เนื้อหา
- การพัฒนางานวิจัย
- Undetectable = ไม่สามารถส่งผ่านได้
- ความท้าทายในการนำไปใช้งาน
- หลักฐานในการสนับสนุน TasP
ในขณะที่ TasP ถูกมองว่าเป็นวิธีการลดความเสี่ยงของแต่ละบุคคลเมื่อแนวคิดนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 2549 แต่ในปี 2010 เท่านั้นที่หลักฐานจากการศึกษา HTPN 052 ชี้ให้เห็นว่าสามารถนำมาใช้เป็นเครื่องมือป้องกันตามประชากรได้
การพัฒนางานวิจัย
การทดลอง HTPN 052 ซึ่งศึกษาผลกระทบของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ที่มีต่ออัตราการแพร่เชื้อในคู่รักต่างเพศแบบ serodiscordant หยุดลงเกือบสี่ปีก่อนหน้านี้เมื่อแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่เข้ารับการรักษามีโอกาสติดเชื้อในคู่นอนน้อยกว่าผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้รับการรักษาถึง 96 เปอร์เซ็นต์ 't.
ผลของการทดลองทำให้หลายคนคาดเดาว่า TasP อาจชะลอการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีโดยการลดปริมาณไวรัสที่เรียกว่าชุมชน ในทางทฤษฎีการลดปริมาณไวรัสโดยเฉลี่ยภายในประชากรที่ติดเชื้อการแพร่เชื้อเอชไอวีจะหายากมากจนสามารถหยุดการแพร่ระบาดได้
Undetectable = ไม่สามารถส่งผ่านได้
HTPN 052 เป็นเพียงจุดเริ่มต้นในการเริ่มต้นใช้งาน TasP ระหว่างปี 2010 ถึง 2018 การศึกษาสองชิ้นที่เรียกว่า PARTNER1 และ PARTNER2 มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในคู่รักที่เป็นเกย์และเพศตรงข้ามซึ่งคู่สมรสที่ติดเชื้อเอชไอวีถูกระงับทางไวรัส
สิ่งนี้ถือว่ามีนัยสำคัญเนื่องจากมีคู่รักเพียง 2 เปอร์เซ็นต์ใน HTPN 052 เป็นเกย์ (กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการติดเชื้อเอชไอวี) ในทางตรงกันข้ามเกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ของคู่รักในการศึกษา PARTNER1 และ PARTNER2 เป็นเกย์
ในตอนท้ายของระยะเวลาการทดลองไม่มีรายงานการติดเชื้อเอชไอวีในคู่รักแม้ว่าจะไม่มีถุงยางอนามัยระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและช่องคลอดก็ตาม
จากผลการศึกษาของ PARTNER1 และ PARTNER2 เหล่านี้นักวิจัยสรุปว่าความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีเมื่อปริมาณไวรัสถูกยับยั้งเต็มที่เป็นศูนย์ ผลการวิจัยได้รับการถ่ายทอดสู่สาธารณะภายใต้แคมเปญใหม่ด้านสาธารณสุข "U = U" (Undetectable = Untransmittable)
ความท้าทายในการนำไปใช้งาน
ก่อนที่จะมีการเปิดตัวยาต้านไวรัสรุ่นใหม่ TasP ถูกมองว่าเป็นเรื่องที่ไม่อาจคาดเดาได้เนื่องจากความเป็นพิษของยาในระดับสูงและอัตราการปราบปรามของไวรัสซึ่งอยู่ที่ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นแม้กระทั่งสำหรับผู้ที่มีการปฏิบัติตามอย่างสมบูรณ์
ภาพมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการแนะนำยาที่มีประสิทธิภาพและราคาถูกกว่า แม้แต่ในประเทศที่ได้รับความนิยมอย่างมากเช่นแอฟริกาใต้การวางจำหน่ายยาชื่อสามัญราคาถูก (เพียง $ 10 ต่อเดือน) ทำให้แนวคิดนี้อยู่ใกล้แค่เอื้อม
ในขณะที่ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้ชี้ให้เห็นว่า TasP เป็นส่วนสำคัญของกลยุทธ์การป้องกันแบบรายบุคคล แต่หมายความว่าจะเป็นไปตามระดับประชากรหรือไม่?
ตั้งแต่เริ่มต้นเป็นที่ชัดเจนว่าจะมีอุปสรรคเชิงกลยุทธ์หลายประการที่ต้องเอาชนะหาก TasP เป็นไปได้:
- จำเป็นต้องมีการตรวจและการรักษาเอชไอวีที่ครอบคลุมสูงโดยเฉพาะในชุมชนที่ไม่ได้รับการรักษาและมีความชุกสูง ในสหรัฐอเมริกามีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากถึง 1 ใน 5 คนไม่ทราบสถานะของตนเอง ในการตอบสนองขณะนี้หน่วยงานบริการด้านการป้องกันของสหรัฐฯแนะนำให้ทำการทดสอบครั้งเดียวกับชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุ 15 ถึง 65 ปีโดยเป็นส่วนหนึ่งของการไปพบแพทย์ตามปกติ
- จะต้องมีการติดตามผู้ป่วยที่มีอยู่อย่างเข้มข้นขึ้น จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มีเพียง 44 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีที่เชื่อมโยงกับการดูแลทางการแพทย์ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าความกลัวที่จะเปิดเผยและการขาดการดูแลเฉพาะเอชไอวีเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การรักษาล่าช้าไปมากจนเกิดอาการของโรค
- จะต้องใช้วิธีการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการยึดมั่นตามประชากรซึ่งความสำเร็จนั้นมีความผันแปรสูงและยากที่จะคาดเดา ตามที่ CDC ระบุว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการบำบัดในปัจจุบันเกือบ 1 ใน 4 ไม่สามารถรักษาการยึดมั่นที่จำเป็นเพื่อให้เกิดการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์
- ในที่สุดค่าใช้จ่ายในการดำเนินการถูกมองว่าเป็นอุปสรรคสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการระดมทุนด้านเอชไอวีทั่วโลกยังคงลดลงอย่างรุนแรง
หลักฐานในการสนับสนุน TasP
เมืองซานฟรานซิสโกอาจเป็นสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดในการพิสูจน์แนวคิดสำหรับ TasP สำหรับชายที่เป็นเกย์และกะเทยประกอบด้วยเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ติดเชื้อในเมืองการแทรกแซงที่สอดคล้องและตรงเป้าหมายส่งผลให้มีผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในอัตราต่ำ
การแพร่กระจายของ ART อย่างกว้างขวางส่งผลให้ผู้ติดเชื้อรายใหม่ในซานฟรานซิสโกลดลง 33 เปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ปี 2549 ถึง 2551 ยิ่งไปกว่านั้นในปี 2553 การรักษาแบบสากลเกี่ยวกับการวินิจฉัยได้เพิ่มอัตราการติดเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบในหมู่ชาวเมืองถึง 600 เปอร์เซ็นต์
แต่ส่วนใหญ่ยอมรับว่าซานฟรานซิสโกมีพลวัตที่ไม่เหมือนใครสำหรับประชากรเอชไอวีอื่น ๆ ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนว่า TasP จะลดอัตราการติดเชื้อในรูปแบบเดียวกันกับที่อื่น ๆ หรือไม่
ในความเป็นจริงการศึกษาในปี 2015 จากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาได้ชี้ให้เห็นว่าประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงของ TasP อาจไม่เพียงพอในประชากรหลักบางกลุ่ม การศึกษาซึ่งศึกษาคู่สมรสที่มีเพศสัมพันธ์ 4,916 คู่ในมณฑลเหอหนานของจีนตั้งแต่ปี 2549 ถึง 2555 ได้ศึกษาผลกระทบของ ART ต่ออัตราการแพร่เชื้อในประชากรที่มีการใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอค่อนข้างสูง (63 เปอร์เซ็นต์) และอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และ เพศสัมพันธ์นอกสมรสอยู่ในระดับต่ำมาก (0.04 และ 0.07 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ)
จากการศึกษาพบว่าร้อยละ 80 ของคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งทุกคนได้รับการรักษาใหม่เมื่อเริ่มการทดลองได้รับการติดเชื้อ ART ภายในปี 2555 ในช่วงเวลานั้นการลดลงของการติดเชื้อใหม่มีความสัมพันธ์กับการลดลงโดยรวมของ ความเสี่ยงประมาณ 48 เปอร์เซ็นต์
ยิ่งไปกว่านั้นในขณะที่การศึกษาดำเนินไปและมีพันธมิตรที่ติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้นใน ART อัตราก็ดูเหมือนจะลดลงไปอีก ตั้งแต่ปี 2009 ถึงปี 2012 การใช้ ART อย่างสม่ำเสมอช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีลงได้ 67 เปอร์เซ็นต์เกือบสามเท่าของสิ่งที่เห็นในปี 2549 ถึง 2552 เมื่อมีเพียง 32 เปอร์เซ็นต์
คำจาก Verywell
ในฐานะที่เป็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจ TasP ไม่ควรถูกมองว่าเป็นกลยุทธ์ที่ผิดพลาดแม้ในหมู่คู่รักที่มุ่งมั่นและไม่ซื่อสัตย์ก็ตาม ในท้ายที่สุดการรับประทานยาเอชไอวีไม่ใช่สิ่งเดียวกับการได้รับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ
ในความเป็นจริงตาม CDC มีเพียง 59.8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นที่ถูกยับยั้งทางไวรัส สิ่งเหล่านี้ไม่เพียง แต่รวมถึงผู้ที่ปฏิเสธการทดสอบและการรักษา แต่ผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาทุกวันตามที่กำหนด
ด้วยเหตุนี้จุดมุ่งหมายของกลยุทธ์ยังคงแข็งแกร่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่ต้องการมีบุตรหรือบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้ยังสามารถกำหนดให้มีการป้องกันก่อนการสัมผัสเชื้อ (PrEP) เพื่อปกป้องคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีต่อไป เมื่อใช้ร่วมกัน TasP และ PrEP สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อให้อยู่ในอัตราที่ใกล้เคียงกัน
ปรึกษาทางเลือกเหล่านี้กับแพทย์ของคุณเสมอก่อนที่จะเริ่มใช้กลยุทธ์ดังกล่าว
คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับ HIV Doctor
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
