เหตุใดจึงไม่มีคนใช้ยาป้องกันเอชไอวีมากขึ้น

เนื้อหา

• ผลกระทบของราคาและการยึดมั่น

แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านไวรัสทรูวาดาทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมีนัยสำคัญในความสัมพันธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน (กล่าวคือโดยที่คู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีและอีกฝ่ายหนึ่งติดเชื้อเอชไอวี) กลยุทธ์ที่เรียกว่าการป้องกันโรคก่อนสัมผัส (หรือ PrEP) ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจาก 62 เปอร์เซ็นต์ถึง 75 เปอร์เซ็นต์หากดำเนินการด้วยการปฏิบัติตามอย่างสม่ำเสมอและไม่หยุดชะงัก

จากมุมมองทางสถิติตัวเลขดังกล่าวสนับสนุนการใช้ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีโดยรวม อย่างไรก็ตามจากมุมมองในชีวิตจริงตัวเลขอาจไม่น่าเชื่อทั้งหมดด้วยคำว่า "สม่ำเสมอ" และ "ไม่หยุดชะงัก" ทำให้เกิดอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ที่อาจเกณฑ์ทหาร

ในความเป็นจริงจากการวิจัยในอุตสาหกรรมพบว่ามีเพียง 1,774 คนในสหรัฐอเมริกาที่กรอกใบสั่งยาสำหรับ Truvada สำหรับ PrEP ระหว่างเดือนมกราคม 2554 ถึงมีนาคม 2556 ภายในเดือนกรกฎาคม 2559 ตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 76,000 คน นั่นยังคงเป็นตัวเลขที่ค่อนข้างเรียบง่ายเนื่องจากคาดว่าการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ 50,000 รายจะเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาทุกปี

ตัวเลขดังกล่าวนำมาสู่ความสำคัญของประเด็นต่างๆที่ทำให้ PrEP เหมาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าการวิจัย แต่น้อยกว่าเมื่อวางไว้ในบริบทของโลกแห่งความเป็นจริง และไม่ใช่แค่ปัญหาการศึกษาหรือการรับรู้ (แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นปัจจัยสำคัญก็ตาม) เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างเกิดขึ้น

ผลกระทบของราคาและการยึดมั่น

การสำรวจในปี 2555 ที่จัดทำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) สรุปได้ว่ามากกว่าหนึ่งในสามของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ไม่สามารถรักษาการใช้ยาประจำวันได้และสิ่งนี้สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีการยึดมั่น เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาและคุณภาพชีวิต

เราสามารถคาดหวังว่าอุปสรรคจะน้อยลงสำหรับผู้ที่ใช้ ART ไม่ใช่เพื่อ "การอยู่รอด" แต่เพื่อการป้องกันเอชไอวี อย่างไรก็ตามในขณะที่ถุงยางอนามัยเป็นที่ทราบกันดีว่ามีการป้องกันที่ดีกว่า แต่สถิติแสดงให้เห็นว่ามีการใช้ถุงยางอนามัยในการกระทำทางเพศเพียงสองในสามครั้งเท่านั้น

ดังนั้นในขณะที่บางคนอาจถามว่า "การกินยาเม็ดเล็ก ๆ วันละ 1 เม็ดนั้นยากแค่ไหน" งานวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการยึดมั่นในชีวิตประจำวันอาจเป็นอุปสรรคที่น่ากลัวเกินกว่าจะเอาชนะได้ พิจารณาว่ายาเรื้อรังสำหรับโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจต้องการความสม่ำเสมอเพียง 70 เปอร์เซ็นต์ (หรือเทียบเท่ากับเก้าครั้งที่ไม่ได้รับต่อเดือน) ในทางตรงกันข้าม PrEP ต้องการการยึดมั่นที่ใกล้เคียงที่สุดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการป้องกัน

การศึกษาล่าสุดหลายชิ้นยืนยันถึงความท้าทาย ในปี 2013 การศึกษา VOICE ซึ่งพิจารณาการใช้ PrEP ในหมู่ 5,029 ผู้หญิงแอฟริกันที่มีความเสี่ยงได้รับการประกาศว่าไร้ประโยชน์เมื่อแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถรักษาการเข้ารับการบำบัดได้ทุกวัน ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้พบได้ในการศึกษา FEM-PrEP ซึ่งถูกยกเลิกเนื่องจากมีอัตราการยึดติดต่ำในผู้ที่รับประทาน Truvada ทุกวัน

จากการศึกษาเหล่านี้และจำนวนผู้ลงทะเบียน PrEP ที่ต่ำกว่าที่คาดไว้อาจจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการศึกษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นโดยผู้ที่มีความสัมพันธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน (รวมถึงผู้ที่ต้องการตั้งครรภ์) จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับ PrEP ในฐานะครอบครัวทั่วไป การปฏิบัติมากกว่าการติดเชื้อเอชไอวีเฉพาะทาง

ผู้กำหนดนโยบายอาจต้องประเมินว่าค่าใช้จ่ายของ PrEP ซึ่งคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 12,000 เหรียญต่อปีอาจเป็นปัจจัย จำกัด สำหรับผู้ที่มีแผนประกันที่ไม่ครอบคลุมการใช้งานทั้งหมด

ในการสำรวจผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาในปี 2556 พบว่าร้อยละ 74 สนับสนุนการใช้ PrEP ในกลุ่มประชากร อย่างไรก็ตามในกลุ่มนี้มีเพียง 9% เท่านั้นที่กำหนดให้กับผู้ป่วย

หวังเป็นอย่างยิ่งว่าคำแนะนำของ CDC ในเดือนพฤษภาคม 2014 ซึ่งเรียกร้องให้ใช้ PrEP ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อจะเพิ่มการลงทะเบียนที่ล่าช้าในกลุ่มของสหรัฐอเมริกาที่กำหนดโดย CDC ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย
• ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นประจำ
• ผู้ใช้ยาฉีด (IDU) และ;
• เพศตรงข้ามที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่มีความเสี่ยงสูง