วิธีการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เนื้อหา

• ศัลยกรรม
• การบำบัดทางหลอดเลือดดำ
• การถนอมกระเพาะปัสสาวะ
• การติดตามหลังการรักษาและการรักษาเสริมสำหรับโรคเฉพาะที่

ในขณะที่คุณดำเนินการวินิจฉัยการก้าวไปข้างหน้าด้วยการรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพและการฟื้นตัวของคุณ แผนการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แม่นยำของบุคคลนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการโดยเฉพาะระยะของมะเร็ง (ระยะแพร่กระจาย) และระดับของมะเร็ง (ความผิดปกติของเซลล์มะเร็งมีลักษณะอย่างไร)

ศัลยกรรม

เริ่มต้นด้วยการพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกขั้นตอนในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ Transurethral Resection (TURBT)

ขั้นตอนแรกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อหมายถึงเนื้องอกอยู่ภายในกระเพาะปัสสาวะและยังไม่ทะลุชั้นกล้ามเนื้อหนา - เป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือ TURBT ขั้นตอนนี้จะกำจัดเนื้องอกออกไป จากกระเพาะปัสสาวะ

ในระหว่าง TURBT ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะวางเครื่องมือบาง ๆ ที่แข็งและมีแสงและกล้อง (Resctoscope) ผ่านท่อปัสสาวะของบุคคลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของเขาหรือเธอ เครื่องส่องกล้องมีห่วงลวดที่ช่วยให้แพทย์สามารถเอาเนื้องอกออกได้

ขั้นตอนนี้มักทำในห้องผ่าตัดและบางครั้งต้องใช้ TURBT ครั้งที่สองสัปดาห์หลังจากครั้งแรกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเนื้องอกใดพลาด

คนส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือวันถัดไปหลังจาก TURBT นอกจากนี้ผลข้างเคียงเช่นเลือดออกหรือรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อปัสสาวะมักจะมีอายุสั้นและไม่รุนแรง

Cystectomy หัวรุนแรง

การรักษามาตรฐานของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อหมายถึงไม่มีเนื้องอกและได้เจาะเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหนาของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นการผ่าตัดที่เรียกว่า radical cystectomy ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเอากระเพาะปัสสาวะและอวัยวะโดยรอบ - ต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อในผู้ชาย มดลูกปากมดลูกท่อนำไข่รังไข่และส่วนบนของช่องคลอดในสตรี

บางครั้งการผ่าตัดซีสเทคติกแบบรุนแรงที่แนะนำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อ แต่มีลักษณะก้าวร้าวที่น่าเป็นห่วง นอกจากนี้ยังแนะนำโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่แพร่กระจายที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อแบบถาวรหรือเป็นประจำหลังการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดทางหลอดเลือดดำ (ดูด้านล่าง)

การเบี่ยงเบนและการสร้างทางเดินปัสสาวะ

หลังจากเอากระเพาะปัสสาวะออกแล้วศัลยแพทย์จะต้องคิดค้นสถานที่ใหม่สำหรับเก็บปัสสาวะ มีสองสามตัวเลือกที่ควรพิจารณา:

• กระเพาะปัสสาวะใหม่สามารถสร้างขึ้นจากส่วนหนึ่งของลำไส้ของคน (neobladder) ที่เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะของคนเพื่อให้พวกเขาสามารถปัสสาวะได้เหมือนเดิม
• กระเป๋าสามารถสร้างขึ้นภายในร่างกายโดยใช้เนื้อเยื่อจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ปลายด้านหนึ่งเชื่อมต่อกับท่อไตและอีกด้านหนึ่งกับช่องเปิดของผิวหนังที่ผนังหน้าท้อง (ช่องปาก) จากนั้นสามารถใช้สายสวนเพื่อล้างปัสสาวะผ่านช่องปากในระหว่างวัน แต่ในที่สุดกระเป๋าจะเก็บปัสสาวะไว้เช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะ
• แทนที่จะเป็นกระเป๋าชิ้นส่วนของลำไส้จะเชื่อมต่อกับท่อไต ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ปัสสาวะจะไหลจากไตไปยังท่อไตผ่านชิ้นส่วนของลำไส้และเข้าไปในปาก สุดท้ายหยดลงในกระเป๋าคอลเลกชันขนาดเล็กที่ตั้งอยู่นอกร่างกาย

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด

การผ่าตัดถุงน้ำดีและการสร้างกระเพาะปัสสาวะหรือกระเป๋าใหม่เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อน กล่าวอีกนัยหนึ่งมันเป็นเรื่องใหญ่ ดังนั้นสิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง - ดีและไม่ดีดังนั้นที่จะพูด

ด้วยเหตุนี้ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเช่นประสบการณ์ของศัลยแพทย์อายุของผู้ป่วยและผู้ป่วยมีปัญหาทางการแพทย์หรือไม่ อย่างไรก็ตามตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• การแข็งตัวของเลือดในปอด

ปัญหาอื่นที่ควรปรึกษากับศัลยแพทย์คือโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงทางเพศเช่นการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือความตื่นตัวทางเพศและวิธีรับมือ

เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด

หากบุคคลมีสุขภาพดีเพียงพอเขาจะได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตวัตถุประสงค์ของเคมีบำบัดคือการฆ่าเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกาย แต่ยังไม่ปรากฏให้เห็น

ยาเคมีบำบัดทั่วไปสองชนิดที่ใช้ก่อนการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin และ cisplatin)
• GC (ซิสพลาตินและเจมซิตาไบน์)

แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาของคุณหรือแพทย์ด้านมะเร็งของคุณจะให้ยาเคมีบำบัดเหล่านี้เป็นวงจร ซึ่งหมายความว่าหลังจากการรักษาแต่ละครั้งคุณจะพักผ่อนและได้รับการตรวจสอบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ตัวอย่างของผลข้างเคียงที่อาจเห็นได้จากสูตรข้างต้น ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
• เลือดออกหรือช้ำได้ง่ายขึ้น
• ผมร่วง
• แผลในปาก
• คลื่นไส้อาเจียน
• สูญเสียการได้ยิน
• อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือเท้า
• เลือดในปัสสาวะ

รอบการทำเคมีบำบัดแต่ละครั้งใช้เวลาสองสามสัปดาห์และโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้สามรอบก่อนการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

การบำบัดทางหลอดเลือดดำ

แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะดีในผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ แต่ความกังวลหลักสองประการที่แพทย์มีแม้ว่าเนื้องอกจะถูกกำจัดออกไปแล้วคือ:

• การกลับเป็นซ้ำ (มะเร็งกลับมา)
• ความก้าวหน้า (มะเร็งแพร่กระจายเข้าสู่กล้ามเนื้อหรือเข้าสู่ร่างกาย)

ตอนนี้เรามาดูตัวเลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัดกันดีกว่า

เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ

สาเหตุสองประการข้างต้นเป็นสาเหตุที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการบำบัดเพิ่มเติมหลังจากการกำจัดเนื้องอกด้วยการแทรกแซงที่เรียกว่าเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ ด้วยการบำบัดประเภทนี้ยาจะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงโดยใช้สายสวนจุดประสงค์ของเคมีบำบัดคือการทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลือและมองไม่เห็น

ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ซึ่งแพทย์ประเมินว่าต่ำปานกลางหรือสูง) โดยทั่วไปเขาหรือเธอจะได้รับยาครั้งเดียวในช่วงเวลาของ TURBT ครั้งแรกหรือหลายครั้งในช่วงหกสัปดาห์ของ เคมีบำบัดในช่องปาก

ไมโตมัยซินมักเป็นเคมีบำบัดที่เลือกรับประทาน อาจทำให้เกิดการแสบร้อนในกระเพาะปัสสาวะรวมทั้งปัสสาวะบ่อยและ / หรือเจ็บปวด

ภูมิคุ้มกันบำบัดทางหลอดเลือดดำ

บางครั้งแทนที่จะใช้เคมีบำบัดทางหลอดเลือดผู้ป่วยจะได้รับภูมิคุ้มกันบำบัดทางหลอดเลือดที่เรียกว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) การบำบัดประเภทนี้กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลฆ่าเซลล์มะเร็ง

เป็นเรื่องน่าสนใจที่จะทราบว่า Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อเป็นวัคซีนสำหรับวัณโรค แต่ในปี 1970 และ 1980 พบว่าสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้เช่นกัน

ในขณะที่มีประสิทธิภาพมาก BCG ในช่องปากสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้นานถึงสองวันซึ่งอาจรวมถึง:

• ไข้หนาวสั่นและปวดเมื่อยตามร่างกาย
• ความเหนื่อยล้า
• ปัสสาวะมากเกินไป
• เลือดในปัสสาวะ
• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• การเผาไหม้ภายในกระเพาะปัสสาวะ

BCG สามารถแพร่กระจายไปยังร่างกายได้น้อยมาก สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อทั้งตัวซึ่งอาจส่งสัญญาณได้จากไข้ที่เกิดขึ้นนานกว่าสองวันหรือไข้ที่ไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยา

การติดเชื้อทั้งตัวเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

การถนอมกระเพาะปัสสาวะ

แม้ว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงจะเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายในกล้ามเนื้อ แต่บางครั้งคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบแพร่กระจายอาจไม่ได้เอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด แต่อาจได้รับการกำจัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือ TURBT ที่กว้างขวางกว่า เช่นเดียวกับการรักษารูปแบบใด ๆ ในกรณีเฉพาะเหล่านี้จำเป็นต้องวิเคราะห์ความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบ

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีซึ่งนำส่งโดยนักเนื้องอกวิทยาโดยปกติจะใช้ร่วมกับเคมีบำบัดและ TURBT ในโปรโตคอลการรักษากระเพาะปัสสาวะเนื่องจากไม่ถือว่าเป็นรูปแบบการบำบัดเพียงอย่างเดียวที่เพียงพอ การฉายรังสีจะฆ่าเซลล์มะเร็งและการรักษามักใช้เวลา 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลาหลายสัปดาห์

การติดตามหลังการรักษาและการรักษาเสริมสำหรับโรคเฉพาะที่

ประมาณสามเดือนหลังการรักษาด้วยการบำบัดทางหลอดเลือดดำ (และในช่วงเวลาที่กำหนดหลังจากนั้น) แพทย์จะทำการส่องกล้องเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงระดับกลางถึงสูงเซลล์วิทยาของปัสสาวะเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งและการถ่ายภาพของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (เช่น CT scan) มักจะทำเป็นระยะ ๆ เพื่อเป็นแนวทางในการตรวจสอบเพิ่มเติม

หากเห็นบริเวณที่น่าสงสัยของกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดชิ้นเนื้อและนำออกด้วย TURBT หากมะเร็งกำเริบขึ้นมาอีกแน่นอนโดยทั่วไปคน ๆ นั้นจะได้รับการบำบัดทางหลอดเลือดดำมากขึ้นหรือถูกเอากระเพาะปัสสาวะออกด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดี

หากไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำบุคคลอาจได้รับการบำรุงรักษาด้วย BCG เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อไป ระยะเวลาของการรักษาด้วยการบำรุงรักษา (เช่นหนึ่งปีเทียบกับสามปี) ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของบุคคลซึ่งประเมินโดยทีมมะเร็งของเขาหรือเธอ

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจาย

สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่น ๆ (ปอดตับและ / หรือกระดูก) การรักษาด้วยเคมีบำบัดมักเป็นทางเลือกแรกที่ต้องการเพื่อชะลอการเติบโตของมะเร็ง

หากมะเร็งของผู้ป่วยยังคงแย่ลงในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยทั่วไปการให้ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นแนวทางถัดไป นอกจากนี้ยังมีการพิจารณาภูมิคุ้มกันบำบัดหากผู้ป่วยไม่สามารถรับเคมีบำบัดได้

มียาภูมิคุ้มกันบำบัด 5 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจาย ยาเหล่านี้ทั้งหมดเป็นสารยับยั้งจุดตรวจ ซึ่งหมายความว่าพวกเขากำหนดเป้าหมายโปรตีนเฉพาะที่อยู่ในเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า "จุดตรวจ" เพื่อช่วยให้ร่างกายของคนโจมตีเซลล์มะเร็ง

สารยับยั้ง Checkpoint ช่วยต่อสู้กับมะเร็งได้อย่างไร

สารยับยั้งภูมิคุ้มกันทั้ง 5 ชนิดที่ได้รับการรับรองสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจาย ได้แก่ :

• Tecentriq (atezolizumab)
• อิมฟินซี (durvalumab)
• บาเวนซิโอ (avelumab)
• Opdivo (นิโวลูแมบ)
• คีย์ทรูดา (pembrolizumab)

บางครั้งการฉายรังสีหรือการผ่าตัด (TURBT หรือ cystectomy) จะดำเนินการกับคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจายด้วย

ในกรณีของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือต้องระบุอย่างสม่ำเสมอว่าการรักษาต่างๆมีผลเสียมากกว่าการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณหรือไม่ ในกรณีนี้โปรดทราบว่าการถ่ายทอดความคิดของคุณไปยังครอบครัวและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเป็นเรื่องปกติ

กล่าวอีกนัยหนึ่งระยะเวลาที่สั้นลงอาจตอบสนองได้ดีกว่าการรักษาที่ไม่สบายตัวเป็นเวลานาน แน่นอนว่านี่เป็นการตัดสินใจที่เป็นส่วนตัวและไม่เหมือนใคร

การรับมือกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ