เนื้อหา
- เหตุผลเบื้องหลังการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- ทฤษฎีการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- เมื่อใดควรใช้การป้องกันโรค
- ขั้นตอนใด?
- ยาปฏิชีวนะตัวไหน?
เหตุผลเบื้องหลังการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
เนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจได้จึงเป็นปัญหาร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต นอกจากนี้เยื่อบุหัวใจอักเสบยังรักษาได้ค่อนข้างยากเนื่องจากการรักษาอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหลายสัปดาห์และบางครั้งต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เห็นได้ชัดว่าการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบดีกว่าการรักษา
ในขณะที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่สำคัญที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ แต่ก็มีเหตุผลทางทฤษฎีที่ชัดเจนสำหรับการใช้งาน
ทฤษฎีการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ในคนส่วนใหญ่เมื่อแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่กระแสเลือดกลไกการป้องกันของร่างกายสามารถล้างแบคทีเรียออกจากเลือดได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ
อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจบางชนิดแบคทีเรียสามารถเข้าไปติดอยู่ในกระแสเลือดที่ปั่นป่วนภายในหัวใจจากนั้นจะ "เกาะ" ที่เยื่อบุหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้
แนวคิดเบื้องหลังการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือด ก่อน พวกเขามีโอกาสติดเชื้อในหัวใจ
ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนที่จะมีขั้นตอนทางการแพทย์ที่มีแนวโน้มที่จะนำแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด
เมื่อใดควรใช้การป้องกันโรค
หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบน้อยกว่าที่เคยเชื่อกันมามากดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ แนวทางได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญโดย American Heart Association และ American College of Cardiology เพื่อสะท้อนความเข้าใจใหม่นี้
การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแนะนำให้ใช้เฉพาะกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ซึ่งรวมถึง:
- ผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม
- ผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมหัวใจโดยใช้วัสดุเทียม (หมายเหตุ: ไม่รวมถึงขดลวดหลอดเลือดหัวใจ)
- ผู้ป่วยที่มีประวัติเยื่อบุหัวใจอักเสบมาก่อน
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ไม่ได้รับการซ่อมแซมหรือซ่อมแซมไม่สมบูรณ์
- ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายหัวใจซึ่งต่อมาเกิดปัญหาลิ้นหัวใจ
เป็นที่น่าสังเกตว่าแนวทางปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบการสำรอกของหลอดเลือดหรือโรค mitral valve (รวมถึงผู้ที่มีอาการห้อยยานของ mitral valve) หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมากเกินไป
ขั้นตอนใด?
แนวทางใหม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์เหล่านี้เท่านั้น:
- ขั้นตอนทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการจัดการเหงือกหรือรากของฟันรวมถึงการทำความสะอาดฟันตามปกติ
- ขั้นตอนที่ต้องใช้แผลหรือชิ้นเนื้อของทางเดินหายใจหรือปากเช่นการผ่าตัดต่อมทอนซิลหรือหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
- ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับขั้นตอนของระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะอีกต่อไป
ยาปฏิชีวนะตัวไหน?
โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้หากจำเป็นต้องมีการป้องกันโรค American Heart Association มีคำแนะนำในการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งแสดงรายการยาปฏิชีวนะทางเลือกในกรณีที่ไม่สามารถใช้ amoxicillin ได้