การติดเชื้อหลังการผ่าตัดไหล่

เนื้อหา

• ทำไมการติดเชื้อจึงเกิดขึ้น
• การป้องกันการติดเชื้อ
• เป็นการติดเชื้อหรือไม่?
• การรักษาการติดเชื้อ
• หายาก แต่จริงจัง

การผ่าตัดไหล่เป็นวิธีการรักษาที่ใช้สำหรับเงื่อนไขต่างๆตั้งแต่โรคข้อไหล่ไปจนถึงน้ำตาไหล ขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างคือการผ่าตัดส่องกล้องส่องทางไกลที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและวิธีอื่น ๆ เป็นการผ่าตัดแบบเปิดที่มีแผลขนาดใหญ่กว่า อัตราความสำเร็จของขั้นตอนเหล่านี้สูงมากอย่างไรก็ตามมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดไหล่ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมากที่สุด

ทำไมการติดเชื้อจึงเกิดขึ้น

การติดเชื้อที่ไหล่ส่วนใหญ่ที่เกิดจากการผ่าตัดเกิดจากแบคทีเรียที่มักพบบนผิวของคุณ แบคทีเรียเหล่านี้สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ลึกลงไปและช่องว่างบริเวณไหล่ได้ในระหว่างการผ่าตัดหากแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ลึกกว่านี้มากพอและภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่สามารถจัดการกับเชื้อโรคได้ก็อาจเกิดการติดเชื้อขึ้นได้

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่อาจจูงใจหรือทำให้มีแนวโน้มสูงขึ้นที่คุณจะติดเชื้อหลังการผ่าตัดไหล่ ความเสี่ยงเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากปัญหาระบบภูมิคุ้มกันที่อาจทำให้มีโอกาสติดเชื้อมากขึ้น ได้แก่ :

• ภาวะทุพโภชนาการ
• โรคเบาหวาน
• โรคอ้วน
• การใช้ยาสูบ
• อายุขั้นสูง
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นมะเร็งตับหรือไตวาย)
• ยาภูมิคุ้มกัน (เช่นเพรดนิโซนเคมีบำบัด)

การติดเชื้อที่หัวไหล่ก็เป็นสิ่งที่ท้าทายเช่นกันเนื่องจากแผลผ่าตัดมักอยู่ใกล้กับซอกใบ (หรือรักแร้) ซอกใบเป็นที่ตั้งของต่อมไขมันและรูขุมขนจำนวนมากซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่ส่งเสริมการเติบโตของแบคทีเรีย มีแบคทีเรียบางชนิดที่ผิดปกติและหลายชนิดอยู่ใกล้กับตำแหน่งที่ทำการผ่าตัดของคุณมาก

การป้องกันการติดเชื้อ

วิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับการติดเชื้อหลังการผ่าตัดคือการมุ่งเน้นไปที่มาตรการป้องกันที่พิสูจน์แล้วเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้มากที่สุด มีหลายขั้นตอนที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ไหล่ ประการแรกคือการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำก่อนที่จะดำเนินการผ่าตัด ควรให้ยาปฏิชีวนะนี้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มการผ่าตัดจริง นอกจากนี้ความต่อเนื่องของยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดมักไม่จำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ดังนั้นคุณไม่จำเป็นต้องทานยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดเพียงแค่ครั้งเดียวก่อนจะเพียงพอสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเกือบทั้งหมด

การทำความสะอาดสถานที่ผ่าตัดเป็นอีกขั้นตอนหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าช่วยป้องกันการติดเชื้อ พบว่าน้ำยาทำความสะอาดการผ่าตัดที่ดีที่สุดมีส่วนผสมของแอลกอฮอล์กับคลอร์เฮกซิดีน ศัลยแพทย์บางคนขอให้คนไข้อาบน้ำด้วยสบู่พิเศษก่อนมาโรงพยาบาลเพื่อทำการผ่าตัดและแม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ แต่ก็เป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ศัลยแพทย์หลายคนจะถอนขนรักแร้ออกแม้ว่าจะไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อ หากกำจัดขนรักแร้ควรทำด้วยปัตตาเลี่ยนไม่ใช่มีดโกนเนื่องจากพบว่ามีแผลขนาดเล็กที่เกิดจากมีดโกนทำให้มีโอกาสติดเชื้อสูงขึ้น!

เป็นการติดเชื้อหรือไม่?

การวินิจฉัยการติดเชื้ออาจเป็นเรื่องที่ท้าทายในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด ใครก็ตามที่ได้รับการผ่าตัดไหล่อาจมีอาการไม่สบายและบวมบริเวณไหล่ซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่พบบ่อย ดังนั้นแพทย์ของคุณอาจมองหาสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของการติดเชื้อ ซึ่งรวมถึง:

• รอยแดงรอบ ๆ แผล
• การระบายออกจากแผลโดยเฉพาะของเหลวที่เป็นหนอง
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น (แทนที่จะลดลงเรื่อย ๆ )
• ไข้หนาวสั่นหรือเหงื่อออก

หากคุณมีสัญญาณของการติดเชื้อเหล่านี้คุณควรแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบทันที การวินิจฉัยการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นอาจช่วยให้การรักษาดำเนินไปได้ง่ายขึ้นมาก หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อศัลยแพทย์ของคุณมีแนวโน้มที่จะทำการทดสอบเพิ่มเติมรวมถึงการตรวจเลือดเพื่อหาสัญญาณของการติดเชื้อ นอกจากนี้อาจได้รับตัวอย่างของเหลวเพื่อค้นหาแบคทีเรีย หากมีการระบายออกจากแผลของเหลวนี้สามารถรับได้จากบาดแผล หากรอยบากถูกปิดผนึกสามารถวางเข็มลงในชั้นลึกของไหล่เพื่อรับตัวอย่างของเหลวสำหรับการวิเคราะห์

แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดไหล่ ได้แก่ การติดเชื้อ Staph (ทั้งสองอย่าง S. aureus และ S. หนังกำพร้า) และการติดเชื้อ Propionibacterium การติดเชื้อในภายหลังนี้ P. acnesเป็นเรื่องผิดปกติและมักเกี่ยวข้องกับข้อไหล่ซึ่งตรงข้ามกับการติดเชื้อ Staph ที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย P. acnes การติดเชื้อเป็นสิ่งที่ท้าทายอย่างยิ่งเนื่องจากแบคทีเรียที่ติดเชื้อสามารถตรวจพบได้ยากในตัวอย่างการวิเคราะห์ของเหลวและอาจต้องใช้ขั้นตอนการทดสอบพิเศษเพื่อตรวจจับ

การรักษาการติดเชื้อ

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อแล้วมีการตัดสินใจหลายอย่างที่ต้องตัดสินใจเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับปัญหา การรักษาอาจมีตั้งแต่การให้ยาปฏิชีวนะในช่องปากไปจนถึงขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อทำความสะอาดข้อต่อ โดยทั่วไปการติดเชื้อที่ผิวเผิน (ใกล้ผิวหนังมากขึ้น) ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีสามารถจัดการได้ด้วยยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อในระดับลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่เข้าสู่ข้อไหล่มีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน เนื่องจากพื้นที่ข้อไหล่มีการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ จำกัด เมื่อการติดเชื้อเข้าสู่พื้นที่ข้อต่อลูกและซ็อกเก็ตการติดเชื้อจึงกลายเป็นเรื่องท้าทายในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อมีการใช้รากเทียมที่ผ่าตัดเช่นรากเทียมเปลี่ยนข้อไหล่หรือแผ่นกระดูกหักเป็นสิ่งที่ท้าทายอย่างยิ่ง การผ่าตัดปลูกถ่ายอาจเป็นสถานที่สำหรับการติดเชื้อเพื่อซ่อนตัวจากการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายและบางครั้งการปลูกถ่ายเหล่านี้จำเป็นต้องถอดออกเพื่อให้การติดเชื้อหายขาด สิ่งนี้อาจเป็นจริงกับวัสดุเย็บพุกที่ใช้ในการซ่อมแซมและการปลูกถ่ายทดแทน เมื่อเกิดการติดเชื้อในสถานการณ์เหล่านี้อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเชิงรุกมากขึ้น

หายาก แต่จริงจัง

การติดเชื้อที่ไหล่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ปกติของการผ่าตัดไหล่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากสภาพแวดล้อมในท้องถิ่นของแอกซิลลาอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเหล่านี้ได้ การป้องกันควรเป็นเป้าหมายของแพทย์และผู้ป่วยศัลยกรรม แต่เมื่อเกิดการติดเชื้อการรักษาในระยะแรกจึงเป็นสิ่งที่ดีที่สุด หากคุณคิดว่าอาจเกิดการติดเชื้อที่หัวไหล่คุณควรติดต่อศัลยแพทย์ทันทีและต้องแน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอาการนี้