วิธีการรักษาโรคถุงน้ำดี

เนื้อหา

• แนวทาง "เฝ้าดูและรอ"
• ยา
• ขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญ
• ERCP
• ยาเสริม
• การป้องกัน

การรักษาโรคถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่มีอยู่ เมื่อพูดถึงการรักษาโรคนิ่วโดยทั่วไปมี 3 ทางเลือกคือวิธี "เฝ้าดูและรอ" หากไม่มีอาการใด ๆ การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีและนิ่วออกหรือใช้ยาเพื่อสลายนิ่ว การรักษาปัญหาถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีอื่น ๆ เช่นก้อนนิ่วที่ติดอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปอาจต้องใช้ขั้นตอนเฉพาะที่เรียกว่า ERCP

แนวทาง "เฝ้าดูและรอ"

อาการของโรคถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่ว อย่างไรก็ตามโรคนิ่วส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการดังนั้นจึงไม่รับประกันการรักษา

เมื่อพวกเขาทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดจะได้รับการรับรองยามักไม่ค่อยใช้ในการรักษานิ่วแม้ว่าจะใช้เพื่อรักษาอาการปวดจากโรคถุงน้ำดีก็ตาม

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคถุงน้ำดี

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ยา

เมื่อรักษาโรคถุงน้ำดีแพทย์ของคุณจะต้องการรักษาทั้งอาการของคุณและการวินิจฉัยโรค

การรักษาอาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดีคืออาการปวดโดยปกติจะอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้อง แพทย์ของคุณอาจรักษาอาการปวดของคุณด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่นไอบูโพรเฟนหรือโอปิออยด์เช่นมอร์ฟีน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า opioids มักทำให้คนง่วงนอนและมักทำให้เกิดอาการท้องผูกซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทานยาระบายพร้อมกับยาแก้ปวดของคุณ

การรักษาปัญหาถุงน้ำดีที่อยู่เบื้องหลัง

สามารถใช้ยาเม็ดกรดน้ำดีเช่น Actigall (ursodiol) เพื่อสลายนิ่วในคอเลสเตอรอลซึ่งเป็นนิ่วชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาในขณะที่ยาเม็ดนี้มักจะทนได้ดี แต่บางคนก็มีอาการท้องเสียเล็กน้อยแม้ว่า มันมักจะหายไปตามกาลเวลา

ข้อเสียของการกินยาเม็ดกรดน้ำดีคืออาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าที่นิ่วจะละลายได้เต็มที่ ดังนั้นยาเม็ดกรดน้ำดีจึงไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ ๆ

หากบุคคลมีหลักฐานการติดเชื้อในถุงน้ำดีหรือทางเดินน้ำดี (ภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดี) พวกเขาจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (ให้ในโรงพยาบาล) พร้อมกับของเหลวและการควบคุมความเจ็บปวด บ่อยครั้งตามมาด้วยการรักษาขั้นสุดท้ายเช่นการผ่าตัดขั้นตอนการระบายน้ำหรือ ERCP

ขั้นตอนผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคถุงน้ำดีส่วนใหญ่คือการผ่าตัดถุงน้ำดีออกเรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดี

อย่างไรก็ตามมีทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดส่วนใหญ่สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเกินไปที่จะได้รับการผ่าตัด ข้อเสียของทางเลือกที่ไม่ต้องผ่าตัดคือถุงน้ำดียังคงมีอยู่ดังนั้นโรคถุงน้ำดี (ส่วนใหญ่เป็นนิ่ว) อาจเกิดขึ้นอีก

การผ่าตัดถุงน้ำดี

การผ่าตัดถุงน้ำดีจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในห้องผ่าตัดและเป็นการรักษาโรคถุงน้ำดีที่ได้ผลดีที่สุด

ในคนส่วนใหญ่การผ่าตัดนี้จะทำแบบส่องกล้องซึ่งทำให้ศัลยแพทย์ใส่เครื่องมือที่มีความยืดหยุ่นและบาง (พร้อมกล้องวิดีโอที่ส่วนท้าย) ผ่านการตัดเล็ก ๆ ในช่องท้อง โดยใช้เครื่องมือที่ยาวศัลยแพทย์จะทำการเจาะรูเล็ก ๆ หลาย ๆ รูในช่องท้องและนำถุงน้ำดีออก

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องมีการบุกรุกน้อยกว่าและโดยทั่วไปแล้วจะฟื้นตัวได้ง่ายกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดซึ่งจะทำการตัดช่องท้องขนาดใหญ่เพื่อเอาถุงน้ำดีออก

มะเร็งถุงน้ำดี

โดยทั่วไปการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องไม่ได้ใช้ในการรักษามะเร็งถุงน้ำดีเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะพลาดมะเร็งบางชนิดไป นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการ "เพาะ" หรือการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในระหว่างการกำจัดถุงน้ำดี ความก้าวหน้าในการผ่าตัดผ่านกล้องและมาตรการป้องกันที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าสามารถลดโอกาสในการเกิดมะเร็งได้อย่างไรก็ตามในการรักษามะเร็งถุงน้ำดีศัลยแพทย์ยังคงทำการผ่าตัดแบบเปิดที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบขยายหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรง

ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีขยายออกไปศัลยแพทย์จะผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกเนื้อเยื่อตับบางส่วนใกล้ถุงน้ำดีและต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง บางครั้งเนื้อเยื่อจะถูกกำจัดออกไปมากขึ้น (เช่นท่อน้ำดีตับอ่อนหรือส่วนหนึ่งของตับ) ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน อาจใช้การฉายรังสีและเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งถุงน้ำดี

ความเสี่ยงในการผ่าตัด

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงซึ่งอาจรวมถึง:

• เลือดออก
• การติดเชื้อบริเวณแผล
• เลือดอุดตัน
• โรคปอดอักเสบ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณเพื่อให้แน่ใจว่าผลกระทบเหล่านี้ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม

ผลข้างเคียงจากการผ่าตัด

แม้ว่าจะปลอดภัยและสามารถมีชีวิตอยู่ได้โดยปราศจากถุงน้ำดี แต่บางคนก็พบว่ามีแก๊สท้องอืดและท้องร่วงหลังการกำจัดถุงน้ำดี แม้ว่าโดยทั่วไปจะเป็นเพียงชั่วคราว แต่ในบางคนอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

อาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้นจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบขยายสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีเช่นปัญหาการย่อยอาหารหรือการรับประทานอาหารน้ำดีรั่วไหลในช่องท้องหรือตับวายโปรดมั่นใจได้ว่าแพทย์ของคุณจะติดตามและจัดการกับความเสี่ยงเหล่านี้

การกำจัดทางผิวหนัง

หากบุคคลใดจำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออก แต่มีอาการป่วยหลายอย่างดังนั้นจึงถือว่ามีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดเขาอาจได้รับขั้นตอนการระบายน้ำหลายขั้นตอนเพื่อล้างนิ่วที่อุดตันออก

ด้วยการกำจัดนิ่วผ่านผิวหนังท่อบาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนจะถูกสอดผ่านผิวหนังและเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อให้น้ำดีระบายออกได้ น้ำดีจะระบายออกทางท่อระบายน้ำที่เชื่อมต่อกับปลายสายสวน จากนั้นในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้ารูที่ใส่สายสวนจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นเพื่อให้สามารถเอาหินออกได้

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) เป็นวิธีการที่ไม่ใช้การผ่าตัดซึ่งไม่ค่อยใช้ในการรักษาโรคนิ่วขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้ความใจเย็นและใช้คลื่นกระแทกเพื่อสลายนิ่วออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ซึ่งสามารถละลายและระบายออกจาก ถุงน้ำดี

หากใช้ ESWL สงวนไว้สำหรับผู้ที่ไม่อ้วนมีนิ่วน้อยกว่าสามนิ่วและผู้ที่มีถุงน้ำดีที่มีสุขภาพดี

ERCP

ขั้นตอนที่เรียกว่า endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นความผิดปกติของท่อน้ำดีเช่นการอุดกั้นของนิ่วถุงน้ำหรือเนื้องอก ในขณะที่วินิจฉัย ERCP ก็เป็นวิธีการรักษาเช่นกันเนื่องจากแพทย์สามารถรักษาอาการนี้ได้ในเวลาเดียวกัน โดยส่วนใหญ่ ERCP ได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดเพื่อรักษาปัญหาท่อน้ำดีในผู้ป่วย

ERCP เป็นขั้นตอนที่ทำเพื่อบรรเทาการอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งส่วนใหญ่มาจากก้อนหิน

คาดหวังอะไร

ในระหว่างการผ่าตัด ERCP แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะนำท่อบาง ๆ ที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งมีกล้องเล็ก ๆ อยู่ที่ปลายท่อ (เรียกว่าเอนโดสโคป) ลงไปที่ปากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก จากนั้นจะฉีดสีย้อมคอนทราสต์ผ่านท่อเพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดีในเอ็กซเรย์ หากพบเห็นสิ่งกีดขวางแพทย์ระบบทางเดินอาหารอาจใช้เครื่องมือพิเศษ (สอดผ่านกล้องเอนโดสโคปเพื่อขจัดหรือคลายการอุดตัน) ตัวอย่างเช่นแพทย์อาจเอาหินที่อุดกั้นท่อน้ำดีทั่วไปออกหรือใส่ขดลวดถ้าท่อแคบลง

บุคคลจะรู้สึกผ่อนคลายระหว่าง ERCP เพื่อป้องกันความรู้สึกไม่สบายและเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาผ่อนคลาย ในขณะที่ ERCP โดยทั่วไปเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีบุคคลอาจมีอาการเจ็บคอเล็กน้อยหรือท้องอืดหลังขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ ERCP โดยปกติอาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ตับอ่อนอักเสบซึ่งมักไม่รุนแรง แต่จะต้องนอนโรงพยาบาลระยะสั้นเพื่อให้ได้ของเหลวและจัดการความเจ็บปวด
• รูในลำไส้ (เรียกว่าการเจาะ) ซึ่งหายากและร้ายแรงและต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไข
• การติดเชื้อของท่อน้ำดี (เรียกว่า cholangitis) ซึ่งต้องนอนโรงพยาบาลเพื่อให้ยาปฏิชีวนะและระบายของเหลวส่วนเกินออก
• โรคปอดบวมจากการสำลักซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ต้องไม่กินหรือดื่มเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

ยาเสริม

แม้ว่าโรคถุงน้ำดีจะต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ แต่ก็มีเหตุผลที่จะพิจารณาวิธีการรักษาเสริม ดังที่กล่าวไว้สิ่งสำคัญคือไม่ควรรับประทานสมุนไพรวิตามินหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใด ๆ โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ประจำตัวของคุณ

สมุนไพร

สมุนไพรบางชนิดเช่น silymarin (Silybum marianum) หรือที่เรียกว่ามิลค์ทิสเทิลอาจให้ทั้งถุงน้ำดีและตับได้งานวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าสมุนไพรเช่นขมิ้นองุ่นโอเรกอนบูลอรัมและหญ้าหยอดเหรียญอาจบรรเทาอาการถุงน้ำดีอักเสบและบรรเทาความแออัดของตับได้

อาหารธรรมชาติ

การรับประทานอาหารที่เป็นมิตรกับถุงน้ำดีอาจช่วยป้องกันการโจมตีของถุงน้ำดีเพิ่มเติม อาหารที่เป็นมิตรกับถุงน้ำดีประกอบด้วยเส้นใยจำนวนมากและอุดมไปด้วยผลไม้ผักและเมล็ดธัญพืช ไขมันที่ดีต่อสุขภาพเช่นน้ำมันปลาและน้ำมันมะกอกสามารถช่วยให้ถุงน้ำดีหดตัวและล้างออกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น โปรตีนที่ดีต่อสุขภาพเช่นเนื้อสัตว์ไม่ติดมันปลาเต้าหู้หรือถั่วจะดีกว่า

การฝังเข็ม

งานวิจัยชิ้นเล็ก ๆ ของจีนพบว่าการฝังเข็มช่วยบรรเทาอาการของถุงน้ำดีอักเสบ (เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบ) เช่นอาการปวดไหล่หลังและปวดท้อง แม้ว่าการฝังเข็มอาจช่วยบรรเทาความเจ็บปวดจากโรคถุงน้ำดีได้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการรักษา (การผ่าตัดซึ่งเป็นไปได้มากที่สุด) ของปัญหาพื้นฐาน

การป้องกัน

การใช้ชีวิตประจำวันและสภาวะสุขภาพเช่นโรคเบาหวานโรคอ้วนและโรคเมตาบอลิกสัมพันธ์กับโรคถุงน้ำดีโดยเฉพาะการก่อตัวของนิ่ว

ข่าวดีก็คือคนอาจลดความเสี่ยงในการเกิดโรคนิ่ว (และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง) ได้โดยการรักษาดัชนีมวลกาย (BMI) ให้เป็นปกติออกกำลังกายทุกวันและพบแพทย์ดูแลหลักเพื่อควบคุมเบาหวานหรือคอเลสเตอรอลสูงเป็นประจำ (ถ้า นำเสนอ).

นอกจากนี้หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนและกำลังดำเนินการลดน้ำหนักอย่าลืมทำภายใต้คำแนะนำของแพทย์เนื่องจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่ว

สุดท้ายเมื่อเลือกรับประทานอาหารการวิจัยพบว่ารูปแบบการบริโภคอาหารที่ดีต่อสุขภาพซึ่งรวมถึงการบริโภคผักผลไม้ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำเมล็ดธัญพืชพืชตระกูลถั่วและเครื่องเทศมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคนิ่วในถุงน้ำดี สิ่งที่น่าสนใจคือการวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการบริโภคแอลกอฮอล์อาจลดความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดโรคนิ่ว