การทำความเข้าใจว่าแผนประกันใดจ่ายก่อน

เนื้อหา

• ทำไมคุณอาจต้องการมากกว่าสิ่งที่ Medicare เสนอ
• Medicare และแผนสุขภาพที่สนับสนุนโดยนายจ้าง
• Medicare และ COBRA
• Medicare และค่าตอบแทนของคนงาน
• Medicare และประโยชน์ด้านสุขภาพทางทหาร

ทำไมบางคนถึงต้องการมีแผนประกันมากกว่าหนึ่งแผน? ขึ้นอยู่กับว่าคุณถามใคร คุณอาจต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการด้านสุขภาพทั้งหมดที่คุณต้องการ ในทางกลับกัน Medicare และ บริษัท ประกันรายอื่นมีส่วนได้เสียอีกรายหนึ่ง หากคุณมีแผนสุขภาพมากกว่าหนึ่งแผนพวกเขาอาจสามารถเปลี่ยนภาระการจ่ายเงินให้อีกฝ่ายได้

ไม่ต้องกังวล. ใครบางคนกำลังจะเรียกเก็บเงินและตราบใดที่ทุกคนเป็นไปตามแผนก็ไม่ควรเป็นคุณ คุณต้องเข้าใจว่าใครเป็นคนจ่ายก่อนและใครจะเป็นคนจ่ายค่าใช้จ่ายที่เหลืออยู่ นี่คือจุดที่ Medicare Secondary Payer เข้ามามีบทบาท

ทำไมคุณอาจต้องการมากกว่าสิ่งที่ Medicare เสนอ

เมดิแคร์ให้การดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันมากกว่า 59.8 ล้านคน แต่ไม่ได้หมายความว่าจะครอบคลุมทุกสิ่งที่พวกเขาต้องการ พิจารณาสิ่งของทั่วไปเหล่านี้ที่ Medicare ให้คุณจ่ายออกจากกระเป๋า:

• การฝังเข็ม
• ดูแลระหว่างการเดินทางต่างประเทศด้วยข้อยกเว้นที่หายาก
• บริการหมอนวดยกเว้นการแก้ไขกระดูกสันหลังคด
• แก้ไขเลนส์ตา (คอนแทคเลนส์หรือแว่นตา)
• การดูแลผู้ป่วย (อาบน้ำแต่งตัวห้องน้ำ)
• ฟันปลอม
• ดูแลเท้า
• เครื่องช่วยฟัง
• การดูแลบ้านพักคนชราระยะยาว
• การขนส่งแบบไม่ฉุกเฉินโดยมีข้อยกเว้นที่หายาก
• ยาวิตามินและอาหารเสริมที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
• ยาตามใบสั่งแพทย์ในบางประเภท
• อ้อยเดินสำหรับคนตาบอด

นี่ไม่ใช่รายการที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่ก็ไม่น่าแปลกใจที่บางคนติดตามความคุ้มครองสุขภาพอื่น ๆ เพื่อเติมเต็มช่องว่าง แม้ว่าจะมีตัวเลือกของแผนอาหารเสริม Medicare หรือที่เรียกว่าแผน Medigap เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของ Medicare (copayments, coinsurance และการหักลดหย่อน) แต่แผนเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มผลประโยชน์ด้านสุขภาพเพิ่มเติมให้กับความคุ้มครองของคุณ แต่หลายคนหันไปหาประกันอื่น ๆ เช่นแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนผลประโยชน์ทางทหารและผลประโยชน์หลังเกษียณเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองที่ต้องการ

Medicare และแผนสุขภาพที่สนับสนุนโดยนายจ้าง

อายุเกษียณสำหรับสวัสดิการประกันสังคมคืออายุ 65 ปีซึ่งเป็นอายุเดียวกับที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ทั้งหมดนี้เปลี่ยนไปในปี 1983 เมื่อสภาคองเกรสผ่านกฎหมายเพื่อเพิ่มอายุเกษียณตามวันเกิดของคุณ สำหรับคนที่เกิดระหว่างปี 2486 ถึง 2497 ตอนนี้เกษียณอายุเป็น 66 ปี อายุเกษียณจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นอายุสูงสุด 67 ปีสำหรับผู้ที่เกิดหลังปี 1960 การเกษียณเร็วกว่าอายุที่กำหนดนี้จะส่งผลให้คุณได้รับเงินน้อยลงจากประกันสังคม

ผลลัพธ์ที่ได้คือหลายคนทำงานนานขึ้นเพื่อเพิ่มเงินเกษียณให้สูงสุด การทำงานช่วยให้พวกเขาสามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพผ่านนายจ้างของพวกเขาซึ่งพวกเขาอาจเลือกที่จะอยู่คนเดียวต่อไปในขณะที่สมัคร Medicare หรือยกเลิกและแทนที่ด้วย Medicare

แผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนสามารถครอบคลุมคู่สมรสและผู้อยู่ในอุปการะของคุณได้ในขณะที่ Medicare ครอบคลุมคุณเพียงคนเดียว แผนเหล่านี้อาจครอบคลุมถึงบริการที่ Medicare ไม่มี หากคุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษคุณอาจสามารถเลื่อนการลงทะเบียนใน Medicare ได้โดยไม่ต้องรับโทษล่าช้าเมื่อคุณลงทะเบียนในที่สุด วิธีนี้สามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้มากเนื่องจากคุณไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนสองแผน

เมื่อคุณมีทั้ง Medicare และแผนสุขภาพที่นายจ้างสนับสนุน Medicare จะจ่ายเงินให้ก่อนในบางสถานการณ์เท่านั้น การตัดสินใจขึ้นอยู่กับอายุของคุณไม่ว่าคุณจะเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือความพิการอื่น ๆ และจำนวนคนที่ทำงานให้นายจ้างของคุณ

หากคุณมีคุณสมบัติไม่ถึงเกณฑ์ที่ Medicare จะต้องจ่ายก่อนแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนจะถูกเรียกเก็บเงินแทน สิ่งที่พวกเขาไม่ต้องจ่ายจะถูกเรียกเก็บไปยัง Medicare เมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพตามปกติตราบเท่าที่เห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์

เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน	เมดิแคร์จะจ่ายเป็นอันดับสอง
หากคุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไป - และ - นายจ้างของคุณมีพนักงานประจำน้อยกว่า 20 คน หากคุณมีความพิการที่ไม่ใช่ ESRD - และ - นายจ้างของคุณมีพนักงานประจำน้อยกว่า 100 คน หากคุณมี ESRD -AND- ระยะเวลาการประสานงาน 30 เดือนสำหรับ ESRD ของคุณสิ้นสุดลงแล้ว	หากคุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไป - และ - นายจ้างของคุณมีพนักงานประจำมากกว่า 20 คน หากคุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไป - และคุณเป็นทั้งอาชีพอิสระและได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างรายอื่นที่มีพนักงานประจำมากกว่า 20 คน หากคุณมีความทุพพลภาพที่ไม่ใช่ ESRD - และ - นายจ้างของคุณมีพนักงานประจำมากกว่า 100 คน หากคุณมี ESRD - และคุณอยู่ในช่วงเวลาประสานงาน 30 เดือนสำหรับ ESRD

Medicare และ COBRA

ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการกระทบยอดบัญชีรถโดยสารรวม (COBRA) ปี 1985 คุณสามารถดำเนินแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนต่อไปได้หลังจากที่คุณออกจากงาน กฎหมายกำหนดให้นายจ้างที่มีพนักงานประจำตั้งแต่ 20 คนขึ้นไปเสนอการเข้าถึงแผนสุขภาพของพวกเขาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาหนึ่งโดยปกติคือ 18 เดือนหลังจากงานของคุณสิ้นสุดลงด้วยวิธีการเลิกจ้างหรือการปลดพนักงานระยะเวลาของการครอบคลุม COBRA อาจขยายได้ถึง 36 เดือนหากตรงตามเงื่อนไขบางประการ

Medicare และ COBRA มีความสัมพันธ์ที่ยุ่งยาก หากคุณมี COBRA อยู่แล้วเมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare ความคุ้มครอง COBRA ของคุณจะสิ้นสุดในวันที่คุณลงทะเบียนใน Medicare หากคุณมี Medicare อยู่แล้วเมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ COBRA คุณจะได้รับอนุญาตให้ลงทะเบียนใน COBRA

หากคุณมี COBRA และได้รับสิทธิ์ Medicare ในช่วงเวลานั้นคุณจะต้องตัดสินใจครั้งสำคัญ การลงทะเบียนใน Medicare หมายความว่าคุณจะสูญเสียผลประโยชน์ของ COBRA สำหรับตัวคุณเองแม้ว่าคุณอาจสามารถดำเนินการต่อไปได้สำหรับคู่สมรสและผู้อยู่ในอุปการะของคุณ หากคุณเลือกที่จะชะลอการลงทะเบียนใน Medicare โปรดทราบว่าคุณจะต้องเผชิญกับบทลงโทษล่าช้าเมื่อคุณสมัครใช้งานในที่สุด สิทธิประโยชน์ของ COBRA ไม่มีคุณสมบัติสำหรับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษกับ Medicare

เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน	เมดิแคร์จะจ่ายเป็นอันดับสอง
คุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไป คุณมีความพิการที่ไม่ได้เป็น ESRD ระยะเวลาการประสานงาน 30 เดือนสำหรับ ESRD ของคุณสิ้นสุดลงแล้ว	คุณอยู่ในช่วงประสานงาน 30 เดือนสำหรับ ESRD

Medicare และค่าตอบแทนของคนงาน

ค่าตอบแทนของคนงานทำงานแตกต่างจากแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนเล็กน้อย เป็นข้อตกลงที่รัฐกำหนดระหว่างคุณและนายจ้างของคุณที่ระบุว่าคุณจะไม่ฟ้องร้องพวกเขาตราบเท่าที่พวกเขาครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลของคุณสำหรับการบาดเจ็บจากการทำงาน เมื่อคุณรับผลประโยชน์ชดเชยของคนงานคุณจะไม่สามารถขอค่าเสียหายเชิงลงโทษสำหรับการบาดเจ็บนั้นได้ หากคุณปฏิเสธผลประโยชน์เหล่านั้นคุณสามารถฟ้องร้องเรียกค่าเสียหายเช่นความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมาน

ในขณะที่คุณจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนนายจ้างของคุณจะจ่ายเบี้ยชดเชยให้กับคนงาน ไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ กับคุณ หลังจากได้รับบาดเจ็บคุณจะยื่นข้อเรียกร้องและจะมีการประเมินผลเพื่อพิจารณาว่าการบาดเจ็บของคุณเป็นผลมาจากสภาพแวดล้อมในที่ทำงานของคุณหรือไม่

อาจเป็นกรณีที่ค่าชดเชยของคนงานปฏิเสธการเรียกร้องของคุณหรือครอบคลุมเพียงบางส่วนตามเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว ตัวอย่างเช่นหากคุณมีอาการปวดหลังเรื้อรัง แต่อาการปวดหลังกลับแย่ลงหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่านายจ้างของคุณรับผิดชอบต่ออาการของคุณอย่างไร Medicare ดำเนินการในขั้นตอนนี้เพื่อชำระเงินครั้งแรก

ค่าตอบแทนของคนงานอาจคืนเงินค่ารักษาพยาบาลของคุณในเวลาที่เกิดขึ้นหรืออาจเป็นการชำระเพียงครั้งเดียว เงินเหล่านี้บางส่วนสามารถวางไว้ใน Workers 'Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA) ซึ่งเป็นข้อตกลงที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรองเงินสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บใด ๆ ที่ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวในอนาคต Medicare จะไม่จ่ายเงินจนกว่าเงินใน WCMSAA จะหมด

เมดิแคร์จะจ่ายเงินก่อน	เมดิแคร์จะจ่ายเป็นอันดับสอง
การอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธโดยค่าตอบแทนของพนักงาน ค่าสินไหมทดแทนของคุณครอบคลุมเพียงบางส่วนโดยค่าตอบแทนของพนักงานเนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว	การเรียกร้องของคุณครอบคลุมโดยค่าตอบแทนของพนักงาน

Medicare และประโยชน์ด้านสุขภาพทางทหาร

หากคุณเป็นทหารผ่านศึกสมาชิกบริการประจำการหรือสมาชิกที่เกษียณอายุแล้วของบริการในเครื่องแบบคุณอาจได้รับสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพจาก Veteran's Administration (VA) หรือโปรแกรมที่เรียกว่า TRICARE ประโยชน์เหล่านี้ประสานงานกับ Medicare ในรูปแบบที่ไม่เหมือนใคร

ก่อนอื่นสิทธิประโยชน์ของ VA จะครอบคลุมเฉพาะการดูแลที่ได้รับในสถานที่ที่ได้รับอนุญาตจาก VA เท่านั้น

ประการที่สอง Medicare จะไม่จ่ายค่าดูแลที่จ่ายโดยผลประโยชน์ของ VA และในทางกลับกัน ไม่มีปัญหาของผู้ชำระเงินหลักและรองที่นี่

ประการที่สาม TRICARE และ Medicare ทำงานร่วมกัน Medicare ทำหน้าที่เป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย Medicare และ TRICARE จะครอบคลุมค่าลดหย่อนของ Medicare หรือจำนวนเงินประกันเหรียญที่เกี่ยวข้องกับบริการเหล่านั้น เมื่อ Medicare ไม่ครอบคลุมบริการ TRICARE จะทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลัก

ขึ้นอยู่กับการดูแลที่คุณได้รับเป็นไปได้ที่จะให้ทั้ง Medicare และ TRICARE ทำหน้าที่เป็นผู้ชำระเงินหลักในเวลาเดียวกัน

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ