เนื้อหา
- Glioblastoma กำเริบ
- การผ่าตัด (Reoperation)
- สาขาการรักษาเนื้องอก
- ภูมิคุ้มกันบำบัด
- การบำบัดทางเลือกเสริม
- อายุขัย / การพยากรณ์โรค
- การเผชิญปัญหา
เราจะมาดูสถิติเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำของ glioblastoma และเหตุใดโรคนี้จึงมีความท้าทายในการรักษาเมื่อเทียบกับมะเร็งอื่น ๆ นอกจากนี้เราจะสำรวจตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้บางอย่างรวมถึงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันการรักษาเนื้องอกสารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดและข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร (เช่นอาหารคีโตเจนิก) อาจมีบทบาทในการรักษาเช่นกัน เนื่องจากความซับซ้อนของ glioblastoma การรักษาจึงได้ผลดีที่สุดโดยใช้รูปแบบต่างๆร่วมกันและสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจเหตุผลของสิ่งเหล่านี้เพื่อให้คุณสามารถชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับคุณในแต่ละบุคคลได้
Glioblastoma กำเริบ
น่าเสียดายที่แม้ว่า glioblastoma จะถูกค้นพบและได้รับการรักษาอย่างจริงจัง แต่ก็มักจะกลับมาเป็นซ้ำอีกด้วยอัตราการกลับเป็นซ้ำที่สูงมากนี้เป็นสาเหตุให้มีผู้รอดชีวิตจากโรคในระยะยาวเพียงไม่กี่คน
สถิติ
หากไม่ได้รับการรักษาอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยด้วย glioblastoma จะอยู่เพียงไม่กี่เดือน แต่ถึงแม้จะได้รับการรักษา แต่ก็มักจะมีชีวิตรอดเพียงแค่หนึ่งปีเท่านั้น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากโรคนี้อยู่ที่ประมาณ 5.0% สำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกให้มากที่สุดพร้อมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัดการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ย (ระยะเวลาหลังจากนั้น 50% ของผู้คนเสียชีวิตและ 50% ยังมีชีวิตอยู่) คือ 14 เดือนเท่านั้น
แม้ว่าเนื้องอกจะถูกกำจัดไปแล้ว แต่เวลาเฉลี่ยในการกลับมาเป็นซ้ำ (เวลาที่มะเร็งกลับมาอีกครึ่งหนึ่งของคนและยังไม่ปรากฏอีกครึ่งหนึ่ง) คือ 9.5 เดือน
สำหรับเด็กตัวเลขจะมองโลกในแง่ดีกว่าเล็กน้อยโดยมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับ glioblastoma ในเด็ก 17%
ตัวเลขเหล่านี้ช่วยเสริมความจำเป็นในการพิจารณาวิธีการรักษาใหม่ ๆ อย่างรอบคอบสำหรับ glioblastoma ทั้งระยะเริ่มต้นและที่เกิดซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษามะเร็งชนิดอื่น ๆ
ความท้าทายในการรักษา Glioblastoma
ในขณะที่เราได้ยินถึงความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งที่ลุกลามอื่น ๆ เช่นเนื้องอกในระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งปอดจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าเหตุใดจึงไม่เห็นความคืบหน้าในลักษณะเดียวกันกับ glioblastoma เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งนี้เช่นเดียวกับความท้าทายในการประเมินการรักษาการพิจารณาว่า glioblastoma แตกต่างจากมะเร็งชนิดอื่น ๆ อย่างไรในเรื่องการรักษาเบื้องต้นและการรักษาหลังการกลับเป็นซ้ำ
- อัตราการเติบโต: อัตราการเติบโตของ glioblastoma สูงกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ ในการศึกษาหนึ่งอัตราการเติบโตของ glioblastomas ที่ไม่ได้รับการรักษาคือ 1.4% ต่อวันโดยมีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเท่ากับ 49.6 วันในการเปรียบเทียบเวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของมะเร็งเต้านมโดยเฉลี่ยอย่างน้อย 50 ถึง 200 วัน
- แนวโน้มที่จะแพร่กระจายเร็ว: ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกหลายชนิดที่เติบโตเหมือนลูกบอลเส้นด้าย glioblastoma แพร่กระจายไปตามทางเดินของสารสีขาวในสมองและอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน
- ความพิการ: ไม่เหมือนกับมะเร็งบางชนิดที่สมองหรือเนื้อสมองจำนวนมากไม่สามารถกำจัดออกไปเพื่อรักษาเนื้องอกได้
- ความแตกต่าง: มีความก้าวหน้าในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งขั้นสูงบางชนิดเช่นมะเร็งปอดบางชนิด ในมะเร็งเหล่านี้การเติบโตของมะเร็งมัก "ขับเคลื่อน" โดยการกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะหรือการเปลี่ยนแปลงจีโนมอื่น ๆ ในทางตรงกันข้ามการเติบโตของ glioblastoma มักเกิดจาก หลาย ยีนที่ผิดปกติในเซลล์มะเร็งซึ่งทำให้การปิดกั้นทางเดินหนึ่งไม่ได้ผลในการควบคุมการเจริญเติบโต (สามารถข้ามโดยทางอื่นเพื่อให้เนื้องอกยังคงเติบโตได้)
- ความไม่ลงรอยกัน: นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าความไม่ลงรอยกันใน glioblastomas ในระดับสูงซึ่งหมายความว่าลักษณะโมเลกุลของเนื้องอกเดิมมักจะแตกต่างจากปัจจุบันมากเมื่อเนื้องอกเกิดซ้ำ เนื้องอกพัฒนาการกลายพันธุ์ใหม่ ๆ อย่างต่อเนื่องซึ่งอาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการตอบสนองต่อการรักษาและการที่เนื้องอกเริ่มตอบสนองต่อการรักษาอาจแตกต่างกันอย่างมากจากการตอบสนองหลังจากการกลับเป็นซ้ำ
- การวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำ: เนื้อเยื่อแผลเป็นในสมองจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากการเกิดซ้ำของเนื้องอก ที่กล่าวว่าเทคนิคใหม่ ๆ เช่นการเจาะด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) - ตามปริมาตรของเนื้องอกที่เป็นเศษส่วนจะเป็นประโยชน์ในการสร้างความแตกต่างนี้ อย่างไรก็ตามเทคนิคเหล่านี้ไม่มีให้บริการในศูนย์การแพทย์ทุกแห่ง
- อุปสรรคเลือด - สมอง: อุปสรรคเลือดและสมองเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แน่นซึ่งมีประโยชน์ในการป้องกันไม่ให้สารพิษไปถึงสมอง อย่างไรก็ตามเครือข่ายเดียวกันนี้สามารถทำให้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดเข้าถึงสมองได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ
ตัวเลือกการรักษา
มีทางเลือกในการรักษาสำหรับ glioblastoma ที่เกิดขึ้นอีกแม้ว่าตามที่ระบุไว้โดยดูจากสถิติการรอดชีวิตพบว่ามีเพียงไม่กี่ตัวที่นำไปสู่การรอดชีวิตในระยะยาวด้วยโรคนี้ การรักษาบางอย่างช่วยเพิ่มความอยู่รอดและหลายวิธีสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ กล่าวได้ว่าการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้เพิ่งได้รับการประเมินในมนุษย์เมื่อไม่นานมานี้และเร็วเกินไปที่จะทราบว่าผลประโยชน์ระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นคืออะไร โดยไม่ต้องให้ความหวังที่ผิดพลาดสิ่งสำคัญคือในขณะที่การรักษาเหล่านี้บางอย่างเป็นเรื่องธรรมดา (เช่นการรักษาเนื้องอกและตัวเลือกภูมิคุ้มกันบำบัดบางอย่าง) มีความเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดในระยะยาวสำหรับคนอย่างน้อยสองสามคน
การผ่าตัด (Reoperation)
การผ่าตัดซ้ำสำหรับ glioblastoma นั้นเชื่อมโยงกับการรอดชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้นและการอยู่รอดหลังจากการลุกลามของ glioblastoma แต่คิดว่าประโยชน์นี้อาจถูกประเมินสูงเกินไป
กล่าวได้ว่าการผ่าตัดซ้ำบางครั้งอาจเป็นประโยชน์อย่างมากในการบรรเทาอาการที่เกิดจากเนื้องอก การเป็นมะเร็งโดยทั่วไปมีความสำคัญมาก แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งเช่น glioblastoma ที่ต้องพิจารณาผลของการรักษาต่อคุณภาพชีวิตและการอยู่รอด หากการบำบัดช่วยให้บุคคลมีชีวิตที่สะดวกสบายและเติมเต็มมากขึ้นการบำบัดนั้นอาจไม่มีค่าแม้ว่าจะไม่ส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตก็ตาม
การผ่าตัดตามภูมิคุ้มกันบำบัด (การยับยั้งด่าน)
สำหรับผู้ที่เป็นโรค glioblastoma กำเริบซึ่งได้รับสารยับยั้งจุดตรวจ (ภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่ง) ก่อนการผ่าตัดการรวมกันนี้เชื่อมโยงกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาปี 2019 ในการศึกษาขนาดเล็กนี้จากผู้ป่วยเพียง 35 คนผู้คนได้รับการรักษาด้วยยา Keytruda (pembrolizumab) ก่อนการผ่าตัด ผู้ที่ได้รับทั้ง Keytruda และการผ่าตัดมีอายุยืนยาวขึ้นมาก (โดยรวมอยู่รอด 13.7 เดือน) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว (7.5 เดือน)
การรวมกันของ Keytruda และการผ่าตัดเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
แม้ว่าอาจดูเหมือนจะไม่ได้ใช้เวลามากนัก แต่ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งกับเนื้องอกที่มีความท้าทายในการรักษาและเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็วโดยไม่ได้รับการรักษา ในอนาคตอาจมีการพิจารณาเพิ่มวิธีการรักษาเพิ่มเติม (เช่นไวรัส oncolytic หรือการรักษาอื่น ๆ ) ในการรักษาเหล่านี้
สาขาการรักษาเนื้องอก
สาขาการรักษาเนื้องอก (Optune) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา glioblastoma ที่เกิดขึ้นอีกในปี 2554 (และเพิ่งได้รับการอนุมัติสำหรับ glioblastoma ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่เช่นกัน) การรักษาจะใช้ความเข้มต่ำความถี่กลางสลับสนามไฟฟ้าเพื่อรบกวนการแบ่งตัวของเซลล์ในเซลล์มะเร็ง การรักษานี้โชคดีที่มีผลน้อยมากต่อเซลล์สมองที่ปกติและแข็งแรง Optune ได้รับการอนุมัติในขั้นต้นเนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาอื่น ๆ ที่ให้การปรับปรุงการอยู่รอดที่คล้ายกัน ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา Optune ก็พบว่ามีประโยชน์ต่อการอยู่รอดเช่นกัน
ด้วย glioblastoma กำเริบการศึกษาพบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาเนื้องอกมีอัตราการรอดชีวิตมากกว่าสองปีและสองปีของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างไรก็ตามเรื่องนี้ไม่ใช่ทุกคนที่มี glioblastoma กำเริบ ของตัวเลือกนี้
สาขาการรักษาเนื้องอกเพิ่มการรอดชีวิตในหนึ่งปีและสองปีเป็นสองเท่าโดยมี glioblastoma กำเริบโดยมีผลข้างเคียงน้อย
ด้วย Optune ตัวแปลงสัญญาณขนาดเล็กจะถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะและต่อเข้ากับก้อนแบตเตอรี่ แม้ว่าจะต้องสวมใส่อุปกรณ์เกือบตลอดเวลา (อย่างน้อย 18 ชั่วโมงในแต่ละวัน) จึงจะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มักจะทนได้ดี อาจใช้ช่องการรักษาเนื้องอกสำหรับเนื้องอกในส่วนบนของสมอง (supratentorial) แต่ไม่ใช่สำหรับเนื้องอกที่ด้านหลังของสมอง (ซีรีเบลลัม)
ในบางกรณี (ประมาณ 15% ของคน) เนื้องอกอาจมีอาการแย่ลงในตอนแรกก่อนที่จะตอบสนองต่อการรักษาเนื้องอกและพบได้ในผู้ที่มี "การตอบสนองที่คงทน" (มีชีวิตอยู่ได้เจ็ดปีหลังจากการรักษา เริ่มต้น)
สาขาการรักษาเนื้องอกเป็นการรักษามะเร็งภูมิคุ้มกันบำบัด
ภูมิคุ้มกันบำบัดคือการรักษาประเภทหนึ่งที่ใช้ระบบภูมิคุ้มกันหรือหลักการของระบบภูมิคุ้มกันในการรักษามะเร็ง อย่างไรก็ตามมีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลายประเภทที่มีทางเลือกไม่กี่ทางที่ให้ความหวังในการรักษาโรคต้อหินชนิดกำเริบ
การยับยั้งด่าน
ดังที่ระบุไว้ข้างต้นภายใต้การผ่าตัดการรวมภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่ง (ตัวยับยั้งจุดตรวจ) ก่อนการผ่าตัดมีประโยชน์อย่างมากต่ออัตราการรอดชีวิตด้วย glioblastoma ที่เกิดขึ้นอีก อย่างไรก็ตามบางครั้งการตอบสนองที่พบในมะเร็งผิวหนังและมะเร็งปอดต่อยาเหล่านี้ยังไม่ปรากฏด้วย glioblastoma คิดว่าสาเหตุส่วนหนึ่งคือ glioblastomas มีเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า T cells ในเนื้องอกน้อยกว่า
ที่กล่าวว่าความเป็นไปได้ในการรวมสารยับยั้งจุดตรวจเข้ากับการรักษาอื่น ๆ (เช่นการรักษาด้วยไวรัส oncolytic หรือ IL-12) มีความหวัง
ไวรัส Oncolytic
วิธีการรักษาในแง่ดีอีกวิธีหนึ่งที่ได้รับการศึกษาสำหรับโรค glioblastoma ที่กลับมาเป็นซ้ำคือไวรัส oncolytic มีไวรัสหลายชนิดที่ได้รับการพิจารณาและ / หรือได้รับการประเมินในห้องปฏิบัติการหรือในการทดลองทางคลินิกกับมนุษย์และในขณะที่เห็นประสิทธิผลบางอย่างจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ขึ้น บางส่วน ได้แก่ DNX-2401 (adenovirus recombinant), chimera โปลิโอ - ไรโนไวรัส, พาร์โวไวรัส H-1, Toca 511, วัคซีนเซลล์ฟันและอื่น ๆ
โปลิโอไวรัส: การรวมกันทางพันธุกรรมของ poliovirus และ rhinovirus (polio-rhinovirus chimera) ได้รับการออกแบบเนื่องจากไวรัสโปลิโอติดเชื้อในเซลล์ที่จับกับโปรตีนที่มักพบในเซลล์ glioblastoma ในห้องปฏิบัติการพบว่านำไปสู่การตายของเซลล์มะเร็งโดยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันต่อเนื้องอกโดยมีผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย (คนไม่เป็นโรคโปลิโอ) การทดลองระยะที่ 1 (ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย) ซึ่งไวรัสได้รับการฉีดเข้าไปในเนื้องอกโดยตรงพบว่าการรักษาช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสองปีและสามปีเกินกว่าที่จะคาดหวังได้จากการรักษาแบบเดิมและผู้ป่วยสองรายมีชีวิตมากกว่าห้าปี ในภายหลัง.
DNX-2401 (tasadenoturev): การทดลองทางคลินิกโดยใช้ oncolytic adenovirus (DNX-2401) ที่แตกต่างกันในผู้ที่มี glioblastoma กำเริบยังให้ผลลัพธ์ที่น่าสนใจแม้ว่าการศึกษาจะทำเพื่อทดสอบความปลอดภัยเป็นหลัก ในการศึกษานี้ 20% ของผู้ที่ได้รับการรักษามีชีวิตอยู่หลังจาก 3 ปีและ 12% มีเนื้องอกลดลง 95% หรือมากกว่านั้น
การทดลองทางคลินิกระยะที่ 1: เป้าหมายและการทดสอบการทดลองเฟส II ปัจจุบัน (CAPTIVE / KEYNOTE-192) กำลังดูการรวมกันของ DNX-2401 กับ Keytruda (pembrolizumab)
ตัวเลือกภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ
มีการศึกษาการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันชนิดอื่น ๆ ในระดับหนึ่งหรืออาจได้รับการประเมินในอนาคตอันใกล้ ตัวอย่างหนึ่งคือการบำบัดด้วยเซลล์ CAR T ซึ่งเป็นการรักษาที่ใช้เซลล์ T ของบุคคล (ที่รวบรวมและแก้ไข) เพื่อต่อสู้กับมะเร็ง
ในขณะที่เพิ่งศึกษาในมนุษย์ตัวเลือกภูมิคุ้มกันบำบัดเช่นไวรัส oncolytic ให้ความหวัง
การฉายรังสี
การรักษาซ้ำด้วยการฉายรังสีในบางครั้งอาจเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงทั้งการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตด้วย glioblastoma ที่เกิดขึ้นอีก Stereotactic body radiotherapy (SBRT หรือ Cyberknife) เป็นรังสีปริมาณสูงชนิดหนึ่งที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อบริเวณเล็ก ๆ และอาจให้ประโยชน์เมื่อได้รับรังสีน้อยลง
เคมีบำบัด
อาจใช้ยาเคมีบำบัดสำหรับ glioblastoma กำเริบ เมื่อก่อนหน้านี้มีการใช้เคมีบำบัดมักใช้ยาชนิดต่างๆหรือในปริมาณที่สูงกว่าของยาก่อนหน้านี้ ยา TNZ (เทโมโซโลไมด์) มักใช้ร่วมกับยาเช่น Cytoxan (cyclophosphamide) และ CCNU / CuuNu / Gleostine (lomustine) ในการทดลองทางคลินิก แต่จนถึงขณะนี้การศึกษาพบประโยชน์ที่สำคัญจากยาเคมีบำบัดอื่น ๆ ที่ศึกษา
สารยับยั้ง Angiogenesis
เพื่อให้เนื้องอกเติบโตขึ้นพวกเขาจำเป็นต้องจัดหาเส้นเลือดใหม่เพื่อให้เนื้องอกมีสารอาหาร กระบวนการที่เรียกว่า angiogenesis Angiogenesis inhibitors (เช่น Avastin) ถูกใช้ร่วมกับเคมีบำบัดด้วยประโยชน์บางประการ
Avastin (bevacizumab) ได้รับการอนุมัติในเดือนธันวาคม 2017 สำหรับ glioblastoma กำเริบและไม่เหมือนกับผลข้างเคียงที่รุนแรง (เช่นการตกเลือด) ที่พบในการใช้เพื่อรักษามะเร็งชนิดอื่น ๆ ดูเหมือนว่าจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่าด้วย glioblastoma จนถึงขณะนี้ดูเหมือนว่าจะปรับปรุงการอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้า แต่ยังไม่เห็นผลกระทบต่อการรอดชีวิตโดยรวม ที่กล่าวว่าสำหรับผู้ที่ได้รับยาหลังจากการกลับเป็นซ้ำครั้งแรกหรือครั้งที่สองประมาณ 8% ของผู้คนที่ได้รับ "การอยู่รอดในระยะยาว"
Endostatin (recombinant human endostatin) เป็นสารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่แข็งแกร่งมากซึ่งกำลังได้รับการตรวจสอบพร้อมกับเคมีบำบัด
การบำบัดตามเป้าหมายอื่น ๆ
ในขณะที่ข้อยกเว้น glioblastomas บางชนิดมีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้ซึ่งอาจแก้ไขได้ด้วยยาที่มีอยู่ในปัจจุบันและเมื่อระบุและรักษาอย่างถูกต้องอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการรอดชีวิตอย่างน้อยก็ในระยะสั้น การจัดลำดับดีเอ็นเอ (DNA และ RNA) สามารถระบุความผิดปกติเหล่านี้ได้
การจัดลำดับดีเอ็นเอ (DNA และ RNA) ของเนื้องอก glioblastoma อาจระบุคนที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
การรักษาอื่น ๆ
นอกจากนี้ยังมีการประเมินวิธีการรักษาอื่น ๆ อีกหลายวิธีในการทดลองทางคลินิกเช่นการบำบัดด้วยโบรอนนิวตรอนการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย anlotinib ตัวยับยั้ง STAT3 WP1066 Toca 511 สารยับยั้งการส่งออกและอื่น ๆ วิธีการบางอย่างค่อนข้างแปลกใหม่เช่นการกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ต้นกำเนิด glioblastoma โดยการขัดขวางจังหวะการทำงานของเซลล์มะเร็ง ยีนที่พบในไวรัสอีโบลาเพิ่งช่วยให้นักวิจัยค้นพบจุดอ่อนของเซลล์ glioblastoma
การบำบัดทางเลือกเสริม
เมื่อต้องเผชิญกับโรคมะเร็งที่มีทางเลือกในการรักษาน้อยหลายคนสงสัยเกี่ยวกับตัวเลือกของการรักษาเสริม / ทางเลือก ในการพูดถึงการวิจัยในพื้นที่นี้สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการบำบัดทางเลือกเหล่านี้คือ ไม่ ใช้แทนการดูแลทางการแพทย์แบบเดิม แต่เป็นยาเสริมเพื่อช่วยอาการและอาจปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาแบบเดิม ในความเป็นจริงการศึกษาในปี 2018 พบว่าคนที่ปฏิเสธการดูแลมาตรฐานเพื่อใช้วิธีการรักษาแบบอื่นมีโอกาสเสียชีวิตจากโรคมากกว่าสองเท่า
โชคดีที่การวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับ glioblastoma โดยเฉพาะชี้ให้เห็นว่าตัวเลือกเหล่านี้บางอย่างอาจมีบทบาทในการรักษา (แต่ต้องได้รับคำแนะนำอย่างระมัดระวังของแพทย์เท่านั้น) เมื่อรวมกับการดูแลตามมาตรฐาน
การอดอาหารไม่ต่อเนื่องและอาหารคีโตเจนิก
การอดอาหารไม่ต่อเนื่องมีหลายรูปแบบ แต่ประเภทที่มักพิจารณาว่าเป็นมะเร็งคือการอดอาหารในเวลากลางคืนเป็นเวลานานหรือ จำกัด การบริโภคอาหารเป็นระยะเวลาประมาณแปดชั่วโมงในแต่ละวัน ทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังการอดอาหารและมะเร็งเป็นระยะ ๆ คือเซลล์ที่แข็งแรงจะปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงได้ดีกว่า (เช่นแคลอรี่ลดลง) มากกว่าเซลล์มะเร็ง ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการและในสัตว์ทดลองพบว่าการอดอาหารช่วยเพิ่มการตอบสนองของเซลล์ glioma ต่อการฉายรังสีและเคมีบำบัด
นอกจากนี้ยังพบว่าอาหารคีโตเจนิกหรือ "การบำบัดด้วยการเผาผลาญคีโตเจนิก" (KMT) มีผลต่อเซลล์ glioblastoma ในห้องปฏิบัติการและการศึกษาในสัตว์มีนัยสำคัญมากพอที่จะมีนักวิจัยบางคนถามว่าการบำบัดด้วยการเผาผลาญของคีโตเจนิกควรกลายเป็นมาตรฐานในการดูแล glioblastoma หรือไม่ อาหารทั้งสองอย่างช่วยลดปริมาณกลูโคสที่มีอยู่ในสมอง (เพื่อ "เลี้ยง" มะเร็ง) และสร้างเนื้อคีโตนที่ดูเหมือนจะมีผลในการป้องกันสมอง
เนื่องจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและสัตว์ไม่จำเป็นต้องแปลเป็นผลกระทบต่อมนุษย์สิ่งสำคัญคือต้องดูการทดลองในมนุษย์เพียงไม่กี่ครั้งจนถึงปัจจุบัน จุดประสงค์ของการศึกษาในช่วงแรกนี้มีไว้เพื่อแก้ไขปัญหาด้านความปลอดภัยและความทนทานเป็นหลัก (การศึกษาความเป็นไปได้)
ในผู้ใหญ่ที่มี glioblastoma เพียงเล็กน้อยในปี 2019 ไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ ในผู้ที่ใช้อาหารคีโตเจนิกร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี การศึกษาอื่น ๆ ในปี 2019 ได้ศึกษาเกี่ยวกับการใช้อาหารคีโตเจนิกในเด็กที่เป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมากโต พบว่าผลข้างเคียงไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว
อาหาร Ketogenic และมะเร็ง: ความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นCannabinoids
การอภิปรายเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับ glioblastoma ที่เกิดซ้ำจะไม่สมบูรณ์หากไม่กล่าวถึง cannabinoids เป็นการศึกษาเกี่ยวกับเซลล์ glioblastoma ในห้องทดลองและในสัตว์ซึ่งทำให้เกิดความคิดเห็นของสาธารณชนบางส่วนที่ว่า "วัชพืชอาจต่อสู้กับมะเร็งได้" ทั้งการศึกษาในห้องปฏิบัติการและในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่า cannabinoids มีประสิทธิผลในการรักษา glioma และสอดคล้องกับกลไกการออกฤทธิ์ที่เป็นไปได้ ในขณะที่ขาดการวิจัยในมนุษย์การศึกษาในระยะที่ 2 ชี้ให้เห็นว่า cannabinoids อาจมีบทบาทเชิงบวกต่อการอยู่รอดและควรได้รับการศึกษาอย่างละเอียดมากขึ้นในอนาคต
สำหรับผู้ที่ใช้กัญชา (ภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา) ด้วยเหตุผลอื่น ๆ เช่นเพื่อเพิ่มความอยากอาหารหรือช่วยแก้อาการคลื่นไส้งานวิจัยนี้อาจทำให้มั่นใจได้
อายุขัย / การพยากรณ์โรค
เป็นเรื่องยากที่จะพูดถึงอายุขัยเฉลี่ยของ glioblastoma ที่กลับมาเป็นซ้ำด้วยสาเหตุหลายประการ แต่เหตุผลที่ดีประการหนึ่งคือมีการศึกษาวิธีการรักษาใหม่ ๆ และยังเร็วเกินไปที่จะทราบว่าสิ่งเหล่านี้จะเปลี่ยนการพยากรณ์โรคหรือไม่
มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ได้แก่ :
- อายุในการวินิจฉัย (เด็กมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้สูงอายุ)
- สถานะการปฏิบัติงาน (บุคคลสามารถดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติได้ดีเพียงใด)
- ปริมาณเนื้องอก (เนื้องอกใหญ่แค่ไหนและกว้างแค่ไหน)
- ตำแหน่งของเนื้องอกในสมอง
- การรักษาเฉพาะที่ใช้
- จำนวนเนื้องอกที่สามารถผ่าตัดออกได้
- MBMT (O-methylguanine-DNA methyltransferase) โปรโมเตอร์ methylation
- สถานะ IDH1
- ระยะเวลาของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำก่อนหน้านี้อาจมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า)
แม้จะมีปัจจัยเหล่านี้ แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าทุกคนและทุกเนื้องอกมีความแตกต่างกัน บางคนทำได้ดีมากแม้ว่าจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่มากก็ตามและในทางกลับกัน
การเผชิญปัญหา
การรับมือกับเนื้องอกที่มีสถิติของ glioblastoma อาจทำให้เหงาได้อย่างไม่น่าเชื่อ มะเร็งเป็นโรคเหงาที่เริ่มต้นด้วย แต่เมื่อมี glioblastoma แม้กระทั่งการพูดคุยกับผู้รอดชีวิตจากมะเร็งชนิดอื่น ๆ ก็อาจทำให้คุณรู้สึกโดดเดี่ยวได้
การสนับสนุนเป็นสิ่งสำคัญ
บางคนได้รับการสนับสนุนมากมายผ่านกลุ่มสนับสนุน เนื่องจาก glioblastoma พบได้น้อยกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ และการรักษาจึงแตกต่างกันไปหลายคนที่เป็นโรคนี้จึงชอบชุมชนสนับสนุนออนไลน์ที่ประกอบด้วยคนอื่น ๆ ที่รับมือกับ glioblastoma โดยเฉพาะ กลุ่มเหล่านี้ไม่เพียง แต่เป็นแหล่งสนับสนุนเท่านั้น แต่ยังสามารถให้ความรู้ได้อีกด้วย ปัจจุบันเป็นเรื่องปกติที่ผู้คนจะเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการรักษาใหม่ ๆ และการทดลองทางคลินิกผ่านการเชื่อมต่อกับผู้รอดชีวิตคนอื่น ๆ ท้ายที่สุดแล้วคนที่เป็นโรคมักมีแรงจูงใจมากที่สุดในการเรียนรู้เกี่ยวกับการวิจัยล่าสุด
การทดลองทางคลินิกด้วย Glioblastoma กำเริบ
ด้วย glioblastoma สิ่งสำคัญสำหรับคนที่จะเข้าใจวัตถุประสงค์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการทดลองทางคลินิก การรักษาแบบใหม่จำนวนมากที่ใช้สำหรับ glioblastoma นั้นถูกนำมาใช้ในการทดลองทางคลินิกในเวลาปัจจุบันเท่านั้น
แม้ว่าการทดลองทางคลินิกระยะยาวอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่การศึกษาเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในอดีตที่ผ่านมา ในขณะที่การทดลองระยะที่ 1 ในอดีตส่วนใหญ่เป็นการศึกษาที่อาจเป็นประโยชน์ อื่น ๆ ผู้คนในอนาคต (และแทบไม่มีโอกาสได้ช่วยเหลือบุคคลในการศึกษานี้) การทดลองในมนุษย์ที่เร็วที่สุดเหล่านี้บางครั้งสามารถสร้างความแตกต่างในการอยู่รอดของบุคคลที่เข้าร่วมได้ ในบางกรณีสิ่งนี้เป็นเรื่องที่น่าทึ่ง ในกรณีอื่น ๆ (ตามที่เห็นมา แต่เดิมในสาขาการรักษาเนื้องอก) การรักษาอาจไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้มากกว่าการรักษาอื่น ๆ อย่างเห็นได้ชัด แต่อาจมีผลข้างเคียงน้อยกว่ามาก
เหตุผลนี้คือยาแม่นยำ แทนที่จะสุ่มศึกษาสารประกอบเพื่อดูว่าอาจเกิดอะไรขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งการรักษาส่วนใหญ่ที่ได้รับการประเมินในปัจจุบันได้รับการออกแบบมาอย่างรอบคอบในการศึกษาก่อนการรักษาทางคลินิกเพื่อกำหนดเป้าหมายเส้นทางเฉพาะในการเติบโตของมะเร็ง
ความคิดเห็นที่สอง
การขอความคิดเห็นที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติที่มีขนาดใหญ่กว่าแห่งหนึ่งที่กำหนดให้ศูนย์มะเร็งเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณา การศึกษาในปี 2020 พบว่าผู้ที่เป็นโรค glioblastoma ที่ได้รับการรักษาที่ศูนย์ที่เห็นผู้ป่วย glioblastoma จำนวนมากมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
การสนทนาและการตัดสินใจที่ยากลำบาก
การพูดถึงโอกาสที่ไม่มีอะไรจะช่วยได้นั้นเป็นเรื่องยาก แต่การสนทนาเหล่านี้มีความสำคัญมากสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งและครอบครัวของพวกเขา ปรารถนาสิ่งใด ภาษาที่อยู่รอบ ๆ โรคมะเร็งได้สร้างความเสียหายให้กับผู้คนจำนวนมากที่เป็นโรคนี้ มะเร็งไม่ใช่การต่อสู้ที่ทั้งคุณหรือมะเร็งชนะ แม้ว่ามะเร็งจะลุกลามคุณก็ยังเป็นผู้ชนะ คุณชนะด้วยวิธีการใช้ชีวิตของคุณในขณะที่คุณอยู่ที่นี่
ความกล้าไม่ได้หมายถึงการได้รับการรักษาที่ทำให้คุณภาพชีวิตของคุณลดลงอย่างมากโดยมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย บางครั้งต้องใช้ความกล้าอย่างยิ่งที่จะละทิ้งความพยายามเหล่านี้ไปบ้าง ที่สำคัญที่สุดมะเร็งของคุณคือการเดินทางของคุณไม่ใช่ของคนอื่น ในสิ่งที่คุณเลือกไม่ว่าจะเกี่ยวกับการรักษาหรือวิธีการใช้จ่ายในวันนี้ให้แน่ใจว่าคุณให้เกียรติหัวใจของคุณเอง
จะทำอย่างไรเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะสุดท้ายคำจาก Verywell
หากคุณมีหรือกังวลว่าคุณเคยมีอาการ glioblastoma กำเริบคุณอาจรู้สึกมากกว่ากลัว การดูสถิติเพียงอย่างเดียวอาจทำให้คุณรู้สึกว่ามีทางเลือกน้อย โดยไม่ละทิ้งความหวังที่ผิดพลาดหรือลดความกลัวของคุณเราจะกล่าวถึงการศึกษาบางส่วนข้างต้น (แม้ว่าเราจะรู้ว่ามันน่าหนักใจก็ตาม) เพื่อที่คุณจะได้เห็นงานวิจัยนั้น คือ กำลังดำเนินการ. ไม่เพียง แต่การวิจัยในจานในห้องแล็บหรือในหนูเท่านั้น แต่ยังมีผลการทดลองทางคลินิกในมนุษย์ในระยะเริ่มต้นด้วยการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดการรักษาเนื้องอกและทางเลือกอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญา ที่กล่าวไว้และในตอนนี้มีแนวโน้มว่าการรักษา "ในอุดมคติ" จะยังคงเป็นการรักษาแบบผสมผสานมากกว่าการใช้ยาหรือการรักษาใด ๆ
วิธีการสนับสนุนตนเองในฐานะผู้ป่วยมะเร็ง