มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายได้ที่ไหน

เนื้อหา

• ไซต์ทั่วไปของการแพร่กระจาย
• มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอย่างไร
• การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
• โอลิโกเมทาสเตส
• การแพร่กระจายของกระดูก
• การแพร่กระจายของตับ
• การแพร่กระจายของปอด
• การแพร่กระจายของสมอง
• ไซต์ทั่วไปที่มีการแพร่กระจายทางไกลน้อยกว่า

มะเร็งเต้านมมีจุดประสงค์หลักอย่างหนึ่งในการแพร่กระจาย บ่อยครั้งจุดแวะแรกคือต่อมน้ำเหลือง และเมื่อก้าวหน้าขึ้นการแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนที่ห่างไกลของร่างกายบางส่วนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ กระดูกปอดตับและสมอง บริเวณที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายและขอบเขตที่เกิดขึ้นมีความสำคัญเนื่องจากการแพร่กระจายมีส่วนทำให้เสียชีวิตจากโรคนี้มากที่สุด

แพทย์ไม่แน่ใจว่าเหตุใดมะเร็งจึงกำเริบและแพร่กระจายหรือดูเหมือนว่าจะอยู่เฉยๆเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีแล้วกลับเป็นซ้ำได้อย่างไร กำลังมีการวิจัยมากมายเพื่อดูว่าเหตุใดการแพร่กระจายจึงเกิดขึ้นรวมถึงวิธีการที่อาจยับยั้งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ไซต์ทั่วไปของการแพร่กระจาย

พื้นที่ของร่างกายที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจายแตกต่างกันไป ไซต์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ต่อมน้ำเหลือง
• กระดูก
• ปอด
• ตับ
• สมอง
• ช่องท้อง (กระดูกเชิงกรานและช่องท้อง)

การศึกษาในปี 2013 ได้ศึกษาการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมระยะแรกที่พบบ่อยที่สุดความถี่คือ:

• กระดูก: 41%
• ปอด: 22%
• ตับ: 7.3%
• สมอง: 7.3%
• ไซต์ทั่วไปทั้งหมด: 22.4%

มะเร็งเนื้องอกชนิดลุกลามมีแนวโน้มที่จะมีรูปแบบการแพร่กระจายที่แตกต่างไปจากมะเร็งเต้านมท่อ ในการศึกษาหนึ่งในปี 2560 พบว่าเกือบ 70% ของผู้ที่มีการแพร่กระจายจากมะเร็ง lobular มีการแพร่กระจายทางช่องท้อง

สำหรับผู้หญิงประมาณหนึ่งในสาม (และผู้ชายเนื่องจากผู้ชายก็เป็นมะเร็งเต้านมเช่นกัน) มะเร็งแพร่กระจายไปยังหลาย ๆ อวัยวะในเวลาเดียวกัน

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอย่างไร

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองกระแสเลือดหรือโดยการบุกรุกในท้องถิ่นตัวอย่างเช่นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงเช่นผนังหน้าอกหรือซี่โครง

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองมักจะมาถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงก่อนและอาจยังอยู่ในระยะเริ่มต้น

มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย เหมือนกับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และถือเป็นระยะที่ลุกลามมากที่สุดหมายถึงมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปนอกเต้านมและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งเรียกว่า การแพร่กระจายที่ห่างไกล.

ในขณะที่ตัวเลือกการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมีความคล้ายคลึงกันไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปที่ใด แต่การรักษาบางอย่างก็ใช้สำหรับการแพร่กระจายเฉพาะที่เช่นกัน (ดูด้านล่าง)

ความแตกต่างที่สำคัญ

เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายก็ยังคงเป็นมะเร็งเต้านม หากคุณต้องเก็บตัวอย่างเนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งเหล่านี้และดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ลักษณะที่ปรากฏจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมไม่ใช่เซลล์กระดูกตับหรือปอด ดังนั้นตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกจึงไม่เรียกว่ามะเร็งกระดูก แต่เป็น“ มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่กระดูก”

มะเร็งกำเริบ

สามในสี่ของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะ I ถึง III กำลังอยู่กับโรคระยะแพร่กระจาย สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นหลายเดือนปีหรือหลายทศวรรษหลังจากตรวจพบและรักษาเนื้องอกเดิม เซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถอยู่รอดและอยู่เฉยๆรอการเติบโตในเวลาต่อมา การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นในพื้นที่ (ที่บริเวณเนื้องอกเดิม) ภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลือง) หรือที่อยู่ไกลออกไป (บริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย)

เมื่อมะเร็งเต้านมกลับมา

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่จำเป็นต้องหมายความว่ามันแพร่กระจายแม้ว่ารายงานทางพยาธิวิทยาอาจระบุว่า "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง" เมื่อมะเร็งกำเริบในต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมถือเป็นก ภูมิภาค กำเริบไม่ใช่ก ห่างไกล กำเริบ

มะเร็งเต้านมในเชิงบวกของต่อมน้ำเหลืองสามารถเป็นระยะ II, III, หรือ IV. มะเร็งเต้านมที่ไปถึงต่อมน้ำเหลืองเป็นการประกาศว่ากำลังดำเนินการเพื่อแพร่กระจายต่อไป

ภาพรวมของมะเร็งเต้านมที่ต่อมน้ำเหลืองเป็นบวก

โอลิโกเมทาสเตส

เรียกว่าการแพร่กระจายไปยังไซต์จำนวน จำกัด oligometastasis. ในกรณีเหล่านี้ (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งด้านล่างอย่างน้อยหนึ่งแห่งในร่างกาย) อาจใช้การรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) เพื่อพยายามทำลายการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์ SBRT หรือที่เรียกว่า Cyberknife หรือ gamma knife เป็นขั้นตอนที่การแผ่รังสีในปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็กและแม่นยำมากในช่วงหลาย ๆ ครั้ง คุณอาจได้ยินสิ่งนี้เรียกว่าการระเหยในท้องถิ่น

การรักษา oligometastases เป็นแนวทางที่ค่อนข้างใหม่ในด้านเนื้องอกวิทยาและมีการศึกษาเพียงไม่กี่ครั้งเพื่อประเมินผลประโยชน์การอยู่รอดที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2019 ได้พิจารณาถึงการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งหลายประเภทที่ได้รับการรักษาในท้องถิ่นสำหรับการแพร่กระจายมากถึงห้าครั้ง (ในภูมิภาคเดียวกันหรือภูมิภาคต่างๆ) พวกเขาพบว่าการรักษา oligometastases เหล่านี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญ

การแพร่กระจายของกระดูก

บริเวณที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมที่อยู่ห่างไกลซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามประมาณ 70% คือกระดูกโรคที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ :

• กระดูกสันหลัง
• ซี่โครง
• กระดูกเชิงกราน
• กระดูกยาวของแขนและขา

การแพร่กระจายของกระดูกมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

อาการและการตรวจจับ

ในขณะที่การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการปวด แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป บางคนไม่ทราบว่าตนเองมีการแพร่กระจายของกระดูกจนกระทั่งเกิดการแตกหักจากสิ่งที่ควรจะเป็นบาดแผลเล็กน้อย กระดูกหักผ่านส่วนหนึ่งของกระดูกที่อ่อนแอจากการแพร่กระจายของมะเร็งเรียกว่ากระดูกหักทางพยาธิวิทยา

หากตรวจไม่พบอันเป็นผลมาจากการประเมินการแตกหักอาจพบมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้จากการสแกนตามปกติเพื่อค้นหาการแพร่กระจายดังกล่าว (เมื่อไม่มีอาการแสดง) หรือการสแกนที่ทำเพื่อประเมินอาการ

การรักษา

มีการรักษาหลายประเภทสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมและบางวิธีสามารถควบคุมโรคได้ในระยะหนึ่ง

• การรักษาด้วยการฉายรังสีมักทำเมื่อจำเป็นต้องได้รับการบรรเทาอย่างรวดเร็วและจะได้ผลดีมากสำหรับการรักษาระยะแพร่กระจายของกระดูกในท้องถิ่น
• ยาเช่นสตรอนเทียม 89 รวมถึงอนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีอื่นที่ถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือด การรักษาเหล่านี้ตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยรังสีมักได้ผลดีเมื่อบุคคลมีการแพร่กระจายของกระดูกหลายครั้งหรือแพร่หลาย
• บางครั้งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกที่แตกหักหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจาย เมื่อการแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังบางครั้งอาจนำไปสู่การกดทับไขสันหลังซึ่งเป็นภาวะที่ต้องให้ความสนใจทันทีเพื่อป้องกันอัมพาตและอื่น ๆ
• ยาปรับเปลี่ยนกระดูกเป็นการรักษาแบบใหม่สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกและได้ผลดีมาก Bisphosphonates เช่น Zometa (zoledronic acid) ไม่เพียง แต่มีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดจากการแพร่กระจาย แต่ยังมีฤทธิ์ต้านมะเร็งอีกด้วย ยาเหล่านี้อาจลดโอกาสของการแพร่กระจายของกระดูกเพิ่มเติมและช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต Xgeva (denosumab) อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกในขณะที่เพิ่มอัตราการรอดชีวิต

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านม

การแพร่กระจายของตับ

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังตับเป็นเรื่องปกติมาก การรักษาพวกเขามักจะซับซ้อน

อาการและการตรวจจับ

อาจมีการแพร่กระจายของตับโดยไม่มีอาการใด ๆ หากเกิดอาการอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง
• คลื่นไส้
• อาการคัน (ซึ่งอาจรุนแรง)
• ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีผิวเป็นสีเหลืองและตาขาว)

บางครั้งอาจมีการสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของตับจากการทดสอบการทำงานของตับที่ผิดปกติ มักจะตรวจพบการแพร่กระจายของตับในการทดสอบเช่นการสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

การรักษา

การรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย (เช่นเคมีบำบัดการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย) อาจลดการแพร่กระจายเหล่านี้ได้ แต่เนื่องจากตับทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางการล้างพิษของร่างกายการรักษาจึงต้องมีความสมดุลอย่างประณีต บางครั้งการแพร่กระจายของตับจะลดความสามารถในการทนต่อเคมีบำบัด

การรักษาด้วยการฉายรังสีไปที่ตับสามารถลดความเจ็บปวดและอาจช่วยให้รอดชีวิตได้

ในบางครั้งอาจมีการใช้การรักษาในท้องถิ่นอื่น ๆ เพื่อรักษาการแพร่กระจายของตับเช่นการผ่าตัดการสลายตัวของคลื่นวิทยุการทำคีโมการทำคีโมการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุหรือการรักษาด้วยการฉายรังสีในร่างกาย

การแพร่กระจายของตับจากมะเร็งเต้านม

การแพร่กระจายของปอด

เช่นเดียวกับที่เลือดถูกกรองโดยตับเลือดจะไหลผ่านปอดทำให้เป็นที่ตั้งของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม

อาการและการตรวจจับ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของปอดคือหายใจถี่ซึ่งอาจไม่รุนแรงและเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายในช่วงแรกเท่านั้น อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงไอต่อเนื่องหรือปวดเมื่อหายใจ

อาจสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของปอดจากการสแกนซึ่งมักจะแสดงบริเวณที่มีการแพร่กระจายเล็ก ๆ หลายแห่ง (ในทางตรงกันข้ามกับมะเร็งปอดซึ่งมีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นก้อนใหญ่เพียงก้อนเดียว)

นอกจากการแพร่กระจายไปที่ปอดแล้วมะเร็งเต้านมในระยะแพร่กระจายมักทำให้เกิดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ซึ่งอยู่ในแนวปอด การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดไม่เพียง แต่เกิดขึ้นเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ปอด แต่ยังแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณระหว่างปอดด้วย (mediastinum)

ของเหลวอาจไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่มีเซลล์มะเร็ง) และเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรือมีเซลล์มะเร็ง (เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง) แทน

การรักษา

การแพร่กระจายของปอดมักได้รับการรักษาโดยวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย แต่การรักษาด้วยรังสีอาจมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการแพร่กระจายทำให้เกิดการอุดตันในทางเดินหายใจ (หลอดลม) หากมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยอาจได้รับการพิจารณาการรักษาเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้

อย่างไรก็ตามก่อนการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าก้อนเนื้อในปอดเกิดจากมะเร็งเต้านม มะเร็งปอดระยะปฐมภูมิได้รับการปฏิบัติแตกต่างจากมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่ปอด

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดอาจมีมากและทำให้หายใจถี่อย่างมีนัยสำคัญ ของเหลวมักถูกกำจัดออกโดยการวางเข็มผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อระบายของเหลว น่าเสียดายที่การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดมักเกิดขึ้นอีก เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นอาจมีการวาง shunt หรือแนะนำให้ใช้ pleurodesis (ขั้นตอนที่ชั้นของเยื่อหุ้มปอดมีรอยแผลเป็นร่วมกันเพื่อให้ของเหลวไม่สามารถสะสมใหม่ได้)

การแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านม

การแพร่กระจายของสมอง

มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังสมองประมาณ 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายโดยรวมการแพร่กระจายของสมองพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 และมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าโดยมีการแพร่กระจายของสมองเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสาม ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 บวกที่แพร่กระจาย

อาการและการตรวจจับ

อาการของการแพร่กระจายของสมองมักรวมถึง:

• ปวดหัว
• การเปลี่ยนแปลงทางสายตา
• เวียนหัว
• อาการชัก (บางครั้งอาการชักเป็นอาการแรก)

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ความอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
• ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ

ไม่ใช่ทุกคนที่มีการแพร่กระจายของสมองจะมีอาการ บางครั้งอาจพบเพียงเพราะการทดสอบภาพที่สมองเท่านั้น

การรักษา

ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ การรักษาเช่นเคมีบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมักไม่ได้ผลกับการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากเลือด - สมองกั้นซึ่งเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แน่นซึ่งออกแบบมาเพื่อปกป้องสมองจากสารพิษ (เช่นเคมีบำบัด)

การรักษาระยะแพร่กระจายมักรวมถึงสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมในสมอง อาจใช้การฉายรังสีทั้งสมองเพื่อจัดการกับการแพร่กระจายร่วมกับยาเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจหลังจากนั้น

การแพร่กระจายของ Leptomeningeal

การแพร่กระจายของ Leptomeningeal หรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายของสมองตรงที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังน้ำไขสันหลังที่อาบน้ำในสมองและไขสันหลัง เนื่องจากเซลล์มะเร็งลอยอยู่อย่างอิสระในช่องว่างระหว่าง leptomeninges (พื้นที่ subarachnoid) จึงสามารถเข้าถึงสารอาหารได้อย่างต่อเนื่องและมักจะไม่ก่อตัวเป็นก้อนที่รอบคอบ

การแพร่กระจายของ Leptomeningeal มักเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรค แต่จะกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเนื่องจากผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นด้วยมะเร็งระยะแพร่กระจาย

การรักษามักเกี่ยวข้องกับการฉีดยาเคมีบำบัดเข้าไปในช่องว่างนี้โดยตรง (เคมีบำบัดในช่องปาก)

วิธีการรักษามะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของสมอง

ไซต์ทั่วไปที่มีการแพร่กระจายทางไกลน้อยกว่า

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังเกือบทุกส่วนของร่างกาย บางส่วนของไซต์ที่พบได้น้อย (ยกเว้นมะเร็ง lobular) ของการแพร่กระจาย ได้แก่ :

• ไขกระดูก
• การแพร่กระจายของช่องท้อง (คิดเป็นสองในสามของผู้ที่เป็นมะเร็ง lobular ในระยะแพร่กระจาย)
• เต้านมตรงข้าม
• รังไข่
• ต่อมหมวกไต
• ตับอ่อน
• ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

ในการรักษามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายปรัชญามักจะใช้ปริมาณการรักษาขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อควบคุมโรค การรักษาโรคอย่างจริงจังไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่จะเพิ่มผลข้างเคียงและลดคุณภาพชีวิต