เนื้อหา
การวินิจฉัยโรค Crohn อาจต้องใช้เวลาและการพิจารณาอย่างรอบคอบเนื่องจากสาเหตุหลายประการ โรคลำไส้อักเสบ (IBD) รูปแบบนี้มีอาการคล้ายกับภาวะอื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยมีปัญหา นอกจากนี้การแยกแยะความแตกต่างของโรค Crohn จากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (และในทางกลับกัน) อาจเป็นเรื่องท้าทายการได้รับการวินิจฉัยโรค Crohn อย่างถูกต้องและเริ่มการรักษาทันทีเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการลุกลามของโรค อาจมีการทดสอบหลายอย่างที่ใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค Crohn และเพื่อระบุตำแหน่งของการอักเสบ
การถ่ายภาพ
มีการทดสอบภาพหลายประเภทที่ใช้ในการวินิจฉัยโรค Crohn
ลำไส้ใหญ่
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ช่วยให้สามารถมองเห็นภายในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ในระหว่างการทดสอบนี้แพทย์อาจเห็นลักษณะของโรค Crohn ภายในลำไส้ใหญ่ ซึ่งอาจรวมถึงบริเวณที่อักเสบหรือแผลที่อาจเกิดขึ้นเป็นหย่อม ๆ การอักเสบที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่อาจมีลักษณะบวมแดงและแผลอาจมีลักษณะเป็นแถวหรือทางเดิน อาจมีเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและเนื้อเยื่อที่แข็งแรงสลับกันไปในบริเวณต่างๆของลำไส้ใหญ่
โคลโลสโคปเป็นท่อที่ยาวบางและยืดหยุ่นได้พร้อมกล้องและไฟที่ปลาย เครื่องมือนี้จะถูกส่งผ่านทางทวารหนักและเข้าไปในลำไส้ใหญ่เพื่อที่จะได้ดูเยื่อบุของอวัยวะอย่างใกล้ชิดและทำการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้โดยการล้างอุจจาระในลำไส้ใหญ่ แพทย์ทุกคนจะมีคำแนะนำที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการทำเช่นนี้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการอดอาหารทั้งกลางวันและกลางคืนก่อนการทดสอบและใช้ยาระบายที่มีฤทธิ์รุนแรงร่วมกันเพื่อล้างอุจจาระ
สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าการทดสอบเป็นไปด้วยดีมากที่สุดและแพทย์สามารถมองเห็นผนังลำไส้ใหญ่ได้อย่างชัดเจนและไม่มีสิ่งกีดขวาง
คู่มือการอภิปรายเกี่ยวกับโรคของ Crohn
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ผู้ป่วยจะได้รับความรู้สึกสงบในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้จึงไม่มีอาการเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว จะมีการเริ่ม IV เพื่อให้ยาระงับประสาท ความใจเย็นจะหยุดลงหลังการทดสอบ แต่เนื่องจากยาที่ใช้จะทำให้เกิดอาการหงุดหงิดผู้ป่วยจะต้องถูกเพื่อนหรือญาติพากลับบ้านหลังจากการทดสอบ
เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ (ชิ้นเนื้อ) จะถูกนำมาใช้ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้เพื่อให้สามารถตรวจสอบเซลล์จากทั้งบริเวณที่อักเสบและบริเวณที่มีสุขภาพดีได้อย่างใกล้ชิดและทดสอบในห้องปฏิบัติการ ผลการตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้
หลังจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่สิ้นสุดลงผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามเล็กน้อยพร้อมรับคำแนะนำและข้อ จำกัด ใด ๆ ในช่วงที่เหลือของวัน คนส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ในวันหลังการทดสอบ
การส่องกล้องส่วนบน
การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบนและเอนเทอโรสโคปเป็นการทดสอบที่ทำเพื่อดูภายในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากโรค Crohn อาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารส่วนบนและส่วนล่างจึงอาจใช้การทดสอบนี้เพื่อค้นหารอยต่อใด ๆ ของโรคในอวัยวะเหล่านี้
เครื่องมือที่เรียกว่าเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกซึ่งมีแสงและกล้องจะสอดเข้าไปทางปากและลงไปทางหลอดอาหารกระเพาะอาหารและเข้าไปในส่วนแรกของลำไส้เล็ก จะมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อดูเนื้อเยื่ออย่างใกล้ชิดมากขึ้นและสังเกตสัญญาณของโรค Crohn
การเตรียมการสำหรับการส่องกล้องส่วนบนเกี่ยวข้องกับการอดอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการทดสอบเพื่อให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า การทดสอบทำโดยใช้ยาระงับประสาทเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย แต่ผู้ป่วยจะตื่นในระหว่างการทดสอบเพื่อให้สามารถตอบสนองต่อคำแนะนำได้ อย่างไรก็ตามนั่นหมายความว่าผู้ป่วยจะต้องมีคนพาพวกเขากลับบ้านหลังการทดสอบ
คอจะชาระหว่างขั้นตอน แต่ผลควรเสื่อมสภาพทันทีหลังจากการทดสอบเสร็จสิ้น หากมีการรายงานผลใด ๆ แพทย์อาจสามารถพูดคุยเกี่ยวกับพวกเขาได้หลังการทดสอบ แต่อาจต้องมีการติดตามเพื่อหารือเกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป
ในบางกรณีแพทย์ที่ทำการทดสอบอาจสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสิ่งที่พบ (ถ้ามี) ในระหว่างการทดสอบและอาจมีการติดตามผลเพื่อตรวจสอบผลลัพธ์อย่างรอบคอบมากขึ้น หากมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn ก็จำเป็นต้องมีการวางแผนการรักษาเช่นกัน
การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTE)
การสแกน CT scan เป็นเอ็กซเรย์ชนิดหนึ่งที่ใช้เพื่อดูเนื้อเยื่อและอวัยวะภายในภาพจากการทดสอบนี้นำเสนอภาพตัดขวางของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อระบุและค้นหาปัญหาภายใน ลำไส้เช่นการอักเสบเลือดออกสิ่งกีดขวางและอาการอื่น ๆ ของโรค Crohn CT enterography (CTE) จะวัดความหนาของลำไส้ด้วย
enterography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRE) สามารถสร้างภาพที่มีรายละเอียดได้มากกว่า CTE ซึ่งทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างการอักเสบแบบเก่าและแบบใหม่รวมถึงการแสดงการตีบหรือการตีบหรือสัญญาณของพังผืด
เครื่องซีทีสแกนเป็นเครื่องที่มีช่องกลมตรงกลาง ผู้ป่วยนอนบนโต๊ะที่เลื่อนเข้าไปในช่องเปิดของเครื่องสแกนในระหว่างการทดสอบ จำเป็นต้องอยู่นิ่ง ๆ ในระหว่างการทดสอบเนื่องจากเครื่องหมุนไปรอบ ๆ และถ่ายภาพ ในบางครั้งช่างเทคนิคจะให้คำแนะนำในการกลั้นหายใจสักสองสามวินาทีในบางช่วงเวลา
ขอให้ผู้ป่วยอดอาหารก่อนการทดสอบประมาณสี่ชั่วโมงโดยดื่มน้ำเปล่าเท่านั้น ความคมชัดจะได้รับในระหว่างการสแกน CT scan ซึ่งช่วยในการมองเห็นอวัยวะ ความคมชัดอาจได้รับเป็นเครื่องดื่มใน IV หรือเป็นยาสวนทวารหนัก
สำหรับความคมชัดในช่องปากผู้ป่วยจะได้รับเครื่องดื่มที่มีแบเรียมให้กลืนซึ่งมักทำได้ง่ายกว่าหากแช่เย็นและใช้ฟาง ในระหว่างการทดสอบจะให้สีย้อมคอนทราสต์ผ่าน IV สุดท้ายหากจำเป็นอาจให้สวนที่มีแบเรียม ความคมชัดทุกประเภทเหล่านี้จะช่วยในการมองเห็นอวัยวะย่อยอาหารและช่วยแพทย์ในการวินิจฉัย
การส่องกล้องแคปซูล
การส่องกล้องแบบแคปซูลทำได้โดยการกลืนกล้องที่มีขนาดเท่าเม็ดยาขั้นตอนนี้มักจะทำหลังจาก CTE หรือ MRE เท่านั้นเนื่องจากจำเป็นต้องตรวจหาการตีบของโรคลำไส้เล็กหรือการตีบแคบลงก่อนเพื่อให้แน่ใจว่า แคปซูลไม่ติด
การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้รวมถึงการอดอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมงล่วงหน้า หลังจากกลืนยาแล้วผู้ป่วยจะสวมอุปกรณ์ตรวจสอบที่จะจับภาพที่ส่งจากกล้องในเม็ดยาขณะที่มันเดินทางผ่านลำไส้เล็ก กล้องจะถ่ายภาพทั้งหมดผ่านลำไส้เล็กเพื่อให้แพทย์ดูเยื่อบุได้ดี
ผู้ป่วยจะไปทำกิจกรรมตามปกติในระหว่างวัน กล้องจะผ่านระบบย่อยอาหารทั้งหมดและจะออกจากร่างกายทางทวารหนักในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ ไม่จำเป็นต้องดึงกล้องจากห้องน้ำก็สามารถล้างได้
อุปกรณ์ที่สวมใส่เพื่อจับภาพจะต้องถูกส่งกลับไปที่สำนักงานของแพทย์เพื่อเรียกดูภาพ อาจมีการนัดหมายติดตามผลเพื่อหารือเกี่ยวกับสิ่งที่พบในภาพถ่ายและหากจำเป็นต้องได้รับการรักษา
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
การตรวจเลือดจะไม่ใช้เพียงเพื่อวินิจฉัยโรค Crohn แต่อาจเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจว่าโรคนี้มีผลต่อร่างกายอย่างไร
การตรวจเลือดสองครั้งที่อาจต้องสั่ง ได้แก่ การตรวจจำนวนเม็ดเลือดแดงและจำนวนเม็ดเลือดขาว การทดสอบเหล่านี้จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบที่ทำให้เสียเลือดและการอักเสบ การตรวจเลือดอื่น ๆ รวมถึง C-reactive protein (CRP) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ใช้เพื่อวัดการอักเสบในร่างกาย
การตรวจการทำงานของตับแผงอิเล็กโทรไลต์และระดับวิตามินบี 12 อาจทำได้เนื่องจากแม้ว่าจะไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่ก็สามารถให้ข้อมูลได้ว่า IBD ก่อให้เกิดผลกระทบภายนอกระบบย่อยอาหารอย่างไร
การทดสอบอุจจาระ
อาจใช้การทดสอบอุจจาระเพื่อค้นหาเลือดและเพื่อแยกแยะภาวะที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการการทดสอบเหล่านี้จะไม่ใช้เพื่อวินิจฉัยโรค Crohn เพียงอย่างเดียว การเก็บอุจจาระทำได้ทั้งที่บ้านหรือที่ห้องปฏิบัติการโดยวางอุจจาระลงในภาชนะที่ปราศจากเชื้อและส่งไปทดสอบ
การค้นพบที่เป็นไปได้บางอย่างอาจรวมถึงแบคทีเรียเลือดหรือปรสิต การติดเชื้อแบคทีเรียไม่ใช่เรื่องผิดปกติในคนที่เป็น IBD ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกแยะออกหรือเพื่อยืนยัน
การทดสอบอุจจาระที่สำคัญมากในการวินิจฉัยและการจัดการโรค Crohn คือการทดสอบแคลโปรเทคตินในอุจจาระ การทดสอบนี้จะตรวจสอบตัวอย่างอุจจาระเพื่อหา calprotectin ซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งบ่งชี้ว่ามีการอักเสบในระบบทางเดินอาหารและเซลล์เม็ดเลือดขาวของร่างกายจะถูกกระตุ้นให้เป็นกลไกการป้องกัน
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
อาการทั่วไปบางอย่างของโรค Crohn เช่นอาการปวดท้องและท้องร่วงอาจเกิดจากภาวะอื่น ๆ จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกแยะออกก่อนที่จะวินิจฉัย IBD
- อาการลำไส้ใหญ่บวมจากแบคทีเรีย: ลำไส้ใหญ่อักเสบซึ่งเป็นการอักเสบในลำไส้ใหญ่อาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่นจาก อีโคไล.
- Clostridium difficile (ค. ต่าง) การติดเชื้อ: การติดเชื้อแบคทีเรียด้วย ค. ต่าง อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและปวดซึ่งเป็นสาเหตุที่อาจต้องตัดออกด้วยการตรวจอุจจาระ
- ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด: อาการลำไส้ใหญ่บวมชนิดนี้เกิดจากการที่ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
- ลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องจุลทรรศน์: ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่องอาจต้องตัดลำไส้ใหญ่ชนิดนี้ออก
- การติดเชื้อปรสิต: ปรสิตในระบบย่อยอาหารอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและเลือดในอุจจาระและการติดเชื้อเหล่านี้อาจได้รับการพิจารณาในผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่ต่างๆของโลกซึ่งพบได้บ่อย
- ลำไส้ใหญ่: Ulcerative colitis และ Crohn’s disease เป็น IBD ทั้งสองรูปแบบ แต่การรักษาอาจแตกต่างกันซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างสองโรค
- การติดเชื้อไวรัส: อาการปวดอาเจียนและท้องร่วงจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (“ ไข้หวัดในกระเพาะอาหาร”) มักจะหายไปในไม่กี่วัน