ส่วนแบ่งต้นทุนของ Florida Medicaid ทำงานอย่างไร

เนื้อหา

• พื้นฐานของส่วนแบ่งต้นทุน
• ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ
• เมื่อคุณต้องจ่ายส่วนแบ่งต้นทุนของคุณ
• ค่าใช้จ่ายที่สามารถตอบสนองส่วนแบ่งของต้นทุน
• ฉันจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดได้อย่างไร?
• มีใครบ้างที่ระบบที่ซับซ้อนนี้ใช้งานได้จริง?
• ปัญหาเกี่ยวกับส่วนแบ่งต้นทุนของ Florida Medicaid

หากคุณลงทะเบียนในโปรแกรมส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของ Florida Medicaid คุณจำเป็นต้องรู้วิธีใช้ประกันสุขภาพที่ซับซ้อนนี้อย่างถูกต้อง หากคุณใช้อย่างไม่ถูกต้องคุณจะจ่ายเงินเกินความจำเป็นมิฉะนั้นคุณจะพลาดความคุ้มครองจาก Medicaid ที่คุณอาจได้รับ

ในฟลอริดาโปรแกรม Medicaid Share of Cost เป็นประกันสุขภาพประเภทหนึ่งสำหรับผู้ยากไร้ทางการแพทย์ คนเหล่านี้ทำเงินมากเกินกว่าจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ปกติ แต่มีเงินไม่เพียงพอที่จะจ่ายสำหรับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพ

พวกเขามีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ Medicaid มาตรฐานทั้งหมดยกเว้นข้อกำหนดด้านรายได้ แต่ยังต้องเสียค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากในแต่ละเดือน ดังนั้นโปรแกรมจึงช่วยให้ผู้คนสามารถหักค่ารักษาพยาบาลออกจากรายได้และมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากและเมื่อใดที่ค่ารักษาพยาบาลของพวกเขาถึงจำนวนที่กำหนด โปรแกรมจะรีเซ็ตในแต่ละเดือน

พื้นฐานของส่วนแบ่งต้นทุน

ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณคือจำนวนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่คุณต้องเสียก่อนที่ความครอบคลุมของ Medicaid จะเริ่มขึ้นในเดือนนั้น

คุณเริ่มต้นในแต่ละเดือนโดยไม่มีประกันสุขภาพของ Medicaid ทุกครั้งที่คุณมีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลคุณจะต้องแจ้ง Florida Medicaid เกี่ยวกับค่าใช้จ่าย (ทางแฟกซ์ไปรษณีย์หรือด้วยตนเอง) และติดตามผลรวมของเดือน

วันที่ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับเดือนนั้นสูงกว่าส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณความคุ้มครอง Medicaid ของคุณจะเริ่มขึ้น ตั้งแต่วันนั้นจนถึงสิ้นเดือนคุณจะได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid เต็มรูปแบบ ในวันแรกของเดือนถัดไปคุณจะกลับมาอีกครั้งโดยไม่ได้รับความคุ้มครองจนกว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณจะเกินส่วนแบ่งของค่าใช้จ่าย

ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ

เมื่อคุณได้รับการแจ้งเตือนว่าคุณได้รับการยอมรับให้เข้าร่วมโปรแกรมความต้องการทางการแพทย์มันจะแจ้งให้คุณทราบส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายรายเดือนของคุณ เงินจำนวนนี้เกี่ยวข้องกับรายได้ของคุณที่เกินขีด จำกัด รายได้ของ Medicaid แบบดั้งเดิมยิ่งคุณทำเงินได้มากเท่าไหร่ส่วนแบ่งต้นทุนของคุณก็จะมากขึ้นเท่านั้น หากรายได้ครัวเรือนของคุณเปลี่ยนแปลงไปหรือจำนวนคนในครัวเรือนของคุณเปลี่ยนไปส่วนแบ่งต้นทุนของคุณก็จะเปลี่ยนไปเช่นกัน

เมื่อคุณต้องจ่ายส่วนแบ่งต้นทุนของคุณ

คุณไม่จำเป็นต้องทำ จ่าย ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ใช้ในการเข้าถึงส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ คุณเพียงแค่ต้อง เป็นหนี้ มากขนาดนั้น.

เมื่อความครอบคลุมของ Medicaid เริ่มขึ้น Medicaid ไม่เพียงจ่ายค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณในช่วงที่เหลือของเดือนนั้น แต่ยังจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายที่ใช้เพื่อให้เพียงพอกับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณในเดือนนั้นด้วย หากเกิดขึ้นในหรือหลังวันที่ความคุ้มครอง Medicaid ของคุณเริ่มต้นขึ้น. หากคุณเลือกที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านั้นด้วยตนเองก็จะยังคงนับรวมในส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ แต่คุณจะไม่ได้รับเงินคืนจาก Medicaid สำหรับสิ่งที่คุณได้จ่ายไป

ตัวอย่างการใช้ซินดี้และส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย 1,000 ดอลลาร์ต่อไปนี้:

ซินดี้มีนัดพบแพทย์ในวันที่ 1 พฤษภาคมทำให้ต้องเสียเงิน 200 ดอลลาร์ เธอแฟกซ์ใบเรียกเก็บเงินไปยัง Florida Medicaid เพื่อให้ Medicaid ทราบว่าเธอได้สะสม $ 200 ต่อส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย $ 1,000 ในเดือนพฤษภาคม Medicaid ไม่จ่ายบิลเนื่องจากซินดี้ยังไม่พบส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับเดือนนั้น

ซินดี้ได้รับการตรวจเลือดในวันที่ 4 พฤษภาคมได้รับใบเรียกเก็บเงินจากห้องแล็บในราคา 900 ดอลลาร์และแฟกซ์ใบเรียกเก็บเงินนั้นไปยัง Medicaid ระหว่างการไปพบแพทย์และการตรวจเลือดตอนนี้เธอสะสมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลได้ $ 1100 ต่อเดือนซึ่งเป็นส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายมากกว่า $ 1,000

เนื่องจากค่าใช้จ่ายรายเดือนทั้งหมดของซินดี้เกินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของเธอในวันที่ 4 พฤษภาคมความคุ้มครอง Medicaid เต็มรูปแบบของเธอจะเริ่มในวันที่ 4 พฤษภาคมและจะดำเนินต่อไปจนถึงสิ้นเดือนพฤษภาคม แม้ว่า Medicaid อาจใช้เวลาสองสามวันในการประมวลผลค่าใช้จ่ายของ Cindy และให้ความคุ้มครอง Medicaid แต่ความคุ้มครองจะมีผลย้อนหลังจนถึงวันที่ 4 พฤษภาคม

ตอนนี้ Medicaid จ่ายค่ารักษาพยาบาลของซินดี้ตั้งแต่วันที่ 4 พฤษภาคมจนถึงสิ้นเดือน นั่นหมายความว่าพวกเขาจะจ่ายบิล 900 เหรียญจากห้องปฏิบัติการ (สมมติว่าห้องปฏิบัติการยอมรับ Medicaid ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะต้องยอมรับการชำระเงินเต็มจำนวนน้อยกว่า 900 เหรียญเนื่องจาก Medicaid มีอัตราการชำระเงินคืนที่ต่ำกว่า) Medicaid จะจ่ายค่าดูแลที่ซินดี้ได้รับในช่วงที่เหลือของเดือนด้วย แต่ Medicaid จะไม่จ่ายเงินตามนัดแพทย์ที่ซินดี้มีในวันที่ 1 พฤษภาคมเนื่องจากความคุ้มครอง Medicaid ของเธอไม่มีผลจนถึงวันที่ 4 พฤษภาคม

เมื่อใดก็ได้ในระหว่างเดือนสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่คุณใช้ยินดีที่จะยอมรับ Medicaid นี่เป็นเรื่องจริงหลังจากที่ความคุ้มครอง Medicaid ของคุณเริ่มต้นขึ้น แต่ก็เป็นความจริงเช่นกันในขณะที่คุณอยู่ในช่วงแรกของเดือนซึ่งค่ารักษาพยาบาลของคุณจะเกิดขึ้นจากส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณ

ดังที่คุณเห็นในตัวอย่างด้านบนซินดี้ต้องเรียกเก็บเงินจำนวนมากจากห้องปฏิบัติการในวันที่ 4 พฤษภาคมหากห้องปฏิบัติการไม่ยอมรับ Medicaid เธอจะติดอยู่กับใบเรียกเก็บเงินของห้องปฏิบัติการแม้ว่าความครอบคลุมของ Medicaid ของเธอจะมีผลในวันนั้น (เมื่อเธอพบกับส่วนแบ่งต้นทุนของเธอ) ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณอาจมาจากผู้ให้บริการที่ทำหรือไม่ยอมรับ Medicaid แต่ค่าใช้จ่ายในวันที่ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณเกินจำนวนที่กำหนดสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid จะได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid หากผู้ให้บริการที่คุณใช้ในวันนั้นยินดีที่จะยอมรับ Medicaid

ค่าใช้จ่ายที่สามารถตอบสนองส่วนแบ่งของต้นทุน

คุณสามารถใช้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพซึ่งโดยปกติ Medicaid จะได้รับความคุ้มครองหากคุณมี Medicaid ครอบคลุมคุณอาจใช้ค่าใช้จ่ายได้ถึง 90 วันที่ผ่านมา จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพ (ไม่นับแผนการชดใช้ค่าเสียหายคงที่) สามารถนับรวมกับส่วนแบ่งต้นทุนของคุณและยังสามารถรวมค่าขนส่ง (โดยรถพยาบาลรถบัสหรือแท็กซี่) ที่เกิดขึ้นเพื่อให้คุณไปยังสถานพยาบาลได้

ค่ารักษาพยาบาลไม่จำเป็นต้องเป็นของคุณเสมอไป คุณสามารถใช้ค่ารักษาพยาบาลสำหรับทุกคนที่มีรายได้รวมอยู่ในการพิจารณาคุณสมบัติ Medicaid ของคุณ ในตัวอย่างข้างต้นหากรายได้ของสามีของซินดี้รวมอยู่ในการพิจารณาคุณสมบัติของ Cindy’s Medicaid ซินดี้สามารถใช้ค่ารักษาพยาบาลของสามีเพื่อแบ่งค่าใช้จ่ายของเธอเองได้

อย่างไรก็ตามคุณไม่สามารถใช้ค่าใช้จ่ายที่มีอายุเกิน 90 วันได้ และคุณไม่สามารถใช้ค่าใช้จ่ายเพื่อตอบสนองส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายในเดือนก่อนหน้าได้ Florida Medicaid ยังตั้งข้อสังเกตว่าคุณไม่สามารถนับค่าใช้จ่ายสำหรับยาหรือเวชภัณฑ์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้

สำหรับการอ้างอิงคุณสมบัติของ Medicaid จะขึ้นอยู่กับรายได้ของครัวเรือน (เป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน) เมื่อเทียบกับขนาดของครัวเรือน แต่หลักเกณฑ์การมีสิทธิ์สำหรับประชากรที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันมากในแต่ละรัฐ

ฉันจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดได้อย่างไร?

คุณจะต้องได้รับการจัดระเบียบเพื่อเพิ่มความครอบคลุม Medicaid ของคุณ

• แจ้ง Medicaid เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณทางไปรษณีย์แฟกซ์หรือด้วยตนเอง
• นัดหมายเวลาและค่าใช้จ่ายในช่วงต้นเดือนเพื่อที่คุณจะได้พบกับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณเร็วกว่าในช่วงปลายเดือน ซึ่งจะช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองผลประโยชน์จาก Medicaid เต็มรูปแบบมากขึ้นหลายวัน
• ติดตามค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลทั้งหมดจนกว่าคุณจะเกินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายในแต่ละเดือน
• ระวังค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่ใช้ไปแล้วเพื่อให้เพียงพอกับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของเดือนก่อนซึ่งค่าใช้จ่ายใดที่ยังไม่ได้ใช้รวมถึงค่าใช้จ่ายใดที่มีอายุมากกว่า 90 วันจึงไม่สามารถใช้เพื่อให้ตรงกับส่วนแบ่งปัจจุบันของคุณ ของต้นทุน
• คุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่มีอายุมากกว่า 90 วันยังไม่ได้ใช้เพื่อให้เพียงพอกับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของเดือนใด ๆ และจะไม่ได้รับในขณะที่คุณมีความครอบคลุมของ Medicaid

มีใครบ้างที่ระบบที่ซับซ้อนนี้ใช้งานได้จริง?

ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของ Medicaid ทำงานได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสูงซึ่งเกิดซ้ำทุกเดือน ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ยาที่มีค่าใช้จ่าย 3,000 ดอลลาร์ทุกเดือนและส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณคือ 1,900 ดอลลาร์คุณจะได้รับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายทุกเดือนเมื่อคุณเติมใบสั่งยา ใช้เวลาในการเติมเงินเป็นวันแรกของทุกเดือนและคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicaid เต็มรูปแบบทุกเดือนทุกเดือน

ปัญหาเกี่ยวกับส่วนแบ่งต้นทุนของ Florida Medicaid

มีปัญหาใหญ่สามประการเกี่ยวกับโปรแกรมผู้ยากไร้ทางการแพทย์ของฟลอริดา

ผู้รับประโยชน์ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของ Florida Medicaid หลายคนไม่เข้าใจโปรแกรมนี้ พวกเขาเข้าใจผิดว่าพวกเขาต้องจ่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายเต็มกระเป๋าทุกเดือน พวกเขาต่อสู้ดิ้นรนเพื่อจ่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายด้วยตัวเองส่งผลให้ต้องจ่ายเงินมากกว่าที่คาดไว้ หรือพวกเขาท้อแท้เพราะไม่สามารถจ่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายได้ทุกเดือนและเข้าใจผิดว่าพวกเขาจะไม่ได้รับความคุ้มครองจนกว่าจะจ่าย พวกเขาไม่เห็นคุณค่าของผลประโยชน์จ่ายเงินนอกกระเป๋ามากเกินไปและได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid เต็มรูปแบบเพียงไม่กี่วัน

เป็นเรื่องยากที่จะหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่จะยอมรับผู้รับผลประโยชน์จากโปรแกรม Medicaid Share of Cost แม้แต่ผู้ให้บริการที่ยอมรับ Medicaid ปกติบางครั้งก็ไม่ยอมรับ Medicaid Share of Cost

หากผู้ให้บริการตรวจสอบคุณสมบัติ Medicaid ของคุณก่อนการนัดหมายและพบว่าคุณไม่ได้ลงทะเบียนเนื่องจากคุณไม่ได้รับส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับเดือนนั้นผู้ให้บริการอาจขอชำระเงินเต็มจำนวนในเวลาที่ให้บริการ หากคุณชำระเงินคุณจะไม่ได้รับเงินคืนจาก Medicaid แต่ถ้าคุณไม่จ่ายเงินพวกเขาอาจปฏิเสธที่จะให้บริการได้

โปรแกรมที่ได้รับเงินสนับสนุนจากผู้เสียภาษีนี้ไม่รับผิดชอบทางการเงิน การออกแบบโปรแกรม Florida Medicaid Share of Cost กระตุ้นให้คุณใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพให้ได้มากที่สุด ยิ่งคุณเก็บค่าบริการมากเท่าไหร่คุณก็ยิ่งมีโอกาสที่จะมีประกันสุขภาพในเดือนนั้นมากขึ้น ไม่มีแรงจูงใจที่จะลดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้นในขณะที่ฟลอริดามองหาวิธีที่จะย้ายผู้รับ Medicaid ไปอยู่ในการดูแลที่มีการจัดการ