ไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสม

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

อิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสม (IST) เป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจของบุคคลในขณะพักและระหว่างออกแรงสูงขึ้นอย่างผิดปกติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

IST หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักที่มากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นสู่ระดับที่สูงมากได้โดยออกแรงเพียงเล็กน้อยอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสมเหล่านี้มักมาพร้อมกับอาการใจสั่นความเหนื่อยล้าและการไม่ออกกำลังกาย

เนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจใน IST ถูกสร้างขึ้นโดยโหนดไซนัส (โครงสร้างหัวใจที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) IST คือไม่ เกี่ยวข้องกับรูปแบบทางไฟฟ้าที่ผิดปกติบน ECG

แม้ว่า IST สามารถเกิดขึ้นได้กับใครก็ตาม แต่ก็พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าและมีผลต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย คนทั่วไปที่มี IST คือผู้หญิงในช่วงอายุ 20 หรือ 30 ต้น ๆ ซึ่งมีอาการเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี

IST ได้รับการยอมรับว่าเป็นกลุ่มอาการเมื่อเร็ว ๆ นี้ในปีพ. ศ. 2522 และได้รับการยอมรับโดยทั่วไปว่าเป็นหน่วยงานทางการแพทย์ที่แท้จริงตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1980 ในขณะที่ IST ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่ว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่แท้จริงจากศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยทุกแห่ง แต่แพทย์ที่ฝึกหัดหลายคนอาจไม่เคยได้ยินเรื่องนี้หรือเขียนว่าเป็นปัญหาทางจิตใจ

อาการ

บางคนที่มี IST ไม่มีอาการใด ๆ ในผู้ที่เป็นเช่นนี้อาการที่เด่นที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ IST ได้แก่ :

• ใจสั่น
• ความเหนื่อยล้า
• ออกกำลังกายแพ้
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)

อย่างไรก็ตาม IST มักเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่น:

• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืน)
• มองเห็นภาพซ้อน
• เวียนศีรษะเป็นลมหรือใกล้จะเป็นลม
• รู้สึกเสียวซ่า
• เหงื่อออก
• เจ็บหน้าอก
• ความวิตกกังวล
• ปวดหัว

อัตราการเต้นของหัวใจใน IST
	พักผ่อน	นอน	การออกแรง
เต้นต่อนาที	100 ขึ้นไป	80-90	140-150

อาการใจสั่นเป็นอาการที่เห็นได้ชัดเจนแม้ว่าจะไม่มีการเต้นของหัวใจที่ "ผิดปกติ" (นั่นคือการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งเกิดขึ้นจากโหนดไซนัสเช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ) อาการที่เกิดจากผู้ป่วย IST สามารถปิดใช้งานและสร้างความวิตกกังวลได้

สาเหตุ

คำถามหลักน่าจะเป็นว่า IST แสดงถึงความผิดปกติหลักของโหนดไซนัสหรือไม่หรือแสดงถึงความผิดปกติทั่วไปของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งเรียกว่า dysautonomia (ระบบประสาทอัตโนมัติจัดการกับ "หมดสติ "การทำงานของร่างกายเช่นการย่อยอาหารการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)

ผู้ที่มี IST จะไวต่ออะดรีนาลีน อะดรีนาลีนเล็กน้อย (เช่นเดียวกับการออกแรงเล็กน้อย) ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

แม้ว่าจะมีหลักฐานการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในโหนดไซนัสใน IST แต่หลักฐานอื่น ๆ อีกมากมายแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทั่วไปที่ส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติมีอยู่ในผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมาก (dysautonomia ทั่วไปจะอธิบาย เหตุใดอาการที่เกิดกับ IST ส่วนใหญ่มักไม่ได้สัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ)

ความคิดที่ว่าโหนดไซนัสนั้นมีความผิดปกติภายในทำให้นักกายภาพบำบัดหันมาใช้การระเหยของโหนดไซนัสเพื่อรักษา IST (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง)

การวินิจฉัย

ความผิดปกติทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงและสามารถรักษาได้หลายอย่างอาจสับสนกับ IST และในคนที่มีอาการไซนัสอิศวรผิดปกติสาเหตุอื่น ๆ เหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตัดออก ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงโรคโลหิตจางไข้การติดเชื้อภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน pheochromocytoma dysautonomia ที่เกิดจากโรคเบาหวานและการใช้สารเสพติดโดยทั่วไปเงื่อนไขเหล่านี้สามารถตัดออกได้ด้วยการประเมินทางการแพทย์ทั่วไปและการตรวจเลือดและปัสสาวะ

นอกจากนี้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็น supraventricular tachycardia (SVT) บางประเภทอาจสับสนกับ IST ได้โดยปกติแล้วแพทย์จะบอกความแตกต่างระหว่าง SVT และ IST ได้ไม่ยากโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ การซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การสร้างความแตกต่างนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการรักษา SVT มักจะค่อนข้างตรงไปตรงมา

คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การรักษา

การรักษา IST มีทั้งการบำบัดด้วยยาและการบำบัดแบบไม่ใช้ยา

การบำบัดด้วยยา

ในผู้ป่วยหลายรายที่มี IST การรักษาด้วยยาจะได้ผลดีพอสมควร อย่างไรก็ตามการจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดมักจะต้องใช้การลองผิดลองถูกโดยใช้ยาหลายชนิดไม่ว่าจะเป็นเดี่ยว ๆ หรือใช้ร่วมกัน

Beta-blockers มักเป็นยาตัวแรกที่แพทย์กำหนดให้ IST พวกเขาปิดกั้นผลของอะดรีนาลีนในโหนดไซนัสและเนื่องจากผู้ที่มี IST มีการตอบสนองต่ออะดรีนาลีนมากเกินไปยาเหล่านี้จึงมักช่วยลดอาการ IST ได้เล็กน้อย ถึงกระนั้นก็ไม่ได้ผลในทุกคนและอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

แคลเซียมบล็อกเกอร์สามารถชะลอการทำงานของโหนดไซนัสได้โดยตรง แต่ได้ผลเพียงเล็กน้อยในการรักษา IST

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายา ivabradine สามารถรักษาผู้ป่วยด้วย IST ได้สำเร็จ Ivabradine ส่งผลโดยตรงต่อ "อัตราการยิง" ของโหนดไซนัสและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

Ivabradine ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ beta blockers ได้ แต่ไม่ใช่สำหรับ IST อย่างไรก็ตามอย่างน้อยก็มีประสิทธิภาพพอ ๆ กับยาอื่น ๆ และผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ยา ivabradine เป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับภาวะนี้ นอกจากนี้องค์กรวิชาชีพหลายแห่งยังสนับสนุนการใช้งาน IST อีกด้วย

ข้อเสียของยานี้คืออาจไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการรักษา IST เป็นผู้หญิงที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์นักวิจัยบางคนจึงขอให้ใช้ความระมัดระวังและศึกษาอย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำให้ใช้ยา ivabradine

แพทย์โรคหัวใจหลายคนมักจะไม่สมัครรับทฤษฎี "ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติทั่วไป" ของ IST ดังนั้นจึงยังไม่ได้ลองสั่งยาที่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะ dysautonomia ในรูปแบบอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเนื่องจากมักจะมีการทับซ้อนกันระหว่าง IST และกลุ่มอาการ dysautonomia อื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal เป็นลมหมดสติ) ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะเหล่านี้ในบางครั้งอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยด้วย IST ยาเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ฟลอริเนฟ (fludrocortisone), ซึ่งเป็นยาที่ทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียมอาการ dysautonomic บางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่ง POTS และ vasovagal syncope แสดงให้เห็นว่าเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดและยาที่กักเก็บโซเดียมสามารถเพิ่มปริมาณเลือดให้เป็นปกติได้ ลดอาการ
• ProAmitine, Orvaten (มิดโดรีน), ยาที่ทำให้หลอดเลือดเพิ่มขึ้นช่วยป้องกันความดันโลหิตต่ำ
• สารยับยั้ง Serotonin-reuptake รวมถึง Prozac ซึ่งใช้เป็นหลักในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แต่ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาอาการ dysautonomia หลายชนิด

บ่อยครั้งที่อาการของ IST สามารถควบคุมให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมได้โดยใช้ยาร่วมกัน โดยทั่วไปจะพยายามใช้ beta-blockers ก่อนและมีการเพิ่ม ivabradine (หรือทดแทน) หาก beta blocker ไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอ

การรักษาด้วยยาที่ได้ผลมักต้องใช้ความคงอยู่โดยอาศัยการลองผิดลองถูก ต้องใช้ความอดทนความเข้าใจและความไว้วางใจระหว่างแพทย์และผู้ป่วยในระดับหนึ่ง

การรักษาที่ประสบความสำเร็จเป็นเรื่องยากหากแพทย์คิดว่าผู้ป่วยเป็นเพียงถั่ว หลายคนที่มี IST (และ dysautonomias อื่น ๆ ) มักจะต้องซื้อของจากแพทย์ในปริมาณพอสมควรก่อนที่จะพบว่ามีคนที่สามารถรักษาได้

วิธีเปลี่ยนแพทย์

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

การระเหยของไซนัสโหนด: ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจหลายคนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งนักกายภาพบำบัดส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่า IST เป็นความผิดปกติของโหนดไซนัสเป็นหลัก (เมื่อเทียบกับความผิดปกติทั่วไปของระบบประสาทอัตโนมัติ) ความเชื่อนี้ได้สร้างความกระตือรือร้นในการใช้การบำบัดด้วยการระเหย (เทคนิคที่ส่วนหนึ่งของระบบไฟฟ้าหัวใจถูกตัดผ่านสายสวน) เพื่อปรับเปลี่ยนการทำงานของหรือแม้กระทั่งทำลายโหนดไซนัส

การระเหยของไซนัสโหนดได้รับความสำเร็จเพียง จำกัด แม้ว่าขั้นตอนนี้สามารถกำจัด IST ได้ถึง 80% ของผู้คนทันทีหลังจากขั้นตอนนี้ IST จะเกิดซ้ำภายในสองสามเดือนในบุคคลเหล่านี้ส่วนใหญ่

เพิ่มการบริโภคเกลือ เกลือจะเพิ่มปริมาณเลือดและในระดับที่ปริมาณเลือดที่ลดลงมีส่วนทำให้เกิดอาการการเพิ่มปริมาณเกลืออาจช่วยบรรเทาอาการ IST ได้ (ควรทำโดยได้รับความเห็นชอบจากแพทย์เนื่องจากปัจจุบันเรามีอคติต่อการรับประทานอาหารโซเดียมต่ำ)

ที่รอคอย. วิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาที่สมเหตุสมผลวิธีหนึ่งในการจัดการ IST คือการไม่ทำอะไรเลย แม้ว่าประวัติธรรมชาติของความผิดปกตินี้ยังไม่ได้รับการบันทึกอย่างเป็นทางการ แต่ดูเหมือนว่า IST มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปในคนส่วนใหญ่ การ "ไม่ทำอะไรเลย" อาจไม่ใช่ทางเลือกในผู้ที่มีอาการรุนแรง แต่หลายคนที่มีอาการ IST เพียงเล็กน้อยสามารถทนต่ออาการของตนได้เมื่อมั่นใจว่าไม่มีโรคหัวใจที่คุกคามถึงชีวิตและปัญหามีแนวโน้มที่จะดีขึ้น ในที่สุด

คำจาก Verywell

เมื่อได้รับการวินิจฉัย IST และมีการพิจารณาแล้วว่าการ“ รอ” ไม่ใช่แนวทางที่เพียงพอผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มด้วยการรักษาด้วยยา โดยปกติแล้วจะมีการทดลองใช้ beta blocker ก่อนตามด้วยการทดลอง ivabradine (ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ beta blocker) หากการพยายามรักษาเหล่านี้ไม่สามารถควบคุมอาการได้คุณสามารถลองใช้ยาอื่น ๆ และยาหลายชนิดร่วมกัน ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการระเหยเฉพาะในกรณีที่การทดลองยาล้มเหลวอย่างน้อยสองครั้ง