แนวทางคลินิกสำหรับการรักษามะเร็งศีรษะและคอ

เนื้อหา

• มะเร็งช่องปากระยะเริ่มต้น
• มะเร็งช่องปากระยะลุกลาม
• มะเร็งโพรงจมูกระยะเริ่มต้น
• มะเร็งโพรงจมูกขั้นสูง
• มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้น
• มะเร็งรังไข่ขั้นสูง
• มะเร็งไฮโปฟารีนระยะเริ่มต้น
• มะเร็งไฮโปฟารีนขั้นสูง
• มะเร็งกลูโคสในระยะเริ่มต้น
• มะเร็ง Supraglottic ระยะเริ่มต้น
• มะเร็งกล่องเสียงขั้นสูง
• เคมีบำบัด
• คำจาก Verywell

การใช้ข้อมูลเพื่อขับเคลื่อนการตัดสินใจที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นอีกในช่วงศตวรรษที่ 21 การแพทย์ไม่แตกต่างกันและขึ้นอยู่กับข้อมูลด้วย ตามหลักการแล้วการรักษาควรได้รับคำแนะนำจากหลักฐานไม่ใช่โดยบังเอิญสัญชาตญาณหรือเพียงการสังเกต กล่าวได้ว่าองค์กรหลายแห่งมีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานซึ่งรวมถึงเครือข่ายแนวทางระหว่างวิทยาลัย (SIGN) ของสกอตแลนด์

ตามเว็บไซต์ SIGN:

“ แนวทาง SIGN ได้มาจากการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบและได้รับการออกแบบมาเพื่อเร่งการแปลความรู้ใหม่ไปสู่การปฏิบัติเพื่อให้บรรลุจุดมุ่งหมายของเราในการลดรูปแบบต่างๆในทางปฏิบัติและปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญของผู้ป่วย”

โปรดทราบว่า SIGN เป็นเพียงองค์กรเดียวที่ออกหลักเกณฑ์ตามหลักฐานและยังมีองค์กรสำคัญอื่น ๆ ที่ทำเช่นเดียวกัน ตัวอย่างเช่น United States Preventive Service Task Force (USPSTF) ยังให้คำแนะนำตามหลักฐานทางการแพทย์

ในบทความนี้เราจะตรวจสอบหลักเกณฑ์ทางคลินิกตามหลักฐานสำหรับการรักษามะเร็งศีรษะและลำคอตามประเภทของมะเร็ง การรักษาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของ SIGN หรือคำแนะนำของ European Society for Medical Oncology (ESMO)

นอกจากนี้เกี่ยวกับมะเร็งระยะลุกลามที่ระบุไว้ด้านล่างนี้โปรดทราบว่าเรากำลังให้รายละเอียดคำแนะนำการรักษาสำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นและระยะลุกลามที่มีการแปลเฉพาะที่คอโดยไม่มีการแพร่กระจายในระยะไกล

โดยรวมแล้วมะเร็งศีรษะและลำคอเป็นกลุ่มโรคที่หลากหลายและการรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งและระยะ ก่อนที่จะพิจารณาทางเลือกในการรักษาต่อมน้ำเหลืองที่คอจะได้รับการตรวจหาหลักฐานของมะเร็งและการมีการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลจะถูกตัดออก

สุดท้ายในบทความนี้เรากล่าวถึงการแสดงระยะของมะเร็ง (TNM) สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดเตรียมโปรดไปที่ลิงก์ในบทความนี้

มะเร็งช่องปากระยะเริ่มต้น

คำแนะนำตามหลักฐานของ SIGN สำหรับการรักษามะเร็งช่องปากระยะแรก (ระยะที่ 1 และระยะที่ 2) มีดังนี้

• การผ่าตัด (การผ่าตัด) ของเนื้องอกหลัก
• การผ่าคอแบบเลือกไปที่ต่อมน้ำเหลือง N0
• ในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งแสดงหลักฐานว่าเป็นมะเร็งหรือมีการแพร่กระจายมากขึ้นแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยรังสี

การผ่าคอแบบเฉพาะเจาะจงเกี่ยวข้องกับการรักษากลุ่มน้ำเหลืองมากกว่าหนึ่งกลุ่ม กลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่เลือกจะถูกลบออกตามรูปแบบการแพร่กระจายที่คาดเดาได้

คำแนะนำตามหลักฐานอื่น ๆ สำหรับการรักษามะเร็งช่องปากระยะเริ่มต้นมุ่งเน้นไปที่ประโยชน์ของการผ่าคอหรือการกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่คอ ประการแรกในผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษามะเร็งช่องปาก (การรักษา - ไร้เดียงสา) ที่มีเนื้องอกหลักขนาดเล็กหรือใหญ่กว่าเล็กน้อย (T1 และ T2 ตามลำดับ) ของแหล่งกำเนิดเซลล์สความัสการผ่าคอโดยเลือก (สมัครใจ) อาจช่วยยืดอายุการอยู่รอดได้ ประการที่สองการผ่าคออาจลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและการเสียชีวิตโดยเฉพาะของมะเร็ง (การเสียชีวิต) ในผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีหลักฐานว่าเป็นมะเร็ง

มะเร็งช่องปากระยะลุกลาม

ตาม SIGN มะเร็งช่องปากที่อยู่ในระยะลุกลามควรถูกกำจัดออกไปด้วย นอกจากนี้แนะนำให้ทำการผ่าคอแบบรุนแรง ด้วยการผ่าคออย่างรุนแรงที่ปรับเปลี่ยนแล้วต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งหมดจะถูกกำจัดออกและโครงสร้างน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งอย่างจะถูกรักษาไว้

หากไม่สามารถผ่าตัดผู้ที่เป็นมะเร็งช่องปากระยะลุกลามได้ (ไม่ใช่ผู้เข้ารับการผ่าตัด) ขอแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดร่วมกับยาซิสพลาตินและการฉายรังสีทวิภาคีที่คอ (เช่นการฉายรังสีที่คอทั้งสองข้าง)

มะเร็งโพรงจมูกระยะเริ่มต้น

คำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษามะเร็งหลังโพรงจมูกในระยะเริ่มต้นมีดังนี้

• การฉายรังสีเพียงอย่างเดียวใช้ในการรักษามะเร็งระยะที่ 1
• สามารถใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกัน (ซิสพลาตินและรังสีบำบัด) เพื่อรักษามะเร็งระยะที่ 2 ได้
• การรักษาด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT) เป็นวิธีการรักษาด้วยรังสีที่ได้รับความนิยมสำหรับมะเร็งหลังโพรงจมูกระยะเริ่มต้น

มะเร็งโพรงจมูกขั้นสูง

คำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษามะเร็งหลังโพรงจมูกขั้นสูงมีดังนี้

• มะเร็งระยะที่ 3, IVA และ IVA ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกัน (cisplatin เป็นสารเคมีบำบัดที่ใช้)
• IMRT เป็นโหมดที่ได้รับความนิยมในการรักษาด้วยรังสี

มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มต้น

SIGN แนะนำว่ามะเร็งช่องปากในระยะเริ่มต้นควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าคอหรือการฉายรังสีจากภายนอกทั้งเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่คอ

มะเร็งรังไข่ขั้นสูง

จากข้อมูลของ SIGN ผู้ที่เป็นมะเร็งช่องปากระยะลุกลามสามารถรักษาได้ 2 วิธี ได้แก่ การผ่าตัดหลักหรือการรักษาอวัยวะ ด้วยการผ่าตัดหลักเนื้องอกหลักจะถูกลบออกและทำการผ่าคอแบบรุนแรง ด้วยวิธีการรักษาอวัยวะจะใช้การฉายรังสีเคมีร่วมกับซิสพลาตินและต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) จะถูกฉายรังสี

หลังจากการผ่าตัดหลักหรือการเก็บรักษาอวัยวะแล้วการทำเคมีด้วยซิสพลาตินจะทำสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายนอกแคปซูลาร์ (กว้างขวางมากขึ้น) และระยะขอบการผ่าตัดเป็นบวก ขอบการผ่าตัดที่เป็นบวกจะเกิดขึ้นเมื่อนักพยาธิวิทยาสังเกตว่าเซลล์ที่ขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกยังคงเป็นมะเร็ง

มะเร็งไฮโปฟารีนระยะเริ่มต้น

SIGN ให้คำแนะนำการรักษา 3 ประการสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง hypopharyngeal ระยะเริ่มต้น ประการแรกสามารถใช้การฉายรังสีซิสพลาตินพร้อมกันและการรักษาด้วยรังสีป้องกันโรคได้ ประการที่สองการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการผ่าคอแบบเลือกทวิภาคีสามารถทำได้ ประการที่สามสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและไม่สามารถรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสามารถใช้รังสีบำบัดเพียงอย่างเดียวได้

มะเร็งไฮโปฟารีนขั้นสูง

ตาม SIGN หากเนื้องอกนั้นสามารถผ่าตัดใหม่ได้ (เช่นสามารถถอดออกได้) ก็สามารถลองวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกหรือการเก็บรักษาอวัยวะ ด้วยการถนอมอวัยวะจะมีการให้รังสีบำบัดด้วยลำแสงภายนอกและการให้เคมีควบคู่กันไป ต่อมน้ำเหลืองที่คอซึ่งเป็นผลดีต่อมะเร็งสามารถรักษาได้โดยการผ่าคอไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการทำเคมี

หากผู้ป่วยสามารถทนได้ผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดใหม่หรือเอาออกได้จะได้รับการรักษาด้วย cisplatin chemoradiation

มะเร็งกลูโคสในระยะเริ่มต้น

จากข้อมูลของ SIGN มะเร็งในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์หรือการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอก นอกจากนี้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ transoral อาจมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาด้วยรังสี

ด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบ transoral ศัลยแพทย์จะสั่งเลเซอร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จึงช่วยเพิ่มความแม่นยำ ขั้นตอนนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถกำจัดเฉพาะเซลล์มะเร็งออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบและใช้เมื่อการรักษาอวัยวะมีความสำคัญในระหว่างการผ่าตัดปากกล่องเสียงและคอหอย

การผ่าตัดดังกล่าวสามารถนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพชีวิต ตัวอย่างเช่นการใช้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบ transoral ศัลยแพทย์สามารถรักษาการทำงานของกล่องเสียงหรือกล่องเสียงไว้ในผู้ที่เป็นมะเร็งกล่องเสียงหรือมะเร็งที่อยู่ในลำคอส่วนล่าง

มะเร็ง Supraglottic ระยะเริ่มต้น

จากข้อมูลของ SIGN การรักษามะเร็ง supraglottic ในระยะเริ่มต้นนั้นคล้ายคลึงกับมะเร็งในระยะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์หรือการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอก การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้โดยการผ่าคอแบบเลือก ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่ต่อมน้ำเหลืองระหว่างระดับ II และระดับ III ของคอ

มะเร็งกล่องเสียงขั้นสูง

ตาม SIGN นี่คือวิธีการรักษามะเร็งกล่องเสียงระยะสุดท้าย:

• การกำจัดกล่องเสียงทั้งหมด (การผ่าตัดกล่องเสียง) ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการรักษาด้วยรังสีร่วมกัน (เสริม)
• วิธีการเก็บรักษาอวัยวะเกี่ยวข้องกับการใช้ cisplatin chemoradiation พร้อมกันตามด้วยการผ่าตัดกอบกู้หากจำเป็น
• เช่นเดียวกับวิธีการเก็บรักษาอวัยวะหากไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้การจัดการยังรวมถึงการให้สารเคมีซิสพลาตินพร้อมกันตามด้วยการผ่าตัดกอบกู้หากจำเป็น
• ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งจะถูกกำจัดออกโดยการผ่าคอไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการทำเคมี

เคมีบำบัด

คำแนะนำตามหลักฐานทั่วไปบางส่วนจาก SIGN เกี่ยวกับการรักษามะเร็งศีรษะและคอมีดังนี้

• ไม่แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดตามปกติก่อนการฉายรังสี (เช่นการบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์)
• ไม่แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดตามปกติหลังการฉายรังสี (การบำบัดแบบเสริม)
• ไม่แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์หรือแบบเสริมร่วมกับการผ่าตัดรักษาเป็นประจำ

โดยพื้นฐานแล้วแนวทางการรักษาด้วยเคมีบำบัดเหล่านี้แนะนำให้ผู้ที่เป็นมะเร็งช่องปากหลอดอาหารหรือมะเร็งกล่องเสียงไม่ได้รับเคมีบำบัดโดยอัตโนมัติทั้งก่อนหรือหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี กล่าวอีกนัยหนึ่งการฉายรังสีหรือการผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่เพียงพอด้วยตัวเอง

คำจาก Verywell

โปรดเข้าใจว่าแม้ว่าคำแนะนำหลายข้อข้างต้นจะเป็นคำแนะนำระดับสูงสุดที่ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานที่น่าเชื่อถือการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มการวิเคราะห์อภิมานและอื่น ๆ คำแนะนำเหล่านี้ไม่ใช่ทั้งหมดที่มีระดับสูงสุดและบางส่วนได้รับการสนับสนุนจากความน่าเชื่อถือน้อยกว่า หลักฐาน. การกล่าวถึงเกรดเฉพาะของหลักฐานสำหรับคำแนะนำแต่ละข้ออยู่นอกขอบเขตของบทความนี้

อย่างไรก็ตามหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับเกรดหรือข้อกังวลอื่น ๆ เกี่ยวกับมะเร็งศีรษะและคอโปรดปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณ การรักษามะเร็งศีรษะและลำคอมีความซับซ้อนและคำแนะนำที่มีประสิทธิภาพจากแพทย์ของคุณถือเป็นทรัพย์สินอันล้ำค่าในระหว่างกระบวนการตัดสินใจของคุณ