การเปลี่ยนเอชไอวีและฮอร์โมนเพศชาย

เนื้อหา

• บทบาทของฮอร์โมนเพศชาย
• การขาดฮอร์โมนเพศชาย
• อาการ
• การทดสอบและวินิจฉัย
• การรักษา
• Hypogonadism ในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV

การขาดฮอร์โมนเพศชายมักพบได้บ่อยในทั้งชายและหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อซึ่งอาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายได้รับการยอมรับมานานแล้วว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีนับตั้งแต่ช่วงแรก ๆ ของการระบาด (แม้ว่าโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับโรคระยะสุดท้าย)

อย่างไรก็ตามการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ชายเกือบหนึ่งในห้าคนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้บันทึกการขาดฮอร์โมนเพศชายโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 ปริมาณไวรัสหรือสถานะการรักษา ในทำนองเดียวกันการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนพบได้ในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี 1 ใน 4 ส่วนส่วนใหญ่มักเกิดจากการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ (การสูญเสียเอชไอวี)

บทบาทของฮอร์โมนเพศชาย

เทสโทสเตอโรนเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการพัฒนาอัณฑะ (อัณฑะ) และต่อมลูกหมากในผู้ชายตลอดจนการส่งเสริมลักษณะทางเพศรองของผู้ชาย (เช่นมวลกล้ามเนื้อไม่ติดมันมวลกระดูกการเจริญเติบโตของเส้นผม) ฮอร์โมนเพศชายยังมีความสำคัญต่อผู้หญิงในการรักษามวลกล้ามเนื้อและกระดูกให้เป็นปกติแม้ว่าจะมีระดับน้อยกว่าผู้ชายประมาณ 10% ก็ตาม

ทั้งในผู้ชายและผู้หญิงฮอร์โมนเพศชายมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวมและความเป็นอยู่ที่ดีของบุคคลซึ่งมีส่วนช่วยให้แต่ละคนมีความแข็งแรงระดับพลังงานและความใคร่

ในทางตรงกันข้ามการพร่องฮอร์โมนเพศชายเกี่ยวข้องกับ:

• การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อน้อย
• โรคโลหิตจาง
• โรคกระดูกพรุน
• ความต้านทานต่ออินซูลิน
• เพิ่มไขมัน (ไขมันและ / หรือคอเลสเตอรอล) ในเลือด
• เพิ่มไขมันใต้ผิวหนังในช่องท้อง

การขาดฮอร์โมนเพศชาย

การขาดฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เรียกว่า hypogonadism ชาย ซึ่งการทำงานของอวัยวะเพศชาย (อัณฑะ) บกพร่องส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนเพศลดลงเกินกว่าที่คาดไว้ในช่วงอายุเฉพาะของผู้ชาย

ในประชากรทั่วไปภาวะ hypogonadism เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นในผู้ชายประมาณ 1 ใน 25 คนที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปีโดยเพิ่มขึ้นเป็น 1 ใน 14 ระหว่างอายุระหว่าง 50 ถึง 79 ปีในทางตรงกันข้ามอุบัติการณ์ในผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีมีมากถึง มากกว่าห้าเท่า

Hypogonadism อาจเกิดจากความบกพร่องในอัณฑะเอง (หลัก) หรือความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายนอกอัณฑะ (ทุติยภูมิ) ในผู้ใหญ่ชายที่ติดเชื้อเอชไอวี:

• ภาวะ hypogonadism หลักคิดเป็นร้อยละ 25 ของกรณี อาจเกิดจากความเสียหายที่อัณฑะเนื่องจากการติดเชื้อ (รวมถึงการติดเชื้อฉวยโอกาสบางอย่าง) มะเร็งอัณฑะหรือจากการบาดเจ็บทางร่างกายที่อัณฑะ (แม้ว่าความเสียหายต่ออัณฑะเดียวจะไม่สัมพันธ์กับการผลิตฮอร์โมนเพศชายที่ลดลง)
• ภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิมีสัดส่วนอีก 75 เปอร์เซ็นต์และส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการรบกวนของระบบประสาทซึ่งการทำงานร่วมกันระหว่างระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีบางกรณีของเอชไอวีที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง แต่เอชไอวีเองก็ไม่ได้ทำให้เกิดการด้อยค่า แต่มีการสังเกตภาวะ hypogonadism ในการเจ็บป่วยเรื้อรังจำนวนมากโดยมีการอักเสบอย่างต่อเนื่องและการลดน้ำหนักที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นปัจจัยที่เชื่อมโยงกัน

ภาวะ hypogonadism อาจเกิดจากคางทูมในวัยเด็กหรือการใช้สเตียรอยด์ในทางที่ผิด ยาเอชไอวีไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิดภาวะ hypogonadism

อาการ

ภาวะ Hypogonadism ในเพศชายที่เป็นผู้ใหญ่นั้นมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำเช่นเดียวกับอาการหนึ่งหรือหลายอาการต่อไปนี้:

• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• พลังงานและความแข็งแกร่งลดลง
• อาการซึมเศร้าความหงุดหงิดความยากลำบากในการจดจ่อ
• การขยายตัวของเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
• ขนบนใบหน้าและลำตัวลดลง
• เพิ่มไขมันในช่องท้อง
• การสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
• การหดตัวของอัณฑะ
• สมรรถภาพทางเพศ (เช่นหย่อนสมรรถภาพทางเพศการหลั่งลดลงความใคร่ต่ำความยากลำบากในการบรรลุจุดสุดยอด)

การทดสอบและวินิจฉัย

การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดปริมาณฮอร์โมนเพศชายในเลือดซึ่งมีสามชนิดย่อยที่แตกต่างกัน เมื่อทำการทดสอบผลลัพธ์จะเปิดเผยทั้งบุคคล ฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด (ชนิดย่อยทั้งหมด) และหนึ่งในสามประเภทย่อยที่เรียกว่า ฮอร์โมนเพศชายฟรี.

ฮอร์โมนเพศชายฟรีเป็นเพียงฮอร์โมนเพศชายชนิดหนึ่งที่ไม่มีโปรตีนติดอยู่ทำให้สามารถเข้าสู่เซลล์และกระตุ้นตัวรับที่ชนิดย่อยอื่น ๆ ทำไม่ได้ ถือเป็นการวัดการขาดฮอร์โมนเพศชายที่แม่นยำที่สุดแม้จะคิดเป็นเพียง 2-3% ของประชากรทั้งหมด ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดถือว่ามีความแม่นยำน้อยกว่าเนื่องจากผลลัพธ์อาจปรากฏเป็นปกติหากมีการยกระดับชนิดย่อยที่ไม่ใช่อิสระอื่น ๆ

ควรทำการทดสอบในตอนเช้าเนื่องจากระดับอาจผันผวนได้ถึง 20% ในระหว่างวัน ระดับ "ปกติ" เป็นเพียงระดับที่อยู่ในช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ ช่วงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป แต่สำหรับวัตถุประสงค์ในการอธิบายจะอยู่ระหว่างประมาณ

• 250-800 ng / dL สำหรับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดและ
• 50-200 pg / mL สำหรับฮอร์โมนเพศชายฟรี

อย่างไรก็ตามการประเมิน "ปกติ" ไม่สามารถทำได้โดยใช้ตัวเลขเพียงอย่างเดียว ระดับเทสโทสเตอโรนมักจะลดลงประมาณ 1-2% ทุกปีหลังจากอายุ 40 ปีดังนั้นสิ่งที่อาจ "ปกติ" สำหรับผู้ชายอายุ 60 ปีจะไม่เหมือนเดิมสำหรับคนอายุ 30 ปี จำเป็นต้องทำการประเมินเป็นรายบุคคลกับแพทย์ที่รักษาของคุณ

การรักษา

หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยภาวะ hypogonadism อาจมีการระบุการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย โดยปกติจะแนะนำให้ฉีดฮอร์โมนเพศชายเข้ากล้ามซึ่งให้ผลข้างเคียงต่ำหากใช้ขนาดทางสรีรวิทยาและปรับโดยแพทย์ที่รักษา ตัวเลือกที่ได้รับการรับรองจาก FDA ได้แก่ Depo-testosterone (testosterone cypionate) และ Delatestryl (testosterone enanthate)

โดยเฉลี่ยแล้วจะมีการฉีดยาทุกสองถึงสี่สัปดาห์ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ผันผวนซึ่งอาจทำให้อารมณ์แปรปรวนพลังงานและสมรรถภาพทางเพศแปรปรวนได้ในบางครั้ง - มักใช้ปริมาณที่ลดลงและช่วงการให้ยาที่สั้นลง

ผลข้างเคียงของการรักษาอาจรวมถึง:

• สิวและ / หรือผิวมัน
• ผมร่วงหรือผมบาง
• อาการบวมที่เท้าข้อเท้าหรือร่างกาย
• หยุดหายใจขณะหลับ
• การพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
• เลือดอุดตัน
• การขยายตัวของต่อมลูกหมาก

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายอาจทำให้เกิดการเร่งของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอยู่ก่อน ด้วยเหตุนี้ระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ของผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบและติดตามในระหว่างการบำบัด

ทั้งหมดบอกว่าการฉีดเข้ากล้ามเป็นตัวเลือกที่คุ้มค่าสำหรับการรักษาภาวะ hypogonadism โดยเพิ่มความตื่นตัวความเป็นอยู่ความใคร่มวลกล้ามเนื้อแบบไม่ติดมันและความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ข้อเสีย ได้แก่ การไปพบแพทย์และการให้ยาตามปกติ

นอกจากนี้ยังมีตัวแทนในช่องปากผิวหนังผิวหนังและเจลเฉพาะที่และอาจใช้ได้ในบางกรณี ปรึกษาแพทย์ของคุณ

Hypogonadism ในผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV

ในผู้หญิงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนผลิตที่รังไข่และต่อมหมวกไต เช่นเดียวกับผู้ชายมันเป็นฮอร์โมนสำคัญในการรักษามวลกล้ามเนื้อและกระดูกให้เป็นปกติรวมทั้งพลังงานความแข็งแรงและความใคร่

แม้ว่าภาวะ hypogonadism จะพบได้น้อยในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้และมักเกิดขึ้นในบริบทของการสูญเสียเอชไอวีและโรคขั้นสูง การใช้ ART สามารถย้อนกลับการสูญเสียและสภาวะ hypogonadal ได้ในหลาย ๆ กรณี

ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางที่ตายตัวสำหรับการรักษาภาวะ hypogonadism ของผู้หญิงและตัวเลือกการรักษามี จำกัด การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) อาจเหมาะสมสำหรับบางคนในขณะที่การใช้ฮอร์โมนเพศชายในระยะสั้นอาจช่วยเพิ่มแรงขับทางเพศมวลกล้ามเนื้อน้อยและระดับพลังงาน

อย่างไรก็ตามข้อมูลยังไม่สมบูรณ์เกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเพศชายในการรักษาภาวะ hypogonadism ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ติดเชื้อเอชไอวี พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนเพศชายสำหรับสตรีที่กำลังตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์