เนื้อหา
ในอดีตเมื่อไม่นานมานี้เหตุผลหลักที่แพทย์สั่งให้การรักษาคอเลสเตอรอลคือ“ ระดับคอเลสเตอรอลสูง” หากการตรวจระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของคุณถือว่า“ สูงเกินไป” แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษา - อาจจะเป็นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายหรืออาจใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่มีไว้สำหรับลดระดับคอเลสเตอรอลอย่างไรก็ตามการวิจัยทางคลินิกหลายปีทำให้ผู้เชี่ยวชาญได้ข้อสรุปว่านี่เป็นแนวทางที่ไม่ถูกต้อง ในปี 2013 มีการเผยแพร่แนวทางใหม่โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก American Heart Association และ American College of Cardiology แนวทางเหล่านี้แนะนำวิธีการรักษาคอเลสเตอรอลที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง
วันนี้คำแนะนำในการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับคอเลสเตอรอล แต่เป็นระดับความเสี่ยงโดยรวมของโรคหลอดเลือดหัวใจ ระดับคอเลสเตอรอลจะถูกนำมาพิจารณาด้วย แต่เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่กำหนดความเสี่ยงของโรคหัวใจ
ใครบ้างที่ต้องได้รับการปฏิบัติ?
ขอย้ำอีกครั้งตามแนวทางปี 2013 ว่าคุณจำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงโดยรวมในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าระดับ LDL คอเลสเตอรอลของคุณก่อให้เกิดความเสี่ยงนี้อย่างแน่นอน แต่ความเสี่ยงของคุณอาจค่อนข้างสูงไม่ว่าระดับ LDL จะสูงขึ้นหรือไม่
การประมาณความเสี่ยงโดยรวมของคุณหมายความว่าแพทย์ของคุณจะต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและใช่ผลการทดลองของคุณ เมื่อเสร็จแล้วแพทย์ของคุณควรกำหนดให้คุณเป็นหนึ่งในห้าประเภทความเสี่ยง:
หมวด 1
คุณอยู่ในประเภทนี้หากทราบว่ามีภาวะหลอดเลือดซึ่งก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิก ประเภทที่ 1 ได้แก่ ผู้ที่เคยมีอาการดังต่อไปนี้:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ที่ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือต้องได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาส
- โรคหลอดเลือดสมอง
- โรคหลอดเลือดส่วนปลาย
- หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
ประเภท 2
ประเภทที่ 2 ได้แก่ ผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอล LDL มากกว่า 189 มก. / ดล. คนส่วนใหญ่ในประเภท 2 จะมีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่เป็นหมวดหมู่เดียวที่แนะนำให้ใช้การรักษาเพียงอย่างเดียวเนื่องจากระดับคอเลสเตอรอล“ สูงเกินไป”
หมวด 3
ประเภทที่ 3 ได้แก่ ผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปีที่เป็นโรคเบาหวานและผู้ที่ไม่อยู่ในประเภท 1 หรือ 2
ประเภท 4
ประเภทที่ 4 รวมถึงผู้ที่ไม่ได้อยู่ในสามประเภทแรก แต่ปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนเหล่านี้คือผู้ที่มีความเสี่ยงโดยประมาณที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรง (เช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) อย่างน้อย 7.5% ในช่วง 10 ปีข้างหน้า เพื่อช่วยในการประเมินความเสี่ยง 10 ปีของคุณ NHLBI ได้จัดเตรียมเครื่องคำนวณความเสี่ยงออนไลน์แบบง่ายๆ
ประเภท 5
หมวด 5 รวมถึงทุกคนที่ไม่เข้ากับสี่ประเภทแรก คนเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำและไม่ต้องการการรักษา
ใครบ้างที่ต้องได้รับการปฏิบัติ?
ทุกคนในประเภท 1 ถึง 4 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดภายในเวลาไม่กี่ปีและพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังเพื่อลดความเสี่ยง
การรักษา
แนวทางปี 2013 เกี่ยวกับคอเลสเตอรอลได้เปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในสิ่งที่แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่แนวทางเก่าเน้นการลดคอเลสเตอรอลเพื่อกำหนดเป้าหมายระดับการรักษา แต่แนวทางใหม่ไม่ได้ แต่พวกเขาเน้นการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจโดยรวมแทนที่จะแนะนำระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมาย การลดความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ก้าวร้าวและการใช้ยากลุ่มสแตติน
การโต้เถียงรอบด้านหมวด 4
คนที่อยู่ในประเภท 1 ถึง 3 มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจและพวกเขาต้องการการบำบัดเชิงรุกเพื่อลดความเสี่ยงนั้นอย่างชัดเจน ในทางกลับกันหมวด 4 ก่อตั้งขึ้นเพื่อค้นหาบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง แต่มีความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำกว่าและค่อนข้างชัดเจนน้อยกว่าในสามประเภทแรก การกำหนดว่าใครควรถูกจัดให้อยู่ในหมวด 4 จึงเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างจะเป็นไปตามอำเภอใจและจะเปิดให้มีการวิพากษ์วิจารณ์
มีการวิจารณ์ทั่วไป 2 ประเภทเกี่ยวกับหมวด 4 ประเภทแรกอ้างว่าหมวด 4 มีคนจำนวนมากเกินไป นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI ให้ความสำคัญกับอายุเป็นอย่างมาก ด้วยเหตุนี้หลายคนที่อายุเกิน 60 ปีจะพบว่าตัวเองใกล้ถึงจุดตัด 7.5% หรือมาก นอกจากนี้นักวิจารณ์เหล่านี้กล่าวว่าความเสี่ยง 10 ปีของ 7.5% นั้นเปิดกว้างเกินไป คำแนะนำในการรักษาในอดีตมีแนวโน้มที่จะลดลง 10% พวกเขากล่าวว่าการลดขั้นตอนการรักษาลงเหลือ 7.5% โดยพลการเพิ่มผู้คน "มากเกินไป" ในรายการการรักษา
คำวิจารณ์ประเภทที่สองเกี่ยวกับประเภท 4 ไม่น่าแปลกใจที่อ้างว่ามีคนไม่เพียงพอรวมอยู่ในรายการการรักษา นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI รวมเอาเฉพาะปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการ "พิสูจน์แล้ว" ในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างดีเพื่อนำไปสู่ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด: อายุ LDL และ HDL คอเลสเตอรอลไม่ว่าจะเป็นผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือไม่ มีความดันโลหิตสูงขึ้นหรือไม่ มันทิ้งปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่ามีความสำคัญ แต่ในปัจจุบันยังไม่สอดคล้องกับมาตรฐานที่เข้มงวดของ NHLBI สำหรับการรวมเข้าด้วยกัน ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว ได้แก่ ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควรประวัติการสูบบุหรี่ในอดีตระดับ CRP ที่สูงขึ้นการใช้ชีวิตอยู่ประจำและการสแกนแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจในเชิงบวก หากรวมปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเหล่านี้จะมีคนจำนวนมากเข้าเกณฑ์การรักษา
ความขัดแย้งดังกล่าว - หมวดที่ 4 มีผู้คนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป - เป็นไปตามคำแนะนำใด ๆ ที่คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญพิจารณาการตัดออกโดยพลการ
ปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลเพียงพอที่จะรับประกันการรักษาหรือไม่ควรปล่อยให้ผู้ป่วยแต่ละรายและแพทย์ได้รับการรักษาอย่างน้อยที่สุด คนที่เต็มใจยอมรับการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 10 ปีข้างหน้ามีความเสี่ยงมากน้อยเพียงใด 7.5%? 10% ค่าอื่น ๆ ? ควรยอมรับเครื่องคำนวณความเสี่ยงของ NHLBI ตามมูลค่าที่ตราไว้หรือควรนำปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมมาพิจารณาในการตัดสินใจในการรักษา?
สมควรอย่างยิ่งที่คณะผู้เชี่ยวชาญจะให้คำแนะนำในเรื่องนี้ แต่สำหรับคำถามเช่นนี้ซึ่งโดยเนื้อแท้แล้วควรถูกกำหนดโดยแต่ละบุคคลคำแนะนำเหล่านั้นไม่ควรมีผลผูกพัน การตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าจะรักษาควรให้แพทย์และผู้ป่วยเป็นรายบุคคลหรือไม่