีการสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของตับจากการทดสอบการทำงานของตับที่ผิดปกติ มักจะตรวจพบการแพร่กระจายของตับในการทดสอบเช่นการสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
การรักษา
การรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย (เช่นเคมีบำบัดการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย) อาจลดการแพร่กระจายเหล่านี้ได้ แต่เนื่องจากตับทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางการล้างพิษของร่างกายการรักษาจึงต้องมีความสมดุลอย่างประณีต บางครั้งการแพร่กระจายของตับจะลดความสามารถในการทนต่อเคมีบำบัด
การรักษาด้วยการฉายรังสีไปที่ตับสามารถลดความเจ็บปวดและอาจช่วยให้รอดชีวิตได้
ในบางครั้งอาจมีการใช้การรักษาในท้องถิ่นอื่น ๆ เพื่อรักษาการแพร่กระจายของตับเช่นการผ่าตัดการสลายตัวของคลื่นวิทยุการทำคีโมการทำคีโมการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุหรือการรักษาด้วยการฉายรังสีในร่างกาย
การแพร่กระจายของตับจากมะเร็งเต้านมการแพร่กระจายของปอด
เช่นเดียวกับที่เลือดถูกกรองโดยตับเลือดจะไหลผ่านปอดทำให้เป็นที่ตั้งของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม
อาการและการตรวจจับ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของปอดคือหายใจถี่ซึ่งอาจไม่รุนแรงและเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายในช่วงแรกเท่านั้น อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงไอต่อเนื่องหรือปวดเมื่อหายใจ
อาจสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของปอดจากการสแกนซึ่งมักจะแสดงบริเวณที่มีการแพร่กระจายเล็ก ๆ หลายแห่ง (ในทางตรงกันข้ามกับมะเร็งปอดซึ่งมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นก้อนใหญ่เพียงก้อนเดียว)
นอกจากการแพร่กระจายไปที่ปอดแล้วมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายมักทำให้เกิดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ซึ่งอยู่ในแนวปอด การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดไม่เพียง แต่เกิดขึ้นเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ปอด แต่ยังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณระหว่างปอดด้วย (mediastinum)
ของเหลวอาจไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่มีเซลล์มะเร็ง) และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรือมีเซลล์มะเร็ง (เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง) แทน
การรักษา
การแพร่กระจายของปอดมักได้รับการรักษาโดยวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย แต่การรักษาด้วยรังสีอาจมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการแพร่กระจายทำให้เกิดการอุดตันในทางเดินหายใจ (หลอดลม) หากมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยอาจได้รับการพิจารณาการรักษาเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้
อย่างไรก็ตามก่อนการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าก้อนเนื้อในปอดเกิดจากมะเร็งเต้านม มะเร็งปอดระยะปฐมภูมิได้รับการปฏิบัติแตกต่างจากมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่ปอด
การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดอาจมีมากและทำให้หายใจถี่อย่างมีนัยสำคัญ ของเหลวมักถูกกำจัดออกโดยการวางเข็มผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายของเหลว น่าเสียดายที่การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดมักเกิดขึ้นอีก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นอาจมีการวาง shunt หรือแนะนำให้ใช้ pleurodesis (ขั้นตอนที่ชั้นของเยื่อหุ้มปอดมีรอยแผลเป็นร่วมกันเพื่อให้ของเหลวไม่สามารถสะสมใหม่ได้)
การแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมการแพร่กระจายของสมอง
มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังสมองประมาณ 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายโดยรวมการแพร่กระจายของสมองพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 และมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าโดยมีการแพร่กระจายของสมองเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสาม ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 บวกที่แพร่กระจาย
อาการและการตรวจจับ
อาการของการแพร่กระจายของสมองมักรวมถึง:
- ปวดหัว
- การเปลี่ยนแปลงทางสายตา
- เวียนหัว
- อาการชัก (บางครั้งอาการชักเป็นอาการแรก)
อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- ความอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
ไม่ใช่ทุกคนที่มีการแพร่กระจายของสมองจะมีอาการ บางครั้งอาจพบเพียงเพราะการทดสอบภาพที่สมองเท่านั้น
การรักษา
ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ การรักษาเช่นเคมีบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมักไม่ได้ผลกับการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากเลือด - สมองกั้นซึ่งเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แน่นซึ่งออกแบบมาเพื่อปกป้องสมองจากสารพิษ (เช่นเคมีบำบัด)
การรักษาระยะแพร่กระจายมักรวมถึงสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมในสมอง อาจใช้การฉายรังสีทั้งสมองเพื่อจัดการกับการแพร่กระจายร่วมกับยาเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจหลังจากนั้น
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal หรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายของสมองตรงที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังน้ำไขสันหลังที่อาบน้ำในสมองและไขสันหลัง เนื่องจากเซลล์มะเร็งลอยอยู่อย่างอิสระในช่องว่างระหว่าง leptomeninges (พื้นที่ subarachnoid) จึงสามารถเข้าถึงสารอาหารได้อย่างต่อเนื่องและมักจะไม่ก่อตัวเป็นก้อนที่รอบคอบ
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal มักเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรค แต่จะกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเนื่องจากผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นด้วยมะเร็งระยะแพร่กระจาย
การรักษามักเกี่ยวข้องกับการฉีดยาเคมีบำบัดเข้าไปในช่องว่างนี้โดยตรง (เคมีบำบัดในช่องปาก)
วิธีการรักษามะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของสมองไซต์ทั่วไปที่มีการแพร่กระจายทางไกลน้อยกว่า
มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังเกือบทุกส่วนของร่างกาย บางส่วนของไซต์ที่พบได้น้อย (ยกเว้นมะเร็ง lobular) ของการแพร่กระจาย ได้แก่ :
- ไขกระดูก
- การแพร่กระจายของช่องท้อง (คิดเป็นสองในสามของผู้ที่เป็นมะเร็ง lobular ในระยะแพร่กระจาย)
- เต้านมตรงข้าม
- รังไข่
- ต่อมหมวกไต
- ตับอ่อน
- ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
ในการรักษามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายปรัชญามักจะใช้ปริมาณการรักษาขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อควบคุมโรค การรักษาโรคอย่างจริงจังไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่จะเพิ่มผลข้างเคียงและลดคุณภาพชีวิต