เนื้อหา
Exocrine pancreatic insufficiency (EPI) เป็นภาวะ malabsorptive ที่เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนไม่สามารถผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารที่สำคัญได้ หากไม่มีเอนไซม์เหล่านี้ร่างกายจะไม่สามารถย่อยอาหารและดูดซึมสารอาหารได้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะไขมัน EPI ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะที่มีผลต่อตับอ่อนแม้ว่ามักจะไม่มีอาการจนกว่าอาการจะลุกลาม
อาการ
อาการเริ่มต้นของ EPI อาจไม่ชัดเจนไม่รุนแรงและคล้ายกับโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ
อาการทางเดินอาหารที่พบบ่อยของ EPI ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงของลำไส้รวมถึงอาการท้องร่วงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุจจาระเหม็นมันเยิ้มซึ่งยากที่จะล้างออก (steatorrhea)
- ท้องอืดและท้องอืด
- อาการปวดท้อง
- การลดน้ำหนัก
อาการอื่น ๆ ของ EPI ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของภาวะ ตัวอย่างเช่นคนที่เป็นโรคปอดเรื้อรังอาจมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ
อาการหลายอย่างที่บุคคลที่มีประสบการณ์ EPI ในภายหลังของอาการนี้เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารและการขาดสารอาหารที่เฉพาะเจาะจง ข้อบกพร่องทางโภชนาการบางประการที่มักพบในผู้ที่มี EPI ได้แก่ :
- วิตามินเคซึ่งอาจทำให้เลือดออกผิดปกติหรือช้ำ
- วิตามินดีซึ่งนำไปสู่ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ (โรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน)
- วิตามินและอิเล็กโทรไลต์ที่ละลายในไขมัน ข้อบกพร่องสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น (ตาบอดกลางคืน) อาการทางระบบประสาท (ภาวะซึมเศร้าความจำ) กล้ามเนื้อหรือข้อต่อ (ปวดและเมื่อยล้า) และ / หรือผิวหนัง (ผื่นหรือบวม)
ในกรณีของการขาดสารอาหารที่รุนแรงขึ้นและเป็นเวลานานอาจส่งผลให้เกิดภาวะที่ร้ายแรงขึ้นได้ ข้อบกพร่องที่ไม่ได้รับการรักษาและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์อาจนำไปสู่ไตวายโรคระบบประสาทโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงอาการชักของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) การติดเชื้อและการหายช้าและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจถึงแก่ชีวิต
สาเหตุ
ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องใต้ท้อง บทบาทของตับอ่อนสามารถแบ่งออกเป็นหน้าที่ของ exocrine และต่อมไร้ท่อ การทำงานของ exocrine ช่วยให้ร่างกายย่อยอาหารโดยการผลิตเอนไซม์พิเศษในขณะที่การทำงานของต่อมไร้ท่อช่วยควบคุมฮอร์โมน
ใน EPI เป็นฟังก์ชัน exocrine ที่ถูกบุกรุก สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายทางกายภาพต่อตับอ่อนหรือการหยุดชะงักของสัญญาณไปยังอวัยวะ ลดการผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารหลัก 3 ชนิด ได้แก่ อะไมเลสโปรตีเอสและไลเปสซึ่งนำไปสู่การย่อยอาหารการดูดซึมสารอาหารที่ไม่สมบูรณ์และในที่สุดสัญญาณและอาการของการขาดสารอาหาร
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ EPI การอักเสบทำให้ตับอ่อนเสียหายเมื่อเวลาผ่านไปลดความสามารถในการผลิตเอนไซม์
ภาวะอื่น ๆ ขัดขวางการทำงานของตับอ่อนด้วยวิธีอื่นเช่นการปิดกั้นท่อที่มีเอนไซม์ การผ่าตัดตับอ่อนอาจทำให้การทำงานลดลง
เงื่อนไขทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ EPI ได้แก่ :
- ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
- โรคปอดเรื้อรัง
- โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
- โรคช่องท้อง
- มะเร็งตับอ่อน
- Shwachman-Diamond syndrome (ภาวะที่หายากและสืบทอดมาจากความผิดปกติของไขกระดูกในเด็กและอาจทำให้ตับอ่อนไม่เพียงพอ)
- Hemochromatosis
- โรคเบาหวาน
- Zollinger-Ellison syndrome (ภาวะที่พบได้ยากโดยมีเนื้องอกที่เรียกว่า gastrinomas ที่ก่อตัวในตับอ่อนหรือส่วนบนของลำไส้เล็กเนื้องอกจะหลั่งฮอร์โมน gastrin ซึ่งทำให้กรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นทำให้เกิดแผลใน กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนบน)
ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะการผ่าตัดลดน้ำหนักที่เอาส่วนของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ออกอาจมีแนวโน้มที่จะพัฒนา EPI
ไม่ชัดเจนว่าทำไมบางคนที่มีเงื่อนไขเหล่านี้จึงพัฒนา EPI และคนอื่น ๆ ไม่ทำ เป็นไปได้ว่ามีสาเหตุหลายประการที่บุคคลพัฒนา EPI รวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมและวิถีชีวิต ตัวอย่างเช่นการใช้แอลกอฮอล์มากเกินไปอาจนำไปสู่การอักเสบของตับอ่อนซึ่งอาจทำให้ตับอ่อนมีประสิทธิภาพในการผลิตเอนไซม์น้อยลงและนำไปสู่ EPI ในที่สุด
ความรุนแรงของ EPI ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง บางคนจะมีอาการ EPI เพียงเล็กน้อยและอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) ความก้าวหน้าอาการรุนแรงและผลที่ตามมา (เช่นการขาดสารอาหารและการลดน้ำหนัก) มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อ EPI มีความซับซ้อนจากสภาวะต่างๆเช่นโรคซิสติกไฟโบรซิสโรคลำไส้อักเสบหรือมะเร็ง
การวินิจฉัย
ไม่ทราบจำนวนที่แน่นอนของผู้ที่เป็นโรค EPI ภาวะนี้ถือว่าหาได้ยากในประชากรทั่วไป แต่อาจไม่ได้รับการวินิจฉัย ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงอาจไม่ได้รับการรักษาจากแพทย์ ในบรรดาผู้ที่ต้องการการรักษาอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องด้วย EPI จนกว่าอาการจะลุกลามมากขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก EPI อาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นโรคลำไส้แปรปรวน (IBS)
ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะอื่นของระบบทางเดินอาหารเช่น Crohn's อยู่แล้วอาการอาจเกิดจากภาวะนั้นและได้รับการรักษาตามลำดับ อาจใช้เวลาหลายปีในการวินิจฉัยอาการของ EPI อย่างถูกต้องเนื่องจากอาจใช้เวลานานกว่าที่การทำงานของตับอ่อนจะถูกบุกรุกมากจนร่างกายไม่สามารถชดเชยได้อีกต่อไป
การวินิจฉัย EPI เกิดขึ้นหลังจากที่สาเหตุอื่น ๆ ของอาการระบบทางเดินอาหารถูกตัดออก หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจมี EPI เธอจะถามคำถามคุณและอาจสั่งการทดสอบบางอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
แพทย์ของคุณมักจะถามคุณเกี่ยวกับ:
- อาการของคุณรวมถึงระยะเวลาที่คุณมีอาการเหล่านี้และหากมีสิ่งใดที่ทำให้อาการดีขึ้นหรือแย่ลง (เช่นการรับประทานอาหารหรือการขับถ่าย)
- การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้เช่นคุณมีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยเพียงใดและความสม่ำเสมอสีหรือกลิ่นของอุจจาระ
- พฤติกรรมการใช้ชีวิตเช่นคุณดื่มแอลกอฮอล์บ่อยแค่ไหนและสูบบุหรี่หรือใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบหรือไม่
- เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมีการผ่าตัดที่คุณมีและประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวของคุณ
- ยาที่คุณทานรวมถึงยาที่แพทย์สั่งซื้อโดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรืออาหารเสริมหรือสมุนไพรใด ๆ
- อาหารของคุณรวมถึงประเภทของอาหารที่คุณกินและของเหลวที่คุณดื่มเมื่อคุณรับประทานอาหารเป็นประจำและการแพ้อาหารความไวหรืออาการแพ้
- หัวข้ออื่น ๆ เช่นการออกกำลังกายประวัติการเข้าสังคมและการทำงานและสุขภาพจิต
หลังจากตรวจสอบประวัติของคุณอย่างละเอียดแล้วแพทย์ของคุณอาจต้องการสั่งการทดสอบ แม้ว่าจะไม่มีการทดสอบเฉพาะสำหรับ EPI แพทย์ของคุณสามารถใช้การทดสอบที่แตกต่างกันเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการของคุณได้
การทดสอบที่แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ช่วยวินิจฉัย EPI ได้แก่ :
- การตรวจเลือด: หากแพทย์ของคุณสงสัยว่า EPI เธอจะต้องการทดสอบเพื่อดูว่าคุณมีภาวะโภชนาการบกพร่องหรือไม่ การตรวจเลือดยังสามารถใช้เพื่อค้นหาการอักเสบน้ำตาลในเลือดเอนไซม์ตับอ่อนหรือเครื่องหมายเฉพาะของเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับ EPI
- การทดสอบอุจจาระ: ผู้ที่มี EPI มักพบอาการลำไส้ซึ่งบ่งชี้ว่าลำไส้ของพวกเขาไม่สามารถดูดซึมสารอาหารบางชนิดได้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะไขมัน แพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณเก็บตัวอย่างอุจจาระของคุณซึ่งจะได้รับการทดสอบว่ามีไขมันที่ไม่ถูกดูดซึมซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เรียกว่าอีลาสเตสตลอดจนเลือดหรือเมือกหากคุณมีอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องอุจจาระของคุณสามารถตรวจหาจุลินทรีย์ได้ ที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ
- การทดสอบภาพ: สามารถใช้การสแกน CT อัลตร้าซาวด์และ MRI เพื่อช่วยให้แพทย์เห็นภายในช่องท้องและประเมินว่าตับอ่อนของคุณได้รับความเสียหายอุดตันหรืออักเสบอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่ แม้ว่าจะมีการทดสอบภาพวินิจฉัยเฉพาะทางที่สามารถประเมินการทำงานของตับอ่อนได้ แต่การทดสอบเหล่านี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายอาการของบุคคลได้แทนที่จะวินิจฉัยเฉพาะ EPI
- การทดสอบลมหายใจ: บางคนที่เป็นโรค EPI จะพบว่ามีอาการที่เรียกว่าภาวะแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไป (SIBO) แพทย์ของคุณอาจต้องการใช้การทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนเพื่อตรวจหา SIBO ในขณะที่เงื่อนไขมีสาเหตุหลายประการ แต่ก็อาจเป็นตัวบ่งชี้ของการดูดซึม malabsorption นอกจากนี้ยังสามารถใช้การทดสอบลมหายใจอื่น ๆ เช่นการประเมินเกลือน้ำดีและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต
แพทย์ของคุณจะต้องการดูว่าตับอ่อนของคุณทำงานได้ดีเพียงใด การทดสอบการทำงานของตับอ่อนมีสองประเภทที่แตกต่างกันที่สามารถใช้ได้: ทางตรงและทางอ้อม การทดสอบหลายอย่างที่ระบุไว้ข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอุจจาระเป็นตัวอย่างของการทดสอบการทำงานของตับอ่อนทางอ้อม
วิธีที่ตรงที่สุดในการทดสอบการทำงานของตับอ่อนและอาจตรวจพบความผิดปกติของ exocrine คือการส่องกล้องชนิดพิเศษ
สำหรับการทดสอบตับอ่อนจะถูกกระตุ้นด้วยฮอร์โมนที่ส่งสัญญาณให้ผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารจากนั้นท่อจะถูกวางไว้ในลำไส้เล็กเพื่อรวบรวมสารคัดหลั่งจากการย่อยอาหารซึ่งจะถูกวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเอนไซม์
แม้ว่าขั้นตอนนี้จะมีประโยชน์มาก แต่โดยทั่วไปแล้วจะดำเนินการที่โรงพยาบาลหรือคลินิกเฉพาะทางเท่านั้น เนื่องจากไม่สามารถใช้งานได้อย่างกว้างขวางและมีค่าใช้จ่ายสูงจึงอาจไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามี EPI
การรักษา
หากแพทย์สงสัยว่ามี EPI พวกเขาอาจสั่งการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนเอนไซม์ตับอ่อน (PERT) และอาหารเสริมเช่นวิตามินบี 12 ก่อนที่การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยัน ในความเป็นจริงตัวบ่งชี้ที่ดีที่คนมี EPI คือถ้าอาการของพวกเขาดีขึ้นหลังจากที่พวกเขาเริ่มรับประทานเอนไซม์ในช่องปากเช่นไลเปสพร้อมกับมื้ออาหาร
ยาที่ได้รับการอนุมัติ
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติยา 6 ชนิดสำหรับการรักษา EPI ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อกำหนดตารางการใช้ยาที่คำนึงถึงปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่พวกเขามีขอบเขตของการสูญเสียการทำงานของตับอ่อน และความรุนแรงของอาการ
แม้ว่าจะมีผลิตภัณฑ์ทดแทนเอนไซม์ตับอ่อน (PERP) หลายชนิด แต่ก็ไม่เหมือนกัน ผู้ป่วยแต่ละรายที่มี EPI จะต้องหา PERP ที่ดีที่สุดสำหรับพวกเขา
การกำหนดปริมาณ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่ม PERT ในปริมาณที่แบ่งกันในช่วงเริ่มต้นและตอนกลางของมื้ออาหาร ตารางการให้ยานี้ช่วยสร้างการหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารตามปกติ ผู้ที่มี EPI จะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์และปริมาณของ PERT ที่ต้องการอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่รับประทาน PERT ไม่พบผลข้างเคียงที่รุนแรงในบางครั้งผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการท้องอืดและก๊าซเมื่อพวกเขาเริ่มใช้เอนไซม์เป็นครั้งแรกเนื่องจากระบบย่อยอาหารของพวกเขาคุ้นเคยกับพวกเขาแม้ว่าผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะไม่รุนแรง
เมื่อจับคู่กับวิถีชีวิตและการเปลี่ยนแปลงอาหารเช่นเดียวกับการเสริมโภชนาการอื่น ๆ เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องผู้ป่วยจำนวนมากสามารถจัดการกับอาการของ EPI ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง
การรักษาอย่างทันท่วงทีสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอ่อนลดลงมักมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูภาวะโภชนาการและน้ำหนักโดยปกติแล้วผู้ป่วยสามารถทำได้โดยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามหากพวกเขาขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้พวกเขาอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (ท่อให้อาหาร) และการให้น้ำทางหลอดเลือดดำ (IV)
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น EPI แพทย์ของคุณอาจแนะนำการปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิตเช่นการลดหรือเลิกสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์เนื่องจากการเลือกใช้ชีวิตเหล่านี้สามารถส่งเสริมการอักเสบได้
เป้าหมายการรักษาระยะยาวสำหรับผู้ป่วย EPI จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและการรักษาสาเหตุที่เหมาะสม แพทย์ของคุณอาจต้องการทดสอบการทำงานของตับอ่อนของคุณเป็นระยะ นอกจากนี้ยังจะตรวจสอบน้ำหนักและภาวะโภชนาการของคุณอย่างต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการบำรุงที่ดีและไม่มีภาวะโภชนาการบกพร่อง
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี EPI ได้รับการอ้างอิงถึงการดูแลของนักโภชนาการที่สามารถช่วยให้พวกเขารักษาน้ำหนักให้แข็งแรงและเลือกรับประทานอาหารที่จะไม่ทำให้อาการรุนแรงขึ้น
ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวเช่นโรค celiac และโรคเบาหวานอาจต้องรับประทานอาหารพิเศษ
ในบางกรณีผู้ที่มี EPI และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ หรือภาวะแทรกซ้อนอาจต้องได้รับการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นการกำจัดบางส่วนของตับอ่อนอาจจำเป็นต้องใช้ในกรณีของมะเร็งตับอ่อนหรือความเสียหายอย่างรุนแรงจากการอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะได้รับการประเมินโดยแพทย์ของบุคคลเป็นราย ๆ ไป
คำจาก Verywell
ผู้ที่เป็นโรค EPI มักพบอาการต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารที่เฉพาะเจาะจง เมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง EPI สามารถรักษาได้ด้วยการเสริมเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการย่อยอาหารที่ตับอ่อนไม่ได้ทำอีกต่อไป สิ่งสำคัญเช่นกันที่เงื่อนไขพื้นฐานหรือเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องจะได้รับการวินิจฉัยและปฏิบัติอย่างเหมาะสม ด้วยการบำบัดทดแทนเอนไซม์ตับอ่อนการปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิตตลอดจนการตรวจสอบข้อบกพร่องทางโภชนาการและความต้องการอาหารเสริมอย่างต่อเนื่องคนส่วนใหญ่ที่มี EPI สามารถจัดการกับสภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ
นี่คือสิ่งที่ตับอ่อนทำจริง