สาเหตุของการมีเลือดออกจากหลอดอาหารแปรปรวน

เนื้อหา

• สาเหตุ
• เลือดออกในหลอดอาหาร
• การรักษาฉุกเฉิน
• ควรโทรหา 911 เมื่อใด
• การรักษาระยะยาว
• บทบาทของโรคตับแข็ง
• บทบาทของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
• โรคตับแข็งและหลอดอาหารแปรปรวน

Esophageal varices คือเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร เส้นเลือดเหล่านี้เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอดสามารถแตกและมีเลือดออกได้ง่ายมาก ภาวะเลือดออกในหลอดอาหารเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องรับรู้และรักษาโดยเร็ว

สาเหตุ

เส้นเลือดขอดเป็นเส้นเลือดที่มีการบีบรัดและผนังบาง ๆ มักพบที่ขาและสามารถพัฒนาได้ตามอายุเพราะแรงโน้มถ่วง หลอดเลือดดำส่งเลือดกลับสู่หัวใจและไม่มีผนังกล้ามเนื้อหนาเหมือนกับหลอดเลือดแดง ยิ่งเรายืนและเดินนานขึ้น (ในหลายปีนั่นคือ) เส้นเลือดที่ขาของเราจะถูกกดดันมากขึ้นเท่านั้น

ในหลอดอาหารเส้นเลือดขอดไม่ได้พัฒนาขึ้นเนื่องจากอายุและแรงโน้มถ่วง แต่เป็นเพราะความดันโลหิตสูงในตับ ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือกลุ่มของหลอดเลือดดำที่เคลื่อนย้ายเลือดไปยังตับซึ่งจะถูกประมวลผลและล้างพิษ หลังจากเลือดออกจากตับแล้วทั้งหมดจะสดและดีท็อกซ์ไปยังหัวใจซึ่งจะถูกส่งไปยังปอดเพื่ออาบออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ มันเหมือนวันสปา

ในตับที่มีโรคตับแข็งมีแผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในตับจะถูก จำกัด และเลือดกลับเข้าสู่ระบบพอร์ทัลทำให้ความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ความดันนี้อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดทั่วทั้งภูมิภาคโดยเฉพาะจากระบบทางเดินอาหารบริเวณกระเพาะอาหารและฐานของหลอดอาหาร

เส้นเลือดในกระเพาะอาหาร (เรียกว่า gastric varices) และหลอดอาหารจะถูกบีบรัดเช่นเดียวกับเส้นเลือดสีฟ้าที่ขา ผนังของเส้นเลือดยังบางและบอบบางมาก ด้วยแรงกดเพียงเล็กน้อยพวกมันสามารถแตกออกและผลเลือดออกอาจรุนแรง

เลือดออกในหลอดอาหาร

การมีเลือดออกทางหลอดอาหารเป็นอันตรายมาก ไม่มีอาการหลอดอาหารแปรปรวนจนกว่าเลือดจะเริ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเมื่อเริ่มมีเลือดออกจะมีอาการและอาการแสดง ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) ที่เกิดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารแทนที่จะอยู่ในลำไส้สามารถมองหาสัญญาณและอาการต่อไปนี้:

• อาเจียนเป็นเลือดสีแดงสดหรือกาแฟบด (เลือดที่มีสีเข้มและเป็นเม็ดย่อยบางส่วน)
• อุจจาระสีเข้มชักช้าหรือเหนียว
• ท้องอืด
• ชีพจรเร็ว
• ความดันโลหิตลดลง

การมีเลือดออกที่หลอดอาหารอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการช็อกและระดับสติสัมปชัญญะลดลง

การรักษาฉุกเฉิน

ในกรณีที่มีเลือดออกทางหลอดอาหารจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินทันที หากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วอาจมีการจัดการภาวะเลือดออกในหลอดอาหารผ่านขั้นตอนต่างๆ การส่องกล้อง (การสอดกล้องเข้าไปในหลอดอาหารทางปาก) สามารถใช้เพื่อค้นหาและจัดการกับเลือดได้โดยตรง นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยา vasoactive (ยาที่มีผลต่อความดันโลหิตในผู้ป่วยเฉียบพลัน) เพื่อจัดการกับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมาก

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะฉุกเฉินมักจะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำและอาจเป็นยาปฏิชีวนะ

ควรโทรหา 911 เมื่อใด

ผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกกะทันหันและอาเจียนเป็นเลือดแดงหรืออาเจียนบดกาแฟจำนวนมากควรไปโรงพยาบาลทันที โทร 911 สำหรับผู้ป่วยที่เซื่องซึมสับสนอ่อนแอวิงเวียนหน้าซีดเมื่อสัมผัสสัมผัสหรือเหงื่อออก (diaphoretic) ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการช็อกซึ่งหมายความว่าเลือดออกรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

แพทย์จะรักษาภาวะเลือดออกในหลอดอาหารด้วยของเหลวทางหลอดเลือดการวางตำแหน่งที่เหมาะสมและยาที่ใช้ในการขยายหลอดเลือด การขนส่งไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกในหลอดอาหาร

การรักษาระยะยาว

ตามที่ระบุไว้ข้างต้นจะไม่มีอาการหลอดอาหารแปรปรวนเว้นแต่จะแตกและเริ่มมีเลือดออก ผู้ป่วยต้องรู้ว่าเขาเป็นโรคตับแข็งหรือความดันโลหิตสูงในรูปแบบอื่น ๆ และแพทย์ต้องมองหาเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารด้วยกล้องเอนโดสโคปเพื่อวินิจฉัย หากพบเอกสารสามารถรักษา varices ในเชิงป้องกันได้โดยการผูกยางรัดไว้รอบตัวเรียกว่า band ligation

นอกเหนือจากการแก้ไข varices หลอดอาหารโดยตรงผ่านขั้นตอนการส่องกล้องแล้วความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลยังสามารถแก้ไขได้ด้วยยา ส่วนใหญ่นิยมใช้ตัวป้องกันเบต้า ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีการใช้ยารัดและยาร่วมกันเพื่อจัดการกับหลอดอาหารแปรปรวน

บทบาทของโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งมีสาเหตุหลายประการ ที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสที่อาจทำให้เกิดอาการบวมและทำลายตับได้ การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักเรื้อรังยังเกี่ยวข้องกับโรคตับและอาจนำไปสู่โรคตับแข็งจากการสะสมของไขมันในตับ โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดความเสียหายและโรคตับแข็ง เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญหรือเบาหวาน โรคตับอักเสบบีเรื้อรังเป็นสาเหตุของโรคตับแข็ง แต่ปัจจุบันพบได้ไม่บ่อยเนื่องจากมีวัคซีนให้

การตระหนักถึงพัฒนาการของโรคตับแข็งเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดต่อความเป็นไปได้ของหลอดอาหารแปรปรวน สาเหตุของโรคตับแข็งเป็นตัวบ่งชี้ที่ใหญ่ที่สุด ได้แก่ โรคตับโรคพิษสุราเรื้อรังโรคอ้วนและโรคเบาหวาน หลายคนที่เป็นโรคตับแข็งในระยะเริ่มต้นจะไม่พบอาการเลยในระยะเริ่มต้น ในขณะที่ดำเนินไปผู้ป่วยอาจมีอาการบางอย่างหรือทั้งหมดต่อไปนี้: อ่อนเพลียอ่อนเพลียเบื่ออาหารคันหรือคลื่นไส้

โรคตับแข็งอาจทำให้ระดับเม็ดเลือดขาวลดลงซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อหรือเกล็ดเลือดที่ช่วยในการสร้างลิ่มเลือดและการทำงานของตับที่ลดลงอาจทำให้ระดับสารพิษในกระแสเลือดสูงขึ้น สารพิษอาจทำให้เกิดความสับสนหรือโรคสมองพิการ เนื่องจากสารพิษสะสมในกระแสเลือดผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองซึ่งเป็นสีเหลืองของตาขาว (ตาขาว) และผิวหนัง

บทบาทของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ในที่สุดผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับแข็งจะเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในตับ เมื่อความดันสร้างขึ้นในระบบพอร์ทัลเส้นเลือดเล็ก ๆ ก็พัฒนาขึ้น เส้นเลือดเหล่านี้เป็นช่องทางให้เลือดไหลไปรอบ ๆ ระบบพอร์ทัลที่มีการคั่งและเรียกว่าการไหลเวียนของหลักประกัน การไหลเวียนของหลักประกันเป็นวิธีที่เลือดจะข้ามไปที่ตับโดยสิ้นเชิงและไม่เคยทำความสะอาด

นอกจากความแปรปรวนของหลอดอาหารแล้วความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องซึ่งเป็นของเหลวที่สะสมในช่องท้อง เนื่องจากสารพิษและแร่ธาตุบางชนิดไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างเหมาะสมภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จึงเกิดขึ้นจากการสะสมของสารและจากการเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับความดันเช่นการเปลี่ยนพลาสมาจากกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในทำนองเดียวกันของเหลวสามารถย้อนกลับเข้าไปในขาและข้อเท้าทำให้เกิดอาการบวมที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการวินิจฉัยจากการสังเกตภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

โรคตับแข็งและหลอดอาหารแปรปรวน

โรคตับแข็งไม่ได้นำไปสู่ความแปรปรวนของหลอดอาหารเสมอไป แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคตับแข็งจำนวนเท่าใดที่พัฒนาหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในบางการศึกษาตัวอย่างของความแปรปรวนของหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคตับแข็งมีความแตกต่างกันตั้งแต่ 8 เปอร์เซ็นต์ถึง 83% นั่นเป็นช่วงใหญ่

หลอดอาหารต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง แต่เมื่อพบแล้วมักจะมีขนาดใหญ่และละเอียดอ่อนมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดอาหาร varices มีโอกาส 30% ที่จะมีเลือดออกในหลอดอาหาร

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตับแข็งความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะเลือดออกในหลอดอาหารอาจลดลงผ่านการรักษาด้วยยาต่างๆ ยาต้านไวรัสประสบความสำเร็จในการชะลอการเกิดเลือดออกในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและยาตัวปิดกั้นเบต้าเป็นยาที่เลือกใช้ในการควบคุมความดันโลหิตสูงในตับ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ