เนื้อหา
ไวรัสเริม (HSV) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคผิวหนังที่เป็นแผลในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีภูมิคุ้มกัน การติดเชื้ออาจเกิดจาก HSV type 1 (HSV-1) หรือ HSV type 2 (HSV-2) และอาจเป็นเริมในช่องปาก (a.k.a. แผลเย็น หรือ แผลไข้) หรือโรคเริมที่อวัยวะเพศ (โดยทั่วไปเรียกว่า เริม).HSV สามารถส่งผ่านได้ง่ายที่สุดโดยการสัมผัสโดยตรงกับแผลที่สัมผัสหรือของเหลวในร่างกายของผู้ติดเชื้อแม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ก็ตาม อุปสรรคในการป้องกันในรูปแบบของถุงยางอนามัยหรือเขื่อนฟันสามารถลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ อย่างไรก็ตามการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นกับส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่ได้สวมถุงยางอนามัย
ปัจจุบันโรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดโดยมีผู้ติดเชื้อรายใหม่ประมาณ 775,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี ในจำนวนนี้ 80% ไม่ทราบว่าติดเชื้อ
การติดเชื้อ HSV และอาการ
HSV-1 มักได้รับในช่วงวัยเด็กและมีความเกี่ยวข้องกับโรคเริมในช่องปากในขณะที่ HSV-2 ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และส่วนใหญ่มีผลต่อบริเวณอวัยวะเพศระหว่างทวารหนักและอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศด้วย HSV-1 ได้กลายเป็นเรื่องปกติโดยอาจเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ในความเป็นจริงการศึกษาระบุว่าทุกที่ตั้งแต่ 32% ถึง 47% ของโรคเริมที่อวัยวะเพศเกิดจาก HSV-1
บุคคลส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ HSV ไม่มีอาการใด ๆ หรืออาการเล็กน้อยที่ไม่มีใครสังเกตเห็น เมื่อมีอาการปรากฏขึ้นในตอนแรกจะมีอาการรู้สึกเสียวซ่าและ / หรือมีรอยแดงตามมาด้วยแผลพุพองที่รวมตัวเป็นแผลเปิดอย่างรวดเร็วและร้องไห้ แผลมักจะค่อนข้างเจ็บปวดและอาจมีไข้และต่อมน้ำเหลืองบวม
โรคเริมในช่องปากมักเกิดขึ้นรอบ ๆ ปากและบางครั้งอาจเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อเยื่อเมือกของเหงือก โรคเริมที่อวัยวะเพศมักจะสังเกตเห็นได้ที่อวัยวะเพศต้นขาด้านในก้นและทวารหนักของผู้ชายในขณะที่รอยโรคส่วนใหญ่ปรากฏที่คลิตอริสหัวหน่าวปากช่องคลอดก้นและทวารหนักของตัวเมีย
โรคเริมทั้งในช่องปากและอวัยวะเพศจะเป็นวัฏจักรระหว่างช่วงเวลาของโรคซึ่งอาจอยู่ได้ตั้งแต่สองวันถึงสามสัปดาห์ตามด้วยระยะเวลาการให้อภัย หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสจะยึดติดกับเซลล์ประสาทรับความรู้สึกซึ่งจะคงอยู่ไปตลอดชีวิต HSV สามารถเปิดใช้งานอีกครั้งได้ตลอดเวลา (และเป็นผลมาจากจำนวนตัวกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้น) แม้ว่าความถี่และความรุนแรงของการระบาดจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
โดยทั่วไปการวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยแม้ว่าโรคเริมที่อวัยวะเพศมักจะวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากอาการอาจไม่รุนแรงและสับสนกับเงื่อนไขอื่น ๆ ได้ง่าย (เช่นท่อปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อรา) บางครั้งการตรวจทางห้องปฏิบัติการใช้เพื่อวินิจฉัยขั้นสุดท้ายรวมถึงการทดสอบแอนติบอดี HSV รุ่นใหม่ซึ่งสามารถระบุ HSV-1 หรือ HSV-2 ที่มีความจำเพาะมากกว่า 98% แต่ไม่สามารถตรวจพบการติดเชื้อใหม่ได้เนื่องจากยังไม่มีการสร้างแอนติบอดีต่อไวรัส .
ความเชื่อมโยงระหว่าง HSV และ HIV
ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำเช่นเดียวกับผู้ติดเชื้อเอชไอวีความถี่และอาการของการระบาดของ HSV อาจรุนแรงโดยแพร่กระจายจากปากหรืออวัยวะเพศไปยังเนื้อเยื่อส่วนลึกในปอดหรือสมอง ด้วยเหตุนี้ HSV จึงถูกจัดให้เป็น "ภาวะกำหนดของโรคเอดส์" ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีหากเป็นอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนหรืออยู่ในปอดหลอดลมหรือหลอดอาหาร
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าการแพร่เชื้อเอชไอวีเชื่อมโยงอย่างมากกับ HSV-2 การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อ HSV-2 ที่ออกฤทธิ์ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่มีอาการสามารถเพิ่มการปลดปล่อยเชื้อเอชไอวีจากเนื้อเยื่อเยื่อเมือกในกระบวนการที่เรียกว่า ผลจากการหลั่งดังกล่าวผู้ที่มีปริมาณไวรัสเอชไอวีที่ตรวจไม่พบในความเป็นจริงอาจมีกิจกรรมของไวรัสที่ตรวจพบได้ในสารคัดหลั่งที่อวัยวะเพศ
แม้ว่าการใช้ยาต้านไวรัสร่วม (cART) เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของ HSV ที่มีอาการได้ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องลดการหลั่งของเอชไอวี เป็นผลให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อ HSV-2 มีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนได้มากขึ้นสามถึงสี่เท่า
ในทำนองเดียวกันผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อ HSV-2 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการรับเชื้อเอชไอวี นี่ไม่ใช่เพียงเพราะแผลเปิดช่วยให้เข้าถึงเอชไอวีได้ง่ายขึ้น แต่เนื่องจากเอชไอวีจับตัวกับแมคโครฟาจที่พบในความเข้มข้นที่บริเวณที่มีการติดเชื้อ ในการทำเช่นนี้เอชไอวีสามารถนำผ่านเยื่อเมือกของช่องคลอดหรือทวารหนักเข้าสู่กระแสเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การรักษาและป้องกันโรคเริม
ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา HSV-1 หรือ HSV-2
อาจใช้ยาต้านไวรัสเพื่อรักษา HSV ซึ่งมักต้องใช้ในปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี อาจใช้ยาเป็นระยะ ๆ (เมื่อมีการติดเชื้อครั้งแรกหรือในช่วงที่มีอาการวูบวาบ) หรือในขณะที่กำลังดำเนินการบำบัดปราบปรามสำหรับผู้ที่มีการระบาดบ่อยขึ้น
ยาต้านไวรัสทั้งสามชนิดที่นิยมใช้ในการรักษา HSV ได้แก่ Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) และ Famvir (famciclovir) ยาเหล่านี้ใช้ในรูปแบบเม็ดยารับประทานแม้ว่าในกรณีที่รุนแรงอาจได้รับการรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงของยาส่วนใหญ่ถือว่าไม่รุนแรงโดยมีอาการปวดศีรษะท้องเสียคลื่นไส้และปวดเมื่อยตามร่างกายซึ่งเป็นที่สังเกตกันมากที่สุด
การรักษาด้วย HSV แบบยับยั้งอาจลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HSV ได้ถึง 50% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ แม้ว่าการบำบัดแบบกดทับไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าการใช้อะไซโคลเวียร์ในช่องปากทุกวันมีความสัมพันธ์กับปริมาณไวรัสเอชไอวีที่ลดลงและการเกิดแผลที่อวัยวะเพศลดลง
เพื่อลดความเสี่ยงในการรับหรือแพร่เชื้อเอชไอวีหากคุณมี HSV:
- ใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดทางทวารหนักและทางปาก
- ลดจำนวนคู่นอนของคุณ
- งดการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่เริมระบาด
- รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอ