เนื้อหา
- ความเข้มข้น
- ความเชี่ยวชาญขั้นตอน
- การวินิจฉัย
- การรักษา
- ความเชี่ยวชาญพิเศษ
- การฝึกอบรมและการรับรอง
- เคล็ดลับการนัดหมาย
ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อได้รับการฝึกฝนด้านอายุรศาสตร์กุมารเวชศาสตร์หรือนรีเวชวิทยาก่อนที่จะเชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ ในสหรัฐอเมริกาการฝึกอบรมโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับวิทยาลัยสี่ปีโรงเรียนแพทย์สี่ปีการพำนักสามปีและการคบหาสองปี
แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเป็นที่ต้องการสูงโดยมีน้อยกว่า 4,000 คนที่ฝึกฝนอย่างแข็งขันในสหรัฐอเมริกาตามการศึกษาในปี 2014 ใน วารสารคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ.
ความเข้มข้น
ต่อมไร้ท่อเป็นความเชี่ยวชาญเฉพาะทางของอายุรศาสตร์ซึ่งมีหน้าที่ในการประเมินว่าฮอร์โมนมีผลต่อการเผาผลาญการเจริญเติบโตน้ำหนักการนอนหลับการย่อยอาหารอารมณ์การสืบพันธุ์การรับรู้ทางประสาทสัมผัสการมีประจำเดือนการให้นมบุตรและการทำงานของอวัยวะอย่างไร
แม้ว่าทุกระบบอวัยวะจะหลั่งและตอบสนองต่อฮอร์โมน แต่ต่อมไร้ท่อจะมุ่งเน้นไปที่อวัยวะของระบบต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะ
- ต่อมหมวกไตสองต่อมที่อยู่บนยอดไตที่หลั่งคอร์ติซอลฮอร์โมนความเครียดหลักของร่างกายและอัลโดสเตอโรนซึ่งควบคุมความดันโลหิตและระดับโซเดียม
- ไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองชั้นกลางส่วนล่างที่บอกต่อมใต้สมองว่าจะปล่อยฮอร์โมนออกมาเมื่อใด
- รังไข่อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่ผลิตฮอร์โมนเพศหญิง
- ตับอ่อนซึ่งเป็นอวัยวะในช่องท้องที่หลั่งฮอร์โมนอินซูลินและกลูคากอน
- พาราไทรอยด์, สี่ต่อมที่คอซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระดูกและการควบคุมแคลเซียมในเลือด
- ต่อมไพเนียลซึ่งเป็นต่อมที่อยู่ใจกลางสมองที่ช่วยควบคุมรูปแบบการนอนหลับ
- ต่อมใต้สมองมักเรียกว่า "ต่อมต้นแบบ" เนื่องจากมีอิทธิพลต่อการทำงานของต่อมอื่น ๆ ทั้งหมด
- อัณฑะ, ต่อมสืบพันธุ์เพศชายที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย
- ต่อมไธมัสอวัยวะในหน้าอกส่วนบนที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันในช่วงต้นของชีวิต
- ต่อมไทรอยด์อวัยวะรูปผีเสื้อที่คอซึ่งควบคุมการเผาผลาญ
ความผิดปกติของอวัยวะเหล่านี้อาจส่งผลต่อปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตได้มากหรือน้อย ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากอวัยวะต่อมไร้ท่อมีอิทธิพลต่อกันและกันความผิดปกติของอวัยวะหนึ่ง ๆ อาจส่งผลกระทบและทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนหลายตัว
เงื่อนไขการรักษา
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาจเกิดจากโรคการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการเติบโตที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่อาจส่งผลต่อการทำงานปกติของต่อม ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อมไร้ท่อ (ระบบที่ต่อมไร้ท่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหรือซึ่งกันและกัน) อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลได้
ในบรรดาเงื่อนไขที่แพทย์ต่อมไร้ท่อสามารถรักษา (หรือมีส่วนร่วมในการรักษา):
- ความผิดปกติของต่อมหมวกไตรวมทั้งโรคแอดดิสันและโรคคุชชิง
- มะเร็งต่อมไทรอยด์
- ปัญหาพัฒนาการและการเจริญเติบโตในเด็กรวมถึงวัยแรกรุ่นล่าช้าวัยแรกรุ่นแก่แดดรูปร่างเตี้ยความอ้วนและความผิดปกติของความแตกต่างทางเพศ (DSD)
- โรคเบาหวานได้แก่ โรคเบาหวานประเภท 1 เบาหวานชนิดที่ 2 และเบาหวานขณะตั้งครรภ์
- ความผิดปกติทางนรีเวชเช่นกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (PMS), ภาวะหมดประจำเดือน, กลุ่มอาการรังไข่ polycystic (PCOS), เยื่อบุโพรงมดลูกและอาการของวัยหมดประจำเดือน
- ภาวะมีบุตรยากมักได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเพศทั้งในชายและหญิงเช่นเดียวกับฮอร์โมนต่อมหมวกไตและไทรอยด์
- กลุ่มอาการของเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) ความผิดปกติที่หายากที่ทำให้เกิดเนื้องอกในต่อมไร้ท่อ
- โรคกระดูกพรุนภาวะที่มักเชื่อมโยงกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนวัยหมดประจำเดือนภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและฮอร์โมนเพศชายต่ำ
- โรค Pagetโรคที่ขัดขวางการเปลี่ยนเนื้อเยื่อกระดูกเก่าด้วยเนื้อเยื่อกระดูกใหม่
- เนื้องอกต่อมใต้สมองส่วนใหญ่มักเป็นพิษเป็นภัย
- โรคต่อมไทรอยด์รวมถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, โรคเกรฟ, ไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะและไทรอยด์อักเสบประเภทอื่น ๆ
แพทย์ต่อมไร้ท่ออาจทำงานคนเดียวหรือทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ ได้แก่ นรีแพทย์นักประสาทวิทยาเนื้องอกวิทยาศัลยแพทย์โรคกระดูกกุมารแพทย์และแพทย์ผู้ดูแลหลักทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข
ความเชี่ยวชาญขั้นตอน
หากคุณได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อมักเป็นเพราะมีข้อบ่งชี้ (จากผลการทดลองหรืออาการ) ของความผิดปกติของฮอร์โมน แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อมักไม่ค่อยเป็นจุดติดต่อแรกของคุณสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์และแทบจะไม่เคยทำงานเป็นแพทย์ดูแลหลัก
ต่อมไร้ท่อมีลักษณะเฉพาะตรงที่การวินิจฉัยและการรักษาโรคต่อมไร้ท่อได้รับคำแนะนำจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการมากกว่าความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ เกือบทั้งหมด
การวินิจฉัย
การตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นมาตรฐานที่ใช้ในการวัดระดับฮอร์โมนในตัวอย่างเลือดหรือปัสสาวะ การทดสอบอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการฉีดสารกระตุ้นหรือยับยั้งเพื่อดูว่าต่อมไร้ท่อมีปฏิกิริยาอย่างไร นอกเหนือจากการตรวจเลือดแล้วแพทย์ต่อมไร้ท่ออาจสั่งให้มีการศึกษาเกี่ยวกับภาพและขั้นตอนอื่น ๆ เพื่อดูต่อมอย่างใกล้ชิด
ในบรรดาการทดสอบบางอย่างที่สั่งโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ:
- การเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงซึ่งให้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นของระดับฮอร์โมนในร่างกายรวมถึงคอร์ติซอล
- การทดสอบกระตุ้น ACTHซึ่งใช้การฉีดฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) เพื่อช่วยวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมหมวกไต
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยชนิดหนึ่งที่สร้าง "ชิ้นส่วน" โครงสร้างภายในสามมิติ
- การทดสอบการกระตุ้น CRHซึ่งใช้การฉีดฮอร์โมนปล่อยคอร์ติโคโทรปิน (CRH) เพื่อตรวจหาความผิดปกติของต่อมหมวกไต
- การทดสอบการปราบปราม Dexamethasoneซึ่งใช้การฉีดคอร์ติซอลสังเคราะห์เพื่อตรวจหาโรค Cushing
- การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด (FNA)ซึ่งเข็มจะถูกสอดเข้าไปในต่อมไทรอยด์หรือเนื้องอกเพื่อดึงเซลล์ออกเพื่อการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)ซึ่งใช้คลื่นแม่เหล็กและคลื่นวิทยุอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงโดยเฉพาะต่อมใต้สมอง
- การสแกน Metaiodobenzylguanidine (MIBG)บางครั้งใช้เพื่อตรวจหามะเร็งระยะแพร่กระจาย
- การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากซึ่งคุณดื่มเครื่องดื่มกลูโคสหวาน ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน
- การสแกนแบบ Dotatate ซึ่งไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและจับกับตัวรับโซมาโตสแตตินที่แสดงออกอย่างมากในเนื้องอกของระบบประสาทส่วนใหญ่
- เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)การทดสอบภาพที่ใช้สารกัมมันตภาพรังสีเพื่อระบุความผิดปกติของการเผาผลาญที่พบในมะเร็งส่วนใหญ่
- การสแกนไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI)ใช้สำหรับตรวจหาเซลล์ปกติและเซลล์มะเร็งในต่อมไทรอยด์
- อัลตราซาวด์ทั้งในช่องท้องและการส่องกล้องซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อตรวจจับมวลหรือของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อน
- การสุ่มตัวอย่างหลอดเลือดดำซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อดึงเลือดจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายสำหรับการทดสอบฮอร์โมน
การรักษา
การรักษาที่ใช้ในต่อมไร้ท่อมีความหลากหลายเช่นเดียวกับโรคที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติหลายอย่างสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) ที่ใช้ยารับประทานหรือยาฉีดเพื่อเอาชนะข้อบกพร่องที่ได้รับการวินิจฉัย ในหมู่พวกเขา:
- ยากลูโคคอร์ติคอยด์ สามารถทดแทนฮอร์โมนในผู้ที่มีต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนเจริญเติบโตซึ่งบางครั้งก็เกี่ยวข้องกับการฉีดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) เพื่อรักษาความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กและการขาด GH ในผู้ใหญ่
- ฮอร์โมนคุมกำเนิด สามารถใช้ในการรักษา PMS, PCOs และ endometriosis หรือป้องกันโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน
- อินซูลินและยาเบาหวานอื่น ๆ สามารถช่วยปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติในผู้ป่วยเบาหวาน
- ทดแทนฮอร์โมนเพศชายซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดยาแพทช์ยาเม็ดและเจลสามารถใช้ได้กับผู้ที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำ (hypogonadism) ในผู้ชายหรือผู้หญิง
- ยาทดแทนต่อมไทรอยด์รวมถึง Synthroid (levothyroxine) และ Cytomel (liothyronine) อาจใช้เพื่อฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์
ในกรณีอื่น ๆ อาจต้องใช้การผ่าตัดและขั้นตอนอื่น ๆ เพื่อแก้ไขความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ตัวอย่าง ได้แก่ :
- การผ่าตัดต่อมหมวกไตขั้นตอนการผ่าตัดเอาต่อมหมวกไตออกในกรณีที่เป็นมะเร็งหรือโรค Cushing
- การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับรังสีประมาณ 200 ลำแสงเพื่อดึงเนื้องอกออกมาอย่างแม่นยำรวมทั้งการผ่าตัดในมลรัฐ
- การระเหยของ Radioiodineซึ่งใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่เหลือหลังจากการตัดต่อมไทรอยด์
- ไทรอยด์ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือบางส่วนในกรณีของมะเร็งต่อมไทรอยด์ก้อนของต่อมไทรอยด์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
ความเชี่ยวชาญพิเศษ
เนื่องจากต่อมไร้ท่อเป็นสาขาที่กว้างขวางและหลากหลายนักต่อมไร้ท่อบางคนจึงเลือกที่จะ จำกัด การปฏิบัติของพวกเขาให้อยู่ในเงื่อนไขประชากรหรือขั้นตอนเฉพาะ ตัวอย่าง ได้แก่ :
- โรคเบาหวานและการเผาผลาญ
- มะเร็งต่อมไร้ท่อ (เกี่ยวกับมะเร็ง)
- เวชศาสตร์นิวเคลียร์ต่อมไร้ท่อ
- การกำหนดเพศใหม่
- ประสาทวิทยา
- ต่อมไร้ท่อในเด็ก
- ต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์)
- โรคต่อมไทรอยด์
การฝึกอบรมและการรับรอง
แพทย์เฉพาะทางต่อมไร้ท่อเป็นแพทย์ดังนั้นจึงต้องได้รับปริญญาทางการแพทย์เป็นแพทย์อายุรกรรม (MD) หรือแพทย์อายุรกรรมโรคกระดูก (DO) สองปีแรกของโรงเรียนแพทย์เน้นการเรียนในห้องเรียนเป็นหลัก สองปีสุดท้ายเกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนทางคลินิกในโรงพยาบาลต่าง ๆ เพื่อให้ได้รับความหลากหลายของการแพทย์
เมื่อสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาจะต้องผ่านการสอบใบอนุญาตทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา (USMLE) เพื่อรับใบอนุญาตในรัฐที่พวกเขาเลือกปฏิบัติ หลังจากนั้นพวกเขาจะเริ่มการฝึกอบรมหลังปริญญาเอกโดยสำเร็จการศึกษาด้านอายุรศาสตร์กุมารเวชศาสตร์หรือนรีเวชวิทยาเป็นเวลา 3 ปี
ใกล้สิ้นสุดการอยู่อาศัยผู้สมัครต่อมไร้ท่อจะสมัครเป็นสมาชิกสองถึงสามปีในด้านต่อมไร้ท่อ โปรแกรมการคบหาอาจแตกต่างกันไปโดยบางโปรแกรมจะมีการฝึกอบรมทั่วไป ในขณะที่คนอื่น ๆ มุ่งเน้นไปที่กุมารเวชศาสตร์หรือการสืบพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะต้องได้รับการรับรองจาก American Board of Internal Medicine (ABIM) การสอบโดยเพื่อนประกอบด้วยการทดสอบข้อเขียน
ในการต่ออายุใบอนุญาตทางการแพทย์แพทย์ต่อมไร้ท่อจะต้องเข้าร่วมในโปรแกรมการศึกษาทางการแพทย์ (CME) อย่างต่อเนื่องและรักษาชั่วโมงการเรียนไว้ตามจำนวนที่กำหนด ใบอนุญาตจะต่ออายุทุกเจ็ดถึง 10 ปีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรัฐและแพทย์เฉพาะทาง
เคล็ดลับการนัดหมาย
หากคุณได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อนั่นเป็นเพราะความผิดปกติของฮอร์โมนหรือภาวะที่เกี่ยวข้องอยู่นอกเหนือขอบเขตการปฏิบัติของแพทย์ที่แนะนำ
เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการนัดหมายของคุณให้มาก่อนเวลาและนำการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการศึกษาภาพที่เกี่ยวข้องกับสภาพของคุณ คุณควรขอให้แพทย์ผู้แนะนำส่งต่อไฟล์ที่เกี่ยวข้องล่วงหน้าก่อนการนัดหมาย
โดยทั่วไปการนัดหมายจะเริ่มต้นด้วยการทบทวนอาการประวัติทางการแพทย์ประวัติครอบครัวและยาที่คุณกำลังใช้อยู่ การเขียนสิ่งเหล่านี้ล่วงหน้ามักจะช่วยได้เพื่อที่คุณจะได้ไม่ลืมหรือมองข้ามสิ่งเหล่านี้ไป
เพื่อให้เข้าใจสภาพของคุณดีขึ้นรวมถึงการทดสอบและการรักษาที่เกี่ยวข้องอย่ากลัวที่จะถามคำถามให้มากเท่าที่คุณต้องการ อาจรวมถึง:
- คุณเคยมีประสบการณ์อะไรในการรักษาอาการนี้?
- คุณทุ่มเทให้กับเงื่อนไขนี้มากแค่ไหน?
- ฉันควรคาดหวังอะไรเมื่อเริ่มการรักษา?
- ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้คืออะไร?
- อัตราความสำเร็จของการรักษาคืออะไร?
- ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าการรักษาสำเร็จหรือไม่?
- การรักษาจะส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของฉันหรือไม่?
- ฉันจะโทรหาใครหากมีปัญหาแม้ในเวลากลางคืน
- มีอะไรที่ฉันสามารถปรับปรุงสภาพของฉันได้หรือไม่?
- จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันเลือกที่จะไม่รับการรักษา?
- มีทางเลือกอื่นที่ฉันควรพิจารณาหรือไม่?
หากต้องการค้นหาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่ได้รับการรับรองโปรดตรวจสอบพอร์ทัลการตรวจสอบ ABIM
สุดท้ายอย่าลืมตรวจสอบว่าผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและห้องปฏิบัติการเป็นผู้ให้บริการในเครือข่ายกับ บริษัท ประกันของคุณหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้นคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนและในบางกรณีจำนวนเงินที่เรียกเก็บทั้งหมด
คำจาก Verywell
แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อมักเลือกอาชีพเพราะไม่เกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะหรือโรคเพียงอย่างเดียว แต่ต่อมไร้ท่อจะพิจารณาถึงความสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะต่างๆและแต่ละส่วนมีส่วนทำให้เกิดโรคอย่างไร อาชีพนี้ต้องการนักคิดสามมิติที่มีความอยากรู้อยากเห็นโดยธรรมชาติและสามารถมองปัญหาได้รอบด้าน
โดยทั่วไปแล้วการปฏิบัติจะดำเนินการในช่วงเวลาทำการปกติ การทดสอบและขั้นตอนส่วนใหญ่ดำเนินการในสำนักงาน เว้นแต่ผู้ประกอบวิชาชีพจะเชี่ยวชาญในการผ่าตัดหรือการรักษาโรคมะเร็งขั้นตอนที่รุกรานมากขึ้นจะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญภายนอก
ตามข้อมูลประจำปี รายงานการชดเชย Medscapeผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในสหรัฐอเมริกามีรายได้เฉลี่ย 212,000 ดอลลาร์ในปี 2018 ประมาณ 73% ดำเนินการส่วนตัวในอาชีพที่ผู้หญิงส่วนใหญ่เป็นผู้ควบคุม
เมื่อจำเป็นต้องใช้แพทย์ต่อมไร้ท่อสำหรับโรคต่อมไทรอยด์