เนื้อหา
- รากของผู้ประกันตนที่ปฏิเสธการดูแล
- การปฏิเสธเมื่อไม่มีการทดสอบหรือการรักษาทางเลือกอื่น
- คุณจะทำอะไรได้บ้างหากคุณถูกปฏิเสธการดูแลโดยผู้จ่ายเงิน?
- บรรทัดล่าง
รากของผู้ประกันตนที่ปฏิเสธการดูแล
มีความไม่พอใจเล็กน้อยที่คู่แข่งถูกปฏิเสธความคุ้มครองหลังจากแพทย์ให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับการบำบัดเพื่อปรับปรุงสภาพทางการแพทย์ของคุณ นี่ไม่ใช่ความกังวลที่แยกได้และอาจเกิดขึ้นได้ไม่ว่าคุณจะมีประกันส่วนตัวหรืออยู่ภายใต้ระบบของรัฐบาลเช่น Medicare หรือ Medicaid เมื่อคุณรู้สึกว่าได้คำตอบและ / หรือวิธีแก้ปัญหาในที่สุดการปฏิเสธเหล่านี้อาจทำให้รู้สึกแย่
ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น?
เช่นเดียวกับความลึกลับอื่น ๆ ของการรักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการดูแลคำตอบหลักของคำถามนี้คือ "ตามเงิน"
การปฏิเสธการดูแลเป็นรูปแบบหนึ่งของการปันส่วนด้านสุขภาพ คุณอาจคิดในลักษณะนี้: ผู้ประกันตนหรือผู้จ่ายเงินหวังว่าจะได้รับเงินมากกว่าที่จ่ายออกไป นั่นหมายความว่าทุกครั้งที่คุณต้องการการทดสอบหรือการรักษาพวกเขาจะทำการประเมินว่าเป็นวิธีที่คุ้มค่าที่สุดในการวินิจฉัยหรือรักษาคุณได้สำเร็จหรือไม่
หากคุณต้องการการรักษาหรือการทดสอบและไม่ถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแลปัญหาทางการแพทย์ของคุณพวกเขาอาจมีเหตุผลที่จะประหยัดเงินได้โดยปฏิเสธการทดสอบหรือการรักษานั้นสำหรับคุณ
สิ่งที่ผู้จ่ายเงินรู้ก็คือในรูปสามเหลี่ยมของการดูแลสุขภาพ (คุณแพทย์และผู้จ่ายเงินของคุณ) เป้าหมายของทุกคนต่างกัน คุณแค่อยากจะหายดี ผู้รับประกันภัยของคุณต้องการสร้างรายได้ แพทย์ของคุณต้องการทั้งสองอย่างแม้ว่าความหมายอาจแตกต่างกันไปตามการปฏิบัติ แพทย์บางคนอาจเลือกการทดสอบหรือขั้นตอนที่จะเพิ่มรายได้ของเธอหรือแทนที่จะหลีกเลี่ยงจากการทดสอบหรือการรักษาซึ่งเธออาจถูกลงโทษ สำหรับผู้จ่ายเงินการทำเงินได้มากที่สุดไม่ได้หมายความว่าจะปฏิเสธการทดสอบเสมอไป ภาวะที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นในระยะยาว
แม้ว่าความแตกต่างในแรงจูงใจเหล่านี้อาจสร้างความหงุดหงิดให้กับผู้ป่วย แต่ก็ไม่ได้เลวร้ายอะไรหากมีการรักษาหรือการทดสอบอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ยิ่งผู้จ่ายเงินใช้จ่ายน้อยเท่าไหร่เราก็ยิ่งจ่ายเบี้ยประกันน้อยลงในที่สุด
การปฏิเสธเมื่อไม่มีการทดสอบหรือการรักษาทางเลือกอื่น
การปฏิเสธอาจเป็นเรื่องท้าทายอย่างยิ่งเมื่อไม่มีการรักษาแบบอื่นที่ครอบคลุม ตัวอย่างที่อาจไม่มีทางเลือกอื่น ได้แก่ :
- โรคที่หายากต้องใช้ยาราคาแพงการผ่าตัดหรือการรักษาในรูปแบบอื่น
- รูปแบบใหม่ของเทคโนโลยีการดูแลสุขภาพ
- ยานอกฉลาก (ยาที่กำหนดไว้สำหรับการรักษานอกเหนือจากที่ได้รับการอนุมัติ)
- ยาสำหรับการใช้ยาที่เห็นอกเห็นใจ (ยาที่ใช้ในการวิจัยยังไม่ได้รับการอนุมัติ แต่อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด)
- สมุนไพรและ / หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร
คุณจะทำอะไรได้บ้างหากคุณถูกปฏิเสธการดูแลโดยผู้จ่ายเงิน?
หากคุณถูกปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับผู้ชำระเงินอย่าตกใจ การปฏิเสธไม่ได้หมายความว่าผู้ชำระเงินของคุณจะไม่ครอบคลุมการทดสอบหรือขั้นตอนใด ๆ มีความแตกต่างมากมายในการแพทย์และไม่มีคนสองคนที่เหมือนกัน บางครั้งผู้จ่ายเงินเพียงแค่ต้องได้รับการศึกษาว่าเหตุใดการทดสอบหรือการบำบัดโดยเฉพาะจึงเป็นประโยชน์สูงสุดสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
ก่อนที่จะทำขั้นตอนต่อไปให้โทรสองสามสาย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การทดสอบหรือขั้นตอนจะถูกปฏิเสธเพียงเพราะไม่ได้เข้ารหัสอย่างถูกต้อง การปฏิเสธที่ทำให้เดือดดาลหลายครั้งต้องใช้โทรศัพท์เพื่อชี้แจงเงื่อนไขและข้อบ่งชี้เท่านั้น
อีกครั้งก่อนโทรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษาที่คุณต้องการครอบคลุมนั้นไม่ได้ถูกแยกออกจากแผนของคุณอย่างชัดเจน ตัวอย่างเช่นแม้ว่าคุณจะมีข้อบ่งชี้ที่ยอมรับได้ แต่ บริษัท ประกันก็ไม่ยอมจ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ ในกรณีเช่นนี้ประกันของคุณจะไม่จ่ายไม่ว่าคุณจะมีอาการหรืออาการใดก็ตาม
หากคุณถูกปฏิเสธการดูแลจากผู้จ่ายเงินของคุณมีบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้
- ต่อสู้กับการปฏิเสธ. บางครั้งสิ่งที่จำเป็นคือติดต่อฝ่ายบริการลูกค้าของผู้ชำระเงินของคุณ ถามว่าทำไมคุณถึงถูกปฏิเสธและหลักฐานอะไรที่พวกเขาต้องใช้เพื่อย้อนการตัดสินใจ จากนั้นทำงานอย่างขยันขันแข็งเพื่อเปลี่ยนความคิดของพวกเขา
- ถามแพทย์ว่ามีทางเลือกอื่นอย่างไร. สิ่งนี้ควรทำในเวลาเดียวกันกับการต่อสู้กับการปฏิเสธเนื่องจากเป็นไปได้ว่า บริษัท ประกันของคุณจะบอกคุณว่ามีทางเลือกอื่น การมีข้อมูลนี้จะช่วยให้คุณสู้ต่อไปหรือจะทำให้คุณสบายใจขึ้นบ้างว่าแผน A ไม่ใช่ทางเลือกเดียวของคุณ
- จ่ายด้วยเงินสดสำหรับบริการ. เป็นเรื่องง่ายที่จะลืมว่าคุณยังสามารถมีการทดสอบหรือขั้นตอนที่ประกันของคุณปฏิเสธหากคุณเลือกที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายด้วยตัวเอง หากคุณตัดสินใจที่จะเดินหน้าตามแผนนี้อย่าลืมเจรจาราคากับแพทย์ของคุณ บ่อยครั้งแพทย์ที่รับเงินสด (ไม่ใช่ทุกคน) จะลดค่าธรรมเนียมเมื่อรู้ว่าคน ๆ หนึ่งต้องจ่ายเงินนอกกระเป๋า
- อย่าติดตามการทดสอบหรือการรักษา. ตัวเลือกนี้เป็นตัวเลือกที่สี่ที่ห่างไกล โดยทั่วไปแล้วตัวเลือกนี้จะยอมรับได้ก็ต่อเมื่อคุณไม่เชื่อว่าคุณต้องการการทดสอบหรือการรักษาจริงๆ ในกรณีนี้คุณจะไม่ถามคำถามนี้
เคล็ดลับอื่น ๆ ที่อาจช่วยให้กระบวนการนี้ราบรื่นขึ้น ได้แก่ :
- จดบันทึกอย่างรอบคอบ. จดวันที่เวลาและชื่อของบุคคลที่คุณพูดคุยด้วยที่ บริษัท ประกันภัยของคุณ ขอให้ยืนยันคำแนะนำหรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เป็นลายลักษณ์อักษรควรส่งทางอีเมลเพื่อให้มีการประทับเวลาและวันที่ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือสร้างเส้นทางกระดาษ
- อ่านแผนผลประโยชน์ของคุณอย่างรอบคอบ เตรียมพร้อมที่จะให้เหตุผลที่สนับสนุนข้อกำหนดของแผนของคุณ คุณอาจจะรู้สึกหงุดหงิดที่ต้องบอก บริษัท ประกันของคุณถึงสิ่งที่เขียนไว้ในแผนของพวกเขา แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะต้องทำเช่นนั้น
บรรทัดล่าง
การปฏิเสธประกันสุขภาพอาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดเมื่อคุณเป็นผู้ป่วย ยิ่งไปกว่านั้นเมื่อแพทย์ของคุณเชื่อว่าคุณควรได้รับการทดสอบหรือการรักษาโดยเฉพาะ โกรธง่ายและอยากกรีดร้อง
แต่ทางเลือกที่ดีมักจะดีที่สุด ขั้นตอนแรกควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกอื่น คือ ครอบคลุม เมื่อทราบตัวเลือกเหล่านี้แล้วคุณสามารถคัดค้านสถานการณ์ของคุณได้โดยระบุข้อดีข้อเสียสำหรับการรักษาทั้งแบบครอบคลุมและแบบไม่ครอบคลุม ทุกคนมีความแตกต่างกันและอาจมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าเหตุใดการรักษาหนึ่งจึงดีกว่า (ทั้งในด้านประสิทธิภาพหรือผลข้างเคียง) มากกว่าอีกวิธีหนึ่งตามสถานการณ์ทางการแพทย์ของคุณ หมอหลายคนจะ "ไปตีแบต" ให้คุณหากเป็นเช่นนี้
หากดูเหมือนว่าการทดสอบหรือการรักษาที่ไม่ครอบคลุมจะดีกว่าสำหรับคุณอย่ายอมแพ้ ต่อสู้กับการปฏิเสธ. ในขณะที่คุณทำสิ่งนี้โปรดทราบว่า บริษัท ประกันกำลังพิจารณาตัวเลขเมื่อทำการตัดสินใจและผู้คนไม่ใช่สถิติ ผู้ประกันตนของคุณมีข้อมูลที่ จำกัด เมื่อตรวจสอบคำขอของคุณและบางครั้งก็ต้องการ "การศึกษา" เพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพและประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลของคุณเพื่อรับรู้ถึงความจำเป็นในการรักษาที่ต้องการ
แม้ว่าในท้ายที่สุดผู้ประกันตนของคุณจะปฏิเสธการรักษาของคุณ (หลังจากที่คุณต่อสู้กับการปฏิเสธ) โปรดจำไว้ว่าพวกเขาไม่ใช่ผู้มีอำนาจสูงสุดต่อสุขภาพของคุณ แม้ว่าอาจเป็นค่าใช้จ่ายที่สำคัญ แต่ตัวเลือกในการชำระเงินด้วยตนเองยังคงมีอยู่ หากคุณไม่มีเงินในบัญชีเงินฝากของคุณเนื่องจากคนส่วนใหญ่ไม่มีให้ลองหาวิธีหาเงินทุนในการรักษาเช่นการจำนองอื่นการกู้ยืมเงินจากเพื่อนและครอบครัวการใช้เพจ Go Fund Me บน Facebook การมีผู้ระดมทุนและ ล้นหลาม. หากคุณไปเส้นทางนี้โปรดจำไว้ว่าค่ารักษาพยาบาลที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋ามักจะนำไปหักลดหย่อนภาษีได้และในสถานการณ์เช่นนี้มักจะรวมกันเพื่อช่วยบรรเทาทุกข์ได้มาก