เนื้อหา
- ตัวเลียนแบบของ Hydrocephalus ความดันปกติ
- การทดสอบทางประสาทวิทยาและทางห้องปฏิบัติการ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัย NPH
- การนำ CSF ออกเพื่อวินิจฉัย Hydrocephalus ความดันปกติ
- บรรทัดล่าง
ภาวะความดันปกติทำให้การเดินการคิดและการควบคุมกระเพาะปัสสาวะลำบาก อาการจะดีขึ้นเมื่อศัลยแพทย์ทางระบบประสาทวางท่อระบายน้ำที่เรียกว่า shunt เข้าไปในโพรงเพื่อให้น้ำไขสันหลังไหลเข้าสู่ช่องท้องแทนที่จะไหลลงมาที่กระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาทใด ๆ มีความเสี่ยงและประโยชน์ของการใส่ขดลวดดังกล่าวสำหรับ NPH นั้นไม่แน่นอนเสมอไปดังนั้นจึงควรวินิจฉัย NPH ที่สำคัญอย่างถูกต้อง แม้หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดีขึ้นเมื่อใส่ขดลวดมากกว่าคนอื่น ๆ
ตัวเลียนแบบของ Hydrocephalus ความดันปกติ
คุณนึกภาพออกไหมว่าต้องผ่าตัดสมองแบบเสี่ยง ๆ แล้วไม่ดีขึ้นเพราะจริงๆแล้วอาการเป็นเพราะโรคอื่นมาตลอด นี่เป็นข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นได้ง่ายใน NPH เนื่องจากอาการนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุเนื่องจากสาเหตุหลายประการ
ตัวอย่างเช่นการเดินลำบากอาจเกิดจากกระดูกสันหลังตีบปัญหาขนถ่ายปัญหาการมองเห็นหรือโรคระบบประสาทส่วนปลาย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ยังพบได้บ่อยในวัยชราด้วยสาเหตุหลายประการ ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดจากความผิดปกติที่พบบ่อยเช่นโรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมบางชนิดยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาการเดินได้เช่นภาวะสมองเสื่อมของลิววี่ภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์คินสันหรือภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด
ผู้ลอกเลียนแบบเหล่านี้จำนวนมากสามารถแยกออกได้โดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่นโรคสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy หรือโรคพาร์คินสันอาจทำให้เกิดปัญหาในการเดินคล้าย ๆ กัน แต่มักจะมีการเดินที่แคบกว่า NPH และมักมีลักษณะอื่น ๆ เช่นภาพหลอนทางสายตา
ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการมี NPH ไม่ได้ป้องกันไม่ให้คนมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติมโดยเฉพาะโรคอัลไซเมอร์ ระหว่าง 20 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อสมองในช่วงที่มีการแบ่งตำแหน่งพบว่ามีพยาธิสภาพของอัลไซเมอร์ ผู้ที่หวังว่าจะได้รับการแก้ไขภาวะสมองเสื่อมด้วยการแบ่งตำแหน่งอาจรู้สึกผิดหวังเนื่องจากอัลไซเมอร์ไม่ดีขึ้นด้วยการผ่าตัดระบบประสาทดังกล่าว
การทดสอบทางประสาทวิทยาและทางห้องปฏิบัติการ
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย NPH อาจมุ่งเน้นไปที่อาการต่างๆเช่นภาวะสมองเสื่อม การออกกำลังกายมาตรฐานจะรวมถึงการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดสำหรับสาเหตุที่อาจย้อนกลับได้เช่นการขาดวิตามินบี 12 หรือโรคต่อมไทรอยด์
การทดสอบทางประสาทวิทยาจะทำเพื่อยืนยันว่ามีปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจแม้ว่าจะไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถยืนยัน NPH ได้ รูปแบบทั่วไปที่สอดคล้องกับ NPH ได้แก่ ความช้าของงานตามกำหนดเวลาและประสิทธิภาพที่ไม่ดีในงานที่ต้องสนใจและหน้าที่ของผู้บริหาร โรคสมองเสื่อมอื่น ๆ เช่นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหรือภาวะสมองเสื่อมของลิววี่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในการทดสอบ
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัย NPH
ตามคำจำกัดความผู้ป่วยที่มีภาวะความดันปกติจะมีโพรงขนาดใหญ่ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) โพรงมักมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากสมองหดตัวในวัยปกติหรือภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ แต่ใน NPH การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องจะไม่ได้สัดส่วนกับส่วนที่เหลือของสมอง อย่างไรก็ตามนี่คือบางสิ่งบางอย่างของการตัดสินในส่วนของนักประสาทวิทยาและแพทย์ที่ทำการรักษาและความคิดเห็นอาจแตกต่างกันไปในประเด็นนี้ การวัด ventriculomegaly ที่เผยแพร่บางส่วนมีอยู่และสามารถเป็นแนวทางในคำแนะนำของแพทย์ได้ในบางกรณี แต่แนวทางเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากล
MRI บางรายในผู้ป่วยที่มี NPH แสดงสัญญาณลดลงซึ่งการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังจะส่งผ่านช่องทางแคบ ๆ ที่เรียกว่าท่อระบายน้ำซิลเวียนผ่านก้านสมอง นี่เป็นความคิดที่แสดงถึงความเร็วในการไหลที่สูงขึ้น ในขณะที่อาจกล่าวถึงการค้นพบนี้ แต่การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการค้นพบนี้และการปรับปรุงหลังการผ่าตัดระบบประสาท
MRI ยังมีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคสีขาวที่อาจเกิดจากโรคหลอดเลือด ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของ MRI ที่อยู่ใกล้โพรงอาจแสดงถึงโรคหลอดเลือดหรือการรั่วไหลของของเหลวเนื่องจาก NPH เอง การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีโอกาสน้อยที่จะเป็นผลดีกับการหลีกเลี่ยงหากมีรอยโรคสีขาวจำนวนมากแม้ว่าสิ่งพิมพ์จะแตกต่างกันในเรื่องนี้เช่นกัน การตอบสนองที่ลดลงต่อการหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีรอยโรคสีขาวอาจเป็นเพราะสัญญาณของสารสีขาวแสดงถึงขั้นสูงของ NPH หรือกระบวนการของโรคที่แตกต่างกันเช่นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด
การนำ CSF ออกเพื่อวินิจฉัย Hydrocephalus ความดันปกติ
"มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัย NPH คือการปรับปรุงอาการด้วยการแบ่งกระเป๋าหน้าท้อง มาตรฐานนี้ไม่มีประโยชน์ในทางปฏิบัติเนื่องจากในการแนะนำขั้นตอนที่มีความเสี่ยงเช่นการจัดวางแบบแบ่งแพทย์ต้องมั่นใจอย่างยิ่งว่าผู้ป่วยมี NPH นอกจากนี้ยังไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือระยะเวลาที่ต้องรอหลังจากการจัดวางปัดก่อนที่จะเห็นการปรับปรุงเหล่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการหลีกเลี่ยงอาจเกิดจากปัญหานอกเหนือจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเช่นผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติม
เนื่องจากการจัดวางแบบแบ่งเป็นการรุกรานวิธีการกำจัด CSF ที่ก้าวร้าวน้อยกว่าจึงมักจะพยายามก่อนเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีอาการดีขึ้นด้วยการปัด เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการเจาะบั้นเอวหรือท่อระบายน้ำบั้นเอว อย่างไรก็ตามอีกครั้งไม่มีมาตรฐานสำหรับสิ่งที่กำหนดการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทำให้แพทย์ต้องพึ่งพาวิจารณญาณและ "กฎง่ายๆ" สองสามข้อ
การเจาะเอวสามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์และเกี่ยวข้องกับการกำจัด CSF จำนวนมาก (ระหว่าง 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร) การปรับปรุงที่พบบ่อยที่สุดคือการเดินของผู้ป่วยด้วยความเร็วในการเดินที่เร็วขึ้นและระยะก้าวที่ยาวขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบความรู้ความเข้าใจรวมถึงการทดสอบความสนใจและความจำ การปรับปรุงมาตรการเหล่านี้ 30 นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากขั้นตอนนี้น่าจะบ่งบอกถึงประโยชน์ของการหลีกเลี่ยง
วิธีการอื่นคือการวางท่อระบายน้ำชั่วคราวในช่องบั้นเอวซึ่งน้ำไขสันหลังสามารถรั่วไหลได้ประมาณ 5 ถึง 10 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง การศึกษาแสดงให้เห็นว่านี่อาจเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการทำเครื่องหมายผู้ที่จะตอบสนองต่อการหลีกเลี่ยงแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ดีขึ้นด้วยท่อระบายน้ำอาจยังคงดีขึ้นด้วยการแบ่ง
วิธีการวินิจฉัย NPH ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ การตรวจวัดความดันในกะโหลกศีรษะหรือการทดสอบการให้น้ำไขสันหลัง แต่การแพร่กระจายของขั้นตอนเหล่านี้ จำกัด การใช้งานจริง Cisternography ซึ่งใช้ไอโซโทปรังสีในการตรวจสอบการไหลของน้ำไขสันหลังไม่ได้รับการแสดงเพื่อทำนายผลลัพธ์ด้วยตำแหน่งปัด เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นเทคนิค MRI ที่ใหม่กว่าหรือ CT (SPECT) การปล่อยโฟตอนเดียวจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อสร้างประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัย NPH
บรรทัดล่าง
การวินิจฉัย NPH ขึ้นอยู่กับประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกายเพื่อเริ่มแยกความผิดปกติอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมทั้งสามกลุ่มความไม่มั่นคงในการเดินและการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ MRI จะแสดงโพรงขนาดใหญ่ที่ถือว่าไม่ได้สัดส่วนกับส่วนที่เหลือของสมองและสามารถยกเว้นคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เป็นไปได้ การเจาะบั้นเอวหรือท่อระบายน้ำในเอวที่นำไปสู่การปรับปรุงอาการเป็นข้อบ่งชี้มากที่สุดสำหรับ NPH ที่แท้จริงซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการจัดตำแหน่งแบ่งโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท