เนื้อหา
- แบ่งปันการจ่ายเงินของโรงพยาบาลที่ไม่ได้สัดส่วน
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น
- โอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่
มีความแตกต่างในการระดมทุนโดยขึ้นอยู่กับว่ารัฐมีส่วนร่วมในการขยายตัวของ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า Obamacare รัฐบาลกลางให้เงินเพิ่มเติมแก่รัฐที่อยู่ระหว่างการขยาย Medicaid โดยจ่ายค่าใช้จ่ายในการขยาย Medicaid 100 เปอร์เซ็นต์จนถึงปี 2559 และ 90 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจนถึงปี 2020
ทุกรัฐไม่ว่าพวกเขาจะเข้าร่วมในการขยายตัวของ Medicaid จะยังคงได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางจากแหล่งข้อมูลทั้งสามนี้:
- การชำระเงินของโรงพยาบาลที่ไม่ได้สัดส่วน (DSH)
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP)
- เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น (eFMAP)
แบ่งปันการจ่ายเงินของโรงพยาบาลที่ไม่ได้สัดส่วน
Medicaid ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าเป็นคนใจกว้างเมื่อต้องจ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพ ตามข้อมูลของ American Hospital Association โรงพยาบาลจะได้รับเงินเพียง 87 เซ็นต์สำหรับทุก ๆ ดอลลาร์ที่โรงพยาบาลใช้ในการรักษาผู้ป่วยด้วย Medicaid
โรงพยาบาลที่ดูแลผู้คนจำนวนมากใน Medicaid หรือสำหรับผู้ที่ไม่มีประกันในท้ายที่สุดจะได้รับเงินคืนน้อยกว่าสิ่งอำนวยความสะดวกที่ดำเนินการในพื้นที่ที่มีผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันส่วนตัว ระหว่างปี 2543 ถึงปี 2561 โรงพยาบาลในชนบทอย่างน้อย 85 แห่งปิดประตูรับการดูแลผู้ป่วยในเนื่องจากอัตราค่าชดเชยที่ต่ำและความกังวลด้านการเงินอื่น ๆ
เพื่อให้ออกจากสนามแข่งขันการจ่ายเงินของโรงพยาบาล Share Hospital (DSH) ที่ไม่ได้สัดส่วนมีผลบังคับใช้เงินของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมจะมอบให้กับรัฐเพื่อแบ่งระหว่างโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งเห็นจำนวนคนที่ไม่สมส่วนกับการประกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แนวคิดคือการลดภาระทางการเงินให้กับสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านั้นเพื่อให้พวกเขาสามารถดูแลบุคคลที่มีรายได้น้อยได้ต่อไป
มีการใช้สูตรที่แตกต่างกันเพื่อคำนวณการระดมทุน DSH ของรัฐบาลกลางสำหรับแต่ละรัฐ สูตรเหล่านี้คำนึงถึงการจัดสรร DSH ของปีก่อนอัตราเงินเฟ้อและจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยใน Medicaid หรือผู้ที่ไม่มีประกัน การชำระเงิน DSH ต้องไม่เกิน 12% ของค่าใช้จ่ายด้านความช่วยเหลือทางการแพทย์ Medicaid ทั้งหมดของรัฐในปีใดก็ตาม
เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง
เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง (FMAP) ยังคงเป็นแหล่งเงินทุนหลักของ Medicaid ของรัฐบาลกลาง แนวคิดเรียบง่าย สำหรับทุกๆ 1 ดอลลาร์ที่รัฐจ่ายให้กับ Medicaid รัฐบาลกลางจะจับคู่เงินอย่างน้อย 100% เช่นดอลลาร์ต่อดอลลาร์ ยิ่งรัฐมีใจกว้างมากขึ้นในการครอบคลุมผู้คนมากเท่าไหร่รัฐบาลก็จะต้องมีความใจกว้างมากขึ้นเท่านั้น ไม่มีขีด จำกัด ที่กำหนดและค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้นตามความต้องการของรัฐ
เมื่อคุณคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ FMAP มีความใจกว้าง แต่อาจไม่ยุติธรรมสำหรับรัฐที่มักจะมีรายได้เฉลี่ยต่ำกว่าเมื่อเทียบกับรัฐที่มีรายได้สูงกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจมีภาระเพิ่มขึ้นในรัฐที่มีกลุ่มคนยากจนจำนวนมากขึ้นและ FMAP อาจให้การชำระเงินคืนที่ต่ำอย่างไม่เป็นสัดส่วนแม้จะมีความต้องการทางเศรษฐกิจของรัฐก็ตาม
เพื่อแก้ไขปัญหานี้พระราชบัญญัติประกันสังคมได้คิดค้นสูตรคำนวณอัตรา FMAP โดยพิจารณาจากรายได้เฉลี่ยของรัฐเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของประเทศ ในขณะที่ทุกรัฐได้รับ FMAP อย่างน้อย 50% (รัฐบาลกลางจ่าย 50% ของค่าใช้จ่าย Medicaid นั่นคือ $ 1 สำหรับทุก ๆ $ 1 ที่ใช้จ่ายโดยรัฐ) รัฐอื่น ๆ จะได้รับเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้น
อลาสก้าแคลิฟอร์เนียโคโลราโดคอนเนตทิคัตแมริแลนด์แมสซาชูเซตส์มินนิโซตานิวแฮมป์เชียร์นิวเจอร์ซีย์นิวยอร์กนอร์ทดาโคตาเวอร์จิเนียวอชิงตันและไวโอมิงเป็นรัฐเดียวที่มี FMAP 50% สำหรับปีงบประมาณ 2020 (1 ตุลาคม , 2019 ถึง 30 กันยายน 2020) รัฐอื่น ๆ ทั้งหมดจะได้รับเงินจากรัฐบาลกลางในสัดส่วนที่สูงขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมิสซิสซิปปีมีระดับรายได้ต่อหัวต่ำที่สุดโดย FMAP ปี 2020 อยู่ที่ 76.98% ซึ่งหมายความว่ารัฐบาลกลางจะจ่ายเงินให้ 76.98% ของค่าใช้จ่าย Medicaid ของรัฐโดยจ่ายเงินให้ 3.34 ดอลลาร์สำหรับทุกๆ 1 ดอลลาร์ที่รัฐใช้จ่าย
เปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่เพิ่มขึ้น
อัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงแล้วจะคล้ายกับ FMAP แต่ถูกนำไปอีกขั้น พวกเขาเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่รัฐบาลจ่ายให้สำหรับบริการบางอย่าง FMAP ขั้นต่ำที่ปรับปรุงแล้วสำหรับปีงบประมาณ 2020 คือ 76.50 บริการที่ครอบคลุมโดยอัตราการจับคู่ขั้นสูงรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะ:
- การรักษามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
- บริการวางแผนครอบครัว
- บริการสุขภาพที่บ้าน
- บริการป้องกันสำหรับผู้ใหญ่
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเพิ่ม FMAP ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับรัฐตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2015 ถึง 30 กันยายน 2019 โดยทำได้ 23 เปอร์เซ็นต์ แต่ไม่อนุญาตให้รัฐใด ๆ เกิน 100% สำหรับปีงบประมาณ 2020 อัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงแล้วจะลดลงพระราชบัญญัติเด็กที่มีสุขภาพดีจะอนุญาตให้เพิ่ม FMAP ที่ปรับปรุงแล้ว 11.5% อีกครั้งไม่เกิน 100% ทั้งหมด
บริการที่ครอบคลุมโดยอัตราการจับคู่ที่ปรับปรุงแล้วถูกมองว่ามีคุณค่าเนื่องจากอาจช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลในอนาคต ด้วยวิธีนี้การจ่ายเงินล่วงหน้ามากขึ้นถือเป็นการลงทุนที่คุ้มค่า
โอกาสที่ดีสำหรับผู้ใหญ่
GOP มีเป้าหมายเพื่อลดจำนวนเงินที่รัฐบาลกลางใช้จ่ายไปกับ Medicaid งบประมาณประจำปีงบประมาณ 2563 เสนอให้ตัด Medicaid 1.5 ล้านล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้า แต่งบประมาณไม่ผ่าน ในเดือนมกราคม 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ได้เปิดตัวโอกาสสำหรับผู้ใหญ่ที่ดีต่อสุขภาพ (HAU)
ความคิดริเริ่มนี้จะช่วยให้รัฐสามารถยื่นขอการยกเว้น Medicaid ซึ่งจะลดการระดมทุนของรัฐบาลกลางโดยการตั้งค่าขีด จำกัด ของประชากร Medicaid ส่วนย่อย โดยเฉพาะผู้ใหญ่ที่ขยายตัวของ Medicaid หรือผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 65 ปีที่ไม่มีความพิการหรือความต้องการการดูแลระยะยาวจะได้รับผลกระทบ สตรีมีครรภ์และผู้ปกครองที่มีรายได้น้อยจะได้รับการยกเว้น รัฐอาจต้องมีการทดสอบสินทรัพย์สำหรับบุคคลเหล่านี้เสนอข้อกำหนดในการทำงานและ / หรือต้องการการแบ่งปันต้นทุน นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนความคุ้มครองสำหรับการดูแลสุขภาพและยาตามใบสั่งแพทย์ได้แม้ว่าจะมีข้อกำหนดขั้นต่ำที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง รัฐจะได้รับประโยชน์จากการแบ่งปันการประหยัดค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางได้มากถึง 25% ถึง 50%
มีการเพิ่มความกังวลว่าแนวทางนี้จะช่วยลดจำนวนผู้ที่ Medicaid ได้รับความคุ้มครองและลดความปลอดภัยสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ ในขณะนี้ยังไม่ทราบว่ามีกี่รัฐที่จะเลือกเข้าร่วมในการริเริ่ม
คำจาก Verywell
อย่าลืมว่ารัฐบาลของรัฐยังบริจาคเงินให้กับ Medicaid ด้วย วิธีที่พวกเขาทำนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่จำนวนเงินที่พวกเขามีส่วนจะส่งผลต่อความช่วยเหลือที่พวกเขาได้รับจากรัฐบาลกลาง ความจริงก็คือทั้งรัฐบาลกลางหรือรัฐบาลของรัฐไม่สามารถจ่ายค่า Medicaid ได้ด้วยตัวเอง มีเพียงพวกเขาเท่านั้นที่สามารถรวบรวมทรัพยากรเพียงพอที่จะดูแลผู้คนนับล้านที่ต้องการได้ หากได้รับการอนุมัติการลด Medicaid ไม่ว่าจะโดยทุนบล็อกหรือขีด จำกัด ต่อหัวประชากรส่วนใหญ่อาจไม่สามารถจ่ายค่าดูแลสุขภาพที่ต้องการได้