โรคไตระยะสุดท้าย (ESRD)

เนื้อหา

• ไตวายคืออะไร?
• โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) คืออะไร?
• ไตวายมีอาการอย่างไร?
• ไตวายวินิจฉัยได้อย่างไร?
• การรักษาไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังคืออะไร?
• การฟอกไตคืออะไร?
• แนวโน้มระยะยาวสำหรับ ESRD

ไตวายคืออะไร?

ไตวายหมายถึงความเสียหายชั่วคราวหรือถาวรต่อไตซึ่งส่งผลให้ไตสูญเสียการทำงานปกติ ไตวายมีสองประเภทที่แตกต่างกัน - เฉียบพลันและเรื้อรัง ไตวายเฉียบพลันจะเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและอาจย้อนกลับได้ ไตวายเรื้อรังดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วงสามเดือนเป็นอย่างน้อยและอาจนำไปสู่ภาวะไตวายถาวรได้ สาเหตุอาการการรักษาและผลลัพธ์ของเฉียบพลันและเรื้อรังแตกต่างกัน

ภาวะที่อาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงสิ่งต่อไปนี้:

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) คืออะไร?

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคือเมื่อไตไม่สามารถทำงานได้อย่างถาวร

ไตวายมีอาการอย่างไร?

อาการของไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังอาจแตกต่างกัน ต่อไปนี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง อย่างไรก็ตามแต่ละคนอาจมีอาการแตกต่างกัน อาการอาจรวมถึง:

เฉียบพลัน (อาการของไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานเป็นส่วนใหญ่):

• ตกเลือด

• ไข้

• ความอ่อนแอ

• ความเหนื่อยล้า

• ผื่น

• ท้องร่วงหรือท้องร่วงเป็นเลือด

• ความอยากอาหารไม่ดี

• อาเจียนอย่างรุนแรง

• อาการปวดท้อง

• ปวดหลัง

• ปวดกล้ามเนื้อ

• ไม่มีปัสสาวะออกหรือปัสสาวะออกมาก

• ประวัติการติดเชื้อล่าสุด (ปัจจัยเสี่ยงของไตวายเฉียบพลัน)

• ผิวสีซีด

• เลือดกำเดาไหล

• ประวัติการใช้ยาบางชนิด (ปัจจัยเสี่ยงของไตวายเฉียบพลัน)

• ประวัติการบาดเจ็บ (ปัจจัยเสี่ยงของไตวายเฉียบพลัน)

  
  

• อาการบวมของเนื้อเยื่อ

• การอักเสบของตา

• ตรวจจับมวลหน้าท้องได้

• การสัมผัสกับโลหะหนักหรือตัวทำละลายที่เป็นพิษ (ปัจจัยเสี่ยงของไตวายเฉียบพลัน)

เรื้อรัง:

• ความอยากอาหารไม่ดี

• อาเจียน

• ปวดกระดูก

• ปวดหัว

• นอนไม่หลับ

• อาการคัน

• ผิวแห้ง

• อาการป่วย

• เมื่อยล้ากับกิจกรรมเบา ๆ

• ปวดกล้ามเนื้อ

• ปัสสาวะออกมากหรือปัสสาวะไม่ออก

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ

• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

• ผิวสีซีด

• กลิ่นปาก

• การขาดการได้ยิน

• ตรวจจับมวลหน้าท้องได้

• เนื้อเยื่อบวม

• ความหงุดหงิด

• กล้ามเนื้อไม่ดี

• เปลี่ยนความตื่นตัวทางจิต

• รสโลหะในปาก

อาการของไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังอาจคล้ายกับเงื่อนไขอื่น ๆ หรือปัญหาทางการแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยเสมอ

ไตวายวินิจฉัยได้อย่างไร?

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์แล้วขั้นตอนการวินิจฉัยภาวะไตวายอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด การตรวจเลือดจะตรวจจำนวนเม็ดเลือดระดับอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไต

• การทดสอบปัสสาวะ

• อัลตราซาวนด์ของไต (เรียกอีกอย่างว่า sonography) การทดสอบแบบไม่รุกล้ำซึ่งตัวแปลงสัญญาณถูกส่งผ่านไปยังไตที่สร้างคลื่นเสียงซึ่งกระเด้งออกจากไตส่งภาพของอวัยวะบนหน้าจอวิดีโอ การทดสอบนี้ใช้เพื่อกำหนดขนาดและรูปร่างของไตและเพื่อตรวจหามวลนิ่วในไตถุงน้ำหรือสิ่งกีดขวางหรือความผิดปกติอื่น ๆ

• การตรวจชิ้นเนื้อไต ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ด้วยเข็มหรือระหว่างการผ่าตัด) ออกจากร่างกายเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เพื่อตรวจสอบว่ามีมะเร็งหรือเซลล์ผิดปกติอื่น ๆ หรือไม่

• การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (เรียกอีกอย่างว่าการสแกน CT หรือ CAT) ขั้นตอนการสร้างภาพเพื่อการวินิจฉัยที่ใช้การรวมกันของรังสีเอกซ์และเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพแนวนอนหรือแนวแกน (มักเรียกว่าชิ้นส่วน) ของร่างกาย CT scan แสดงภาพโดยละเอียดของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายรวมถึงกระดูกกล้ามเนื้อไขมันและอวัยวะ การสแกน CT มีรายละเอียดมากกว่ารังสีเอกซ์ทั่วไป Contrast CT มักไม่สามารถทำได้เมื่อมีอาการไตวาย

การรักษาไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังคืออะไร?

การรักษาเฉพาะสำหรับภาวะไตวายจะถูกกำหนดโดยแพทย์ของคุณโดยพิจารณาจาก:

• อายุสุขภาพโดยรวมและประวัติทางการแพทย์ของคุณ

• ขอบเขตของโรค

• ประเภทของโรค (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง)

• สาเหตุของโรค

• ความอดทนของคุณสำหรับยาขั้นตอนหรือการบำบัดที่เฉพาะเจาะจง

• ความคาดหวังสำหรับการเกิดโรค

• ความคิดเห็นหรือความชอบของคุณ

การรักษาอาจรวมถึง:

• การรักษาในโรงพยาบาล

• การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) ในปริมาณมาก (เพื่อทดแทนปริมาณเลือดที่หมดลง)

• การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะหรือยา (เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ)

• การตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญอย่างใกล้ชิดเช่นโพแทสเซียมโซเดียมและแคลเซียม

• ยา (เพื่อควบคุมความดันโลหิต)

• ความต้องการอาหารเฉพาะ

ในบางกรณีผู้ป่วยอาจเกิดการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรงและระดับความเป็นพิษของของเสียบางอย่างที่ไตถูกกำจัดออกไปตามปกติ ผู้ป่วยอาจมีอาการของเหลวมากเกินไป อาจมีการระบุการฟอกไตในกรณีเหล่านี้

การรักษาไตวายเรื้อรังขึ้นอยู่กับระดับการทำงานของไตที่ยังคงอยู่ การรักษาอาจรวมถึง:

• ยา (เพื่อช่วยในการเจริญเติบโตป้องกันการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกและ / หรือรักษาโรคโลหิตจาง)

• การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะหรือยา (เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ)

• ข้อ จำกัด หรือการปรับเปลี่ยนอาหารเฉพาะ

• การฟอกไต

• การปลูกถ่ายไต

การฟอกไตคืออะไร?

การล้างไตเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการเป็นประจำกับผู้ที่เป็นโรคไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือผู้ที่มี ESRD กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดของเสียและของเหลวออกจากเลือดซึ่งปกติไตจะถูกกำจัดออกไป การล้างไตอาจใช้สำหรับผู้ที่สัมผัสหรือกินสารพิษเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะไตวาย การฟอกไตมีสองประเภทที่สามารถทำได้ ได้แก่ :

• การล้างไตทางช่องท้อง. การล้างไตทางช่องท้องทำได้โดยการผ่าตัดใส่ท่อกลวงแบบพิเศษที่อ่อนนุ่มลงในช่องท้องส่วนล่างใกล้กับสะดือ หลังจากวางท่อแล้วสารละลายพิเศษที่เรียกว่า dialysate จะถูกใส่เข้าไปในช่องท้อง ช่องท้องเป็นช่องว่างในช่องท้องซึ่งเป็นที่เก็บอวัยวะและเรียงรายไปด้วยเยื่อหุ้มพิเศษสองชั้นที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง dialysate จะถูกทิ้งไว้ในช่องท้องตามระยะเวลาที่กำหนดซึ่งแพทย์ของคุณจะกำหนด ของเหลว dialysate จะดูดซับของเสียและสารพิษผ่านเยื่อบุช่องท้อง จากนั้นของเหลวจะถูกระบายออกจากช่องท้องวัดและทิ้ง การล้างไตทางช่องท้องมีสามประเภทที่แตกต่างกัน ได้แก่ การล้างไตทางช่องท้องโดยผู้ป่วยนอกแบบต่อเนื่อง (CAPD) การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (CCPD) และการล้างไตทางช่องท้องแบบไม่ต่อเนื่อง (IPD)
  
  CAPD ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องจักร การแลกเปลี่ยนมักเรียกว่า ผ่านสามารถทำได้สามถึงห้าครั้งต่อวันในช่วงตื่นนอน CCPD ต้องใช้เครื่องฟอกไตพิเศษที่สามารถใช้ในบ้านได้ การฟอกไตประเภทนี้ทำได้โดยอัตโนมัติแม้ว่าคุณจะหลับอยู่ก็ตาม IPD ใช้เครื่องประเภทเดียวกับ CCPD แต่การรักษาใช้เวลานานกว่า IPD สามารถทำได้ที่บ้าน แต่โดยปกติแล้วจะทำในโรงพยาบาล
  
  ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการล้างไตทางช่องท้อง ได้แก่ การติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่สายสวนเข้าสู่ร่างกาย เยื่อบุช่องท้องอักเสบทำให้มีไข้และปวดท้อง อาหารของคุณสำหรับการล้างไตทางช่องท้องจะได้รับการวางแผนร่วมกับนักกำหนดอาหารซึ่งสามารถช่วยคุณเลือกมื้ออาหารตามคำสั่งแพทย์ของคุณ โดยทั่วไป:

  • คุณอาจมีความต้องการโปรตีนเกลือและของเหลวเป็นพิเศษ

  • คุณอาจมีข้อ จำกัด พิเศษของโพแทสเซียม

  • คุณอาจต้องลดปริมาณแคลอรี่ลงเนื่องจากน้ำตาลใน dialysate อาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น

• การฟอกเลือด. การฟอกเลือดสามารถทำได้ที่บ้านหรือที่ศูนย์ฟอกไตหรือโรงพยาบาลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ผ่านการฝึกอบรม การเข้าถึงแบบพิเศษที่เรียกว่า arteriovenous (AV) fistula ถูกวางไว้ในการผ่าตัดโดยปกติจะอยู่ที่แขนของคุณ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเข้าด้วยกัน อาจใส่สายสวนภายนอก, ส่วนกลาง, ทางหลอดเลือดดำ (IV) ได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยกว่าสำหรับการล้างไตในระยะยาว หลังจากเข้าถึงได้แล้วคุณจะได้รับการเชื่อมต่อกับเครื่องไตเทียมขนาดใหญ่ที่ระบายเลือดอาบน้ำในน้ำยาล้างไตแบบพิเศษซึ่งจะกำจัดของเสียและของเหลวจากนั้นส่งกลับสู่กระแสเลือดของคุณ
  
  โดยปกติการฟอกเลือดจะทำหลายครั้งต่อสัปดาห์และใช้เวลาสี่ถึงห้าชั่วโมง เนื่องจากต้องใช้เวลาในการฟอกเลือดนานจึงอาจเป็นประโยชน์ในการนำเอกสารการอ่านมาด้วยเพื่อให้เวลาในระหว่างขั้นตอนนี้ผ่านไป ในระหว่างการรักษาคุณสามารถอ่านเขียนนอนหลับพูดคุยหรือดูทีวีได้
  
  ที่บ้านการฟอกเลือดทำได้ด้วยความช่วยเหลือของคู่นอนซึ่งมักเป็นสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน หากคุณเลือกที่จะทำการฟอกเลือดที่บ้านคุณและคู่ของคุณจะได้รับการฝึกอบรมพิเศษ
  
  ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการฟอกเลือด ได้แก่ ตะคริวที่กล้ามเนื้อและความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน) ความดันโลหิตต่ำอาจทำให้คุณรู้สึกวิงเวียนหรืออ่อนแอหรือไม่สบายท้อง หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงโดยการรับประทานอาหารที่เหมาะสมและรับประทานยาตามที่แพทย์กำหนดนักกำหนดอาหารจะทำงานร่วมกับคุณในการวางแผนมื้ออาหารของคุณตามคำสั่งของแพทย์ โดยทั่วไป:

  • คุณอาจกินอาหารที่มีโปรตีนสูงเช่นเนื้อสัตว์และไก่ (โปรตีนจากสัตว์)

  • คุณอาจมีข้อ จำกัด โพแทสเซียม

  • คุณอาจต้อง จำกัด ปริมาณที่คุณดื่ม

  • คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงเกลือ

  • คุณอาจต้อง จำกัด อาหารที่มีแร่ฟอสฟอรัส (เช่นนมชีสถั่วถั่วเมล็ดแห้งและน้ำอัดลม)

แนวโน้มระยะยาวสำหรับ ESRD

ผู้ที่เป็นโรค ESRD มีอายุยืนยาวกว่าที่เคย การรักษาด้วยการล้างไต (ทั้งการฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง) ไม่ได้ช่วยรักษา ESRD แต่จะช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นและมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ESRD อาจทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ เช่นโรคกระดูกความดันโลหิตสูงความเสียหายของเส้นประสาทและโรคโลหิตจาง (มีเม็ดเลือดแดงน้อยเกินไป) คุณควรปรึกษาวิธีการป้องกันและทางเลือกในการรักษาสำหรับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์ของคุณ