เนื้อหา
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของลำไส้ไม่เพียงพอ ไม่ว่าจะมีผลต่อลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่อาการหลักคือความเจ็บปวด อาการปวดอาจรุนแรงและฉับพลันหรืออาจเป็นอาการปวดที่ไม่รุนแรงและไม่ต่อเนื่องซึ่งมักเกิดขึ้นหลังอาหาร หากปริมาณเลือดในลำไส้ลดลงอย่างเพียงพอภาวะลำไส้ขาดเลือดอาจทำให้ลำไส้แตกติดเชื้อ (การติดเชื้อรุนแรง) และเสียชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้การขาดเลือดในลำไส้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยเร็วที่สุดอาการ
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรังโดยอาการของแต่ละคนจะแตกต่างกันเล็กน้อย
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน
อาการปวดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดอย่างเฉียบพลันในลำไส้มักจะอยู่ในบริเวณสะดือ (ปุ่มท้อง) อาการรุนแรงมากพอที่ผู้ที่มีภาวะนี้แทบจะต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ หากเลือดไปเลี้ยงลำไส้ถูกปิดกั้นอย่างกะทันหันความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มักจะเฉียบพลันและรุนแรงมากและมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน
การขาดเลือดในลำไส้บางครั้งทำให้ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ตาย - ภาวะที่เรียกว่าโรคลำไส้อักเสบ การติดเชื้อในลำไส้ทำให้เนื้อหาของลำไส้รั่วเข้าไปในช่องท้องแพร่กระจายการอักเสบและการติดเชื้อ (ภาวะที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตมีความเจ็บปวดอย่างมากและมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และช่องท้องแข็งและอ่อนนุ่มมาก
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรัง
การขาดเลือดในลำไส้อาจเป็นอาการที่รุนแรงและเรื้อรังมากขึ้น รูปแบบที่รุนแรงกว่านี้เกิดจากการอุดตันบางส่วนซึ่งเป็นผลมาจากโล่ atherosclerotic ในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงลำไส้
ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังมักมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ หมองคล้ำและไม่เป็นระเบียบหลังจากรับประทานอาหาร ความเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารเนื่องจากลำไส้ต้องการการไหลเวียนของเลือดมากขึ้นในระหว่างการย่อยอาหารและหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นบางส่วนไม่สามารถส่งเลือดส่วนเกินนั้นได้
ผู้ที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดในรูปแบบที่รุนแรงกว่านี้มักไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันทีและอาจลดมื้ออาหารลงโดยไม่รู้ตัวแทนเพื่อหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบาย พวกเขามักจะมีน้ำหนักลดลงอย่างมากก่อนที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในที่สุด น่าเสียดายที่หลายคนไม่เคยได้รับการประเมินทางการแพทย์จนกว่าจะเกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันในที่สุด
สาเหตุ
ภาวะขาดเลือดในลำไส้มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ 1 ใน 2 เส้นถูกอุดกั้น: หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (SMA) ซึ่งส่งส่วนใหญ่ของลำไส้เล็ก หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า (IMA) ซึ่งเป็นซัพพลายเออร์รายใหญ่ของลำไส้ใหญ่ บางครั้งการอุดตันของท่อระบายน้ำดำจากลำไส้อาจทำให้ลำไส้ขาดเลือดได้เช่นกัน
มีภาวะหลอดเลือดทั่วไปหลายประการที่อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึง:
- เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด: ลิ่มเลือดอุดตัน - ก้อนเลือดที่หลุดออกและเคลื่อนที่ผ่านการไหลเวียน - สามารถติดอยู่ในหลอดเลือดแดง mesenteric ทำให้เกิดการอุดตัน เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันอาการมักจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและค่อนข้างรุนแรง ภาวะเส้นเลือดอุดตันเป็นสาเหตุของภาวะลำไส้ขาดเลือดประมาณครึ่งหนึ่ง
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด: ก้อนเลือด (ก้อนเลือดที่ก่อตัวภายในเส้นเลือด) อาจเป็นสาเหตุของภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันถึง 25% เช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเมื่อมีคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดที่เยื่อบุหลอดเลือดแตก เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะมีอาการแน่นหน้าอกเป็นพัก ๆ เมื่อมีการออกแรงก่อนที่จะมีอาการหัวใจวายคนที่มีลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric มักจะอธิบายถึงอาการปวดท้องเป็นพัก ๆ หลังมื้ออาหารซึ่งเรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ"
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ: หากหลอดเลือดดำเส้นใดเส้นหนึ่งที่ระบายเลือดออกจากลำไส้ (เส้นเลือด mesenteric) ถูกปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดผ่านเนื้อเยื่อในลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะช้าลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในลำไส้ ภาวะนี้มักพบในผู้ที่เพิ่งผ่าตัดช่องท้องหรือมะเร็ง
- ภาวะขาดเลือดในลำไส้ที่ไม่ติดเชื้อ: บางครั้งการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือด mesenteric จะลดลงอย่างชัดเจนโดยไม่มีการอุดตันในท้องถิ่นเลย ภาวะนี้มักพบในผู้ที่ป่วยหนักและอยู่ในภาวะช็อกส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคหัวใจหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง ในสภาวะภัยพิบัติเหล่านี้เลือดที่ไหลเวียนจะถูกตัดออกไปจากอวัยวะที่ "ไม่สำคัญ" ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อหัวใจและสมองและส่งผลให้ลำไส้ขาดเลือด
ปัจจัยเสี่ยง
เกือบทุกรูปแบบของโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้ได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงของการขาดเลือดในลำไส้เพิ่มขึ้นด้วย:
- โรคหัวใจ: รวมถึงโรคลิ้นหัวใจภาวะหัวใจห้องบนหรือคาร์ดิโอไมโอแพที เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้เกิดลิ่มเลือดภายในหัวใจซึ่งจะทำให้เส้นเลือดอุดตันได้ ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาหลักของแพทย์และผู้ป่วยเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวในหัวใจ แต่เส้นเลือดอุดตันจากหัวใจก็อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันได้เช่นกัน
- โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD): เมื่อ PAD เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric อาจส่งผลให้ลำไส้ขาดเลือดได้
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่สืบทอดมาเช่นแฟคเตอร์ V ไลเดนเป็นสาเหตุของคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดโดยไม่มีโรคหลอดเลือด
- Hypovolemia หรือปริมาณเลือดต่ำ: ปริมาณเลือดที่ลดลงอาจเกิดจากเลือดออกมากเกินไปภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือภาวะหัวใจและหลอดเลือดช็อกและอาจทำให้ลำไส้ขาดเลือด
- การอักเสบของหลอดเลือด: Vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด) สามารถเกิดจากการติดเชื้อหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเช่นโรคลูปัส การอักเสบของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric
การวินิจฉัย
กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันคือให้แพทย์พิจารณาการวินิจฉัยจากนั้นทำการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อยืนยันหรือแยกแยะออก
เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วเพื่อให้สามารถทำการรักษาได้ก่อนที่จะเกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อลำไส้
อาการสำคัญของลำไส้ขาดเลือดคือปวดท้อง อย่างไรก็ตามมีหลายเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องดังนั้นเพื่อให้แพทย์ให้ความสำคัญกับความเป็นไปได้ของการขาดเลือดในลำไส้เขาหรือเธอต้องพร้อมที่จะพิจารณาการวินิจฉัยนี้เสมอ
ผู้ที่เป็นโรคลำไส้ขาดเลือดมักมีผลการตรวจร่างกายน้อยมากและในความเป็นจริงแพทย์รุ่นใหม่ได้รับการสอนให้คิดถึงภาวะนี้ทุกครั้งที่ผู้ป่วยบ่นว่าปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ได้สัดส่วนกับการค้นพบทางกายภาพ ระดับความกังวลของแพทย์ควรเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงต่อการขาดเลือดในลำไส้และในผู้ป่วยที่มีประวัติปวดท้องหลังอาหาร
เมื่อลำไส้ขาดเลือดถือว่ามีความเป็นไปได้ที่สมเหตุสมผลควรทำการศึกษาภาพเฉพาะของช่องท้องทันที ในหลายกรณีการสแกน CT ช่องท้องหรือการสแกน MRI สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ CT angiography (การสแกน CT ร่วมกับการฉีดสีย้อมเข้าหลอดเลือดดำ) หรือหลอดเลือดแดงธรรมดา (เทคนิคการใส่สายสวนที่ฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงและเอ็กซเรย์) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันสูงเพียงพอหรือมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือความไม่มั่นคงของหัวใจและหลอดเลือดอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดสำรวจทันทีก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้
การรักษา
ในการรักษาภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันสิ่งสำคัญคือต้องทำให้ผู้ป่วยคงตัวโดยเร็วที่สุดในขณะที่ทำงานเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้
โดยปกติแล้วของเหลวจะได้รับการบริหารเพื่อฟื้นฟูและรักษาการไหลเวียนของเลือดการควบคุมความเจ็บปวดทำได้ด้วย opioids การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการรั่วไหลของแบคทีเรียในลำไส้เข้าไปในช่องท้องจากการผลิตเยื่อบุช่องท้องอักเสบและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติม
เป็นเรื่องที่น่าเสียดายที่ภาวะลำไส้ขาดเลือดในระดับหนึ่งจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน
หากสัญญาณของการเสื่อมสภาพหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรปรากฏขึ้นควรทำการผ่าตัดทันทีเพื่อเอาส่วนที่ตายของลำไส้ออกและทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่าน SMA หรือ IMA ที่ถูกบดบัง
หากไม่จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินตัวเลือกในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ได้แก่ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดการผ่าตัดบายพาสการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดและการใส่ขดลวดหรือการให้ยา "จับลิ่มเลือด" ทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นเรื่องยากและมักต้องใช้วิธีการของทีมที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ทางเดินอาหารโรคหัวใจและศัลยแพทย์
ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการแน่นหน้าอกในลำไส้เรื้อรังนั่นคือการอุดตันบางส่วนของ SMA หรือ IMA ที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดการรักษาสามารถทำได้ทั้งด้วยการผ่าตัดบายพาสหรือการผ่าตัดใส่หลอดเลือดและการใส่ขดลวด การรักษานี้จะช่วยให้รับประทานอาหารได้ง่ายขึ้นโดยไม่มีอาการและควรช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลัน
ผลลัพธ์
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันเป็นภาวะทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งอาจเป็นเรื่องท้าทายในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและยากต่อการรักษา น่าเสียดายที่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วยภาวะนี้ค่อนข้างสูงถึง 50% - แต่ความเสี่ยงดูเหมือนจะลดลงอย่างมากในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว
เมื่อคนที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันได้รับการรักษาและรักษาเสถียรภาพแล้วผลลัพธ์ในระยะยาวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของปัญหาหัวใจและหลอดเลือด (หรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ) ที่นำไปสู่การขาดเลือดในลำไส้ตั้งแต่แรก
ไม่ว่าในกรณีใดการฟื้นตัวจากภาวะลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย บุคคลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอายุมากขึ้นและมักจะมีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่มาก นอกจากนี้ยังอาจมีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ชั่วคราว (หรือในบางกรณีเป็นการถาวร) หรือการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดลำไส้บางส่วน
ในทุกกรณีพวกเขาจะต้องมีการจัดการอย่างละเอียดเกี่ยวกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่มีส่วนทำให้ลำไส้ขาดเลือด พวกเขาจะต้องได้รับการประเมินอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลโรคอ้วนการสูบบุหรี่และโรคเบาหวานและจะต้องจัดการอย่างจริงจัง
คำจาก Verywell
ภาวะลำไส้ขาดเลือดเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของลำไส้ แม้ว่าอาการอาจเริ่มต้นด้วยอาการเล็กน้อย แต่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นหายนะ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นกุญแจสำคัญสู่ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์