ความสัมพันธ์ระหว่างสภาคองเกรสและโอบามาแคร์

เนื้อหา

• Obamacare ใช้กับสภาคองเกรสอย่างเคร่งครัดมากขึ้น
• เรื่องหลัง
• การแก้ไข Grassley
• สิ่งที่เกี่ยวกับเงินอุดหนุน?
• เก็บเงินบริจาคของนายจ้าง แต่ลงทะเบียนผ่าน Exchange

เมื่อพูดถึงข้อมูลเกี่ยวกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่เรียกว่า Obamacare บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกข้อเท็จจริงออกจากนิยาย ข้อมูลเกี่ยวกับ ACA ปรากฏขึ้นอย่างต่อเนื่องบนโซเชียลมีเดียและบางครั้งก็ก่อให้เกิดคำถามที่ทำให้ผู้คนสงสัย หากคุณเริ่มพิมพ์ "Is Congress ex ... " ใน Google การป้อนอัตโนมัติครั้งที่สองจะสิ้นสุดคำถามว่า "ยกเว้นจาก Obamacare หรือไม่" นี่เป็นคำถามที่ผู้คนจำนวนมากมีข้อสงสัยอย่างชัดเจนว่าส่วนหนึ่งเป็นเพราะมีมจำนวนมากในหัวข้อนี้ที่แพร่กระจายบนโซเชียลมีเดียในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

Obamacare ใช้กับสภาคองเกรสอย่างเคร่งครัดมากขึ้น

ก่อนอื่นเพื่อชี้แจงรัฐสภาไม่ได้รับการยกเว้นจาก Obamacare

แต่ลองมาดูกันว่าข่าวลือนี้เริ่มต้นได้อย่างไรและกฎระเบียบที่เข้มงวดกว่าที่ Obamacare ใช้กับพวกเราที่เหลือซึ่งใช้กับสภาคองเกรสได้จริง

ย้อนกลับไปเมื่อ ACA กำลังถกเถียงกันในสภาคองเกรสในปี 2552 มีคำถามว่าฝ่ายนิติบัญญัติกำลังต่อต้านการปฏิรูปต่างๆของ ACA หรือไม่รวมถึงการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพกับประชาชนชาวอเมริกันโดยไม่ส่งผลกระทบใด ๆ ต่อการประกันสุขภาพของพวกเขาเอง

นี่เป็นความกังวลที่แปลกเพราะเช่นเดียวกับชาวอเมริกันส่วนใหญ่สมาชิกสภาคองเกรสมีประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนดังนั้นพวกเขาจึงไม่ใช่คนที่สร้างการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ (กล่าวคือคนที่ไม่สามารถเข้าถึงนายจ้างราคาไม่แพงได้ - ความคุ้มครองที่ได้รับการสนับสนุนหรือความคุ้มครองของรัฐบาลเช่น Medicare, Medicaid และ CHIP) แต่ ACA ก่อให้เกิดไฟไหม้ทางการเมืองที่รายละเอียดเช่นนั้นหายไปในเสียงดังและข่าวลือดังกล่าวยืนยันว่าสภาคองเกรส "ยกเว้น" จาก Obamacare อย่างใด

เรื่องหลัง

Obamacare เป็นกฎหมาย มันใช้ได้กับคนอเมริกันเกือบทั้งหมดและเป็นเรื่องที่กว้างไกลมากกว่าแค่การแลกเปลี่ยน ให้การคุ้มครองผู้บริโภคจำนวนมากและรวมถึงความช่วยเหลือมากมายเพื่อให้ความคุ้มครองที่เหมาะสมยิ่งขึ้นสำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยและรายได้ปานกลาง แต่ในแง่ของสิ่งที่กฎหมายกำหนดสำหรับชาวอเมริกันแต่ละคนนั้นตรงไปตรงมามาก: ผู้คนต้องรักษาความครอบคลุมที่จำเป็นขั้นต่ำไว้ ตั้งแต่ปี 2014 ถึงปี 2018 มีการบังคับใช้บทลงโทษทางภาษีแม้ว่าบทลงโทษจะถูกตัดออกไปแล้วในปี 2019 (บางรัฐได้สร้างเอกสารของตนเองพร้อมบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม) ข้อกำหนด ACA อื่น ๆ มีผลบังคับใช้กับนายจ้างและสุขภาพ ผู้ให้บริการประกันภัย แต่ข้อกำหนดสำหรับบุคคลเพียงเพื่อรักษาความคุ้มครอง ข้อกำหนดนี้ยังคงมีผลบังคับใช้แม้ว่าจะไม่มีบทลงโทษของรัฐบาลกลางในการบังคับใช้อีกต่อไป

ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นรวมถึงแผนการที่นายจ้างให้การสนับสนุน Medicaid, Medicare, โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) และแผนการรักษาพยาบาลที่สำคัญของแต่ละตลาดรวมถึงแผนที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนหรือการแลกเปลี่ยนนอกสถานที่ตลอดจนแผนยายและยาย มีความคุ้มครองประเภทอื่น ๆ ที่เหมาะสมกับความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำโดยพื้นฐานแล้วความคุ้มครอง "ของจริง" จะใช้ได้ผล แต่สิ่งต่างๆเช่นประกันสุขภาพระยะสั้นอาหารเสริมอุบัติเหตุและแผนผลประโยชน์ที่ จำกัด ไม่ใช่ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น

[แผนกระทรวงการแบ่งปันการดูแลสุขภาพไม่ใช่ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น แต่ ACA ได้รวมการยกเว้นโทษสำหรับผู้ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนเหล่านี้ไม่มีบทลงโทษของรัฐบาลกลางสำหรับการไม่มีประกันอีกต่อไป แต่ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นยังคงมีความเกี่ยวข้องในแง่ของคุณสมบัติ สำหรับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP) สำหรับแผนที่สอดคล้องกับ ACA: เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหลายอย่างเป็นเพียงทริกเกอร์ SEP หากบุคคลนั้นได้รับความคุ้มครองภายใต้ความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำก่อนเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แผนพันธกิจแบ่งปันการดูแลสุขภาพไม่เป็นไปตามข้อกำหนดนี้]

เนื่องจากชาวอเมริกันที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างพวกเขาจึงไม่จำเป็นต้องทำการเปลี่ยนแปลงใด ๆ อันเป็นผลมาจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ตราบใดที่พวกเขายังคงมีประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนพวกเขายังคงปฏิบัติตามกฎหมาย

นั่นอาจเป็นกรณีของสภาคองเกรสเช่นกันเนื่องจากพวกเขาอยู่ภายใต้โครงการผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงานของรัฐบาลกลาง (FEHBP) ซึ่งให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพแก่คนงานของรัฐบาลกลาง

จำไว้ว่าคนอเมริกันส่วนใหญ่ อย่า ต้องซื้อสินค้าในการแลกเปลี่ยน การแลกเปลี่ยนได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อให้บริการผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเองเนื่องจากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงแผนของนายจ้างได้เช่นเดียวกับผู้ที่ไม่มีประกันด้วยกัน

ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างที่สนับสนุน (ซึ่งรวมถึงสภาคองเกรสเมื่อร่างพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง) ไม่จำเป็นต้องจัดการกับการแลกเปลี่ยนเลยและไม่มี "เทปสีแดง" เพิ่มเติมสำหรับพวกเขาภายใต้ ACA นอกเหนือจากการทำเครื่องหมายในช่อง ในการคืนภาษีของพวกเขาที่ระบุว่าพวกเขามีประกันสุขภาพตลอดทั้งปี (แม้ว่าจะถูกตัดออกในการคืนภาษีของรัฐบาลกลางในปีภาษี 2019)

การแก้ไข Grassley

มาตรา 1312 (d) (3) (D) ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกล่าวว่า:

"(D) สมาชิกสภาคองเกรสในการแลกเปลี่ยน - (i) ข้อกำหนด - แม้ว่าจะมีบทบัญญัติอื่นใดของกฎหมายหลังจากวันที่คำบรรยายนี้มีผลบังคับใช้แผนสุขภาพเดียวที่รัฐบาลกลางอาจจัดให้ใช้ได้กับสมาชิกรัฐสภาและรัฐสภา เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับการบริการของพวกเขาในฐานะสมาชิกสภาคองเกรสหรือเจ้าหน้าที่รัฐสภาจะต้องเป็นแผนสุขภาพที่มี

"(I) สร้างขึ้นภายใต้พระราชบัญญัตินี้ (หรือแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัตินี้); หรือ

"(II) เสนอผ่านตลาดหลักทรัพย์ที่จัดตั้งขึ้นตามพระราชบัญญัตินี้ (หรือการแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัตินี้)"

ด้วยเหตุนี้สภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่รัฐสภาจึงซื้อความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยน SHOP ของ DC Health Link ตั้งแต่ปี 2014 DC Health Link คือการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพสำหรับ District of Columbia

การแลกเปลี่ยน SHOP ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้นายจ้างรายย่อยใช้งานได้ แต่การแลกเปลี่ยนของ D.C. เปิดให้สมาชิกสภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่ของพวกเขาปฏิบัติตามข้อกำหนดของ ACA ที่พวกเขาได้รับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยน สมาชิกสภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่รัฐสภาคิดเป็นประมาณ 11,000 ของการลงทะเบียน SHOP ของ DC Health Link ซึ่งประมาณ 14 เปอร์เซ็นต์ของการลงทะเบียนธุรกิจขนาดเล็กทั้งหมดของ DC Exchange (แผนกลุ่มย่อยทั้งหมดใน DC ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนซึ่งแตกต่างจากพื้นที่อื่น ๆ โดยที่ แผนกลุ่มย่อยส่วนใหญ่ซื้อนอกการแลกเปลี่ยนดังนั้นการลงทะเบียนทั้งหมดในการแลกเปลี่ยน SHOP ของ DC จึงสูงกว่าพื้นที่อื่น ๆ มาก)

สิ่งที่เกี่ยวกับเงินอุดหนุน?

ACA ให้เงินอุดหนุน (เครดิตภาษี) เพื่อชดเชยต้นทุนของเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ที่ซื้อสินค้าสำหรับการครอบคลุมตลาดแต่ละแห่งในการแลกเปลี่ยน แต่ในการแลกเปลี่ยน SHOP นายจ้างจะให้เงินอุดหนุนในรูปแบบของเงินสมทบของนายจ้างเป็นเบี้ยประกันภัยรวม

สิ่งที่ยุ่งเหยิงคือความจริงที่ว่าก่อนหน้านี้สมาชิกสภาคองเกรสได้รับประโยชน์จากเงินประมาณ 5,000 ดอลลาร์ในนายจ้าง (เช่นรัฐบาล) ให้ความคุ้มครอง FEHBP หากพวกเขาลงทะเบียนด้วยตัวเองและประมาณ 10,000 ดอลลาร์หากพวกเขาลงทะเบียนในความคุ้มครองครอบครัว โปรดทราบว่าสิ่งนี้ถูกต้องตามกฎหมายอย่างสมบูรณ์และเท่าเทียมกับเงินสมทบเบี้ยประกันสุขภาพที่นายจ้างโดยเฉลี่ยทำในนามของพนักงาน

การเปลี่ยนไปใช้การแลกเปลี่ยนในตลาดแต่ละแห่งจะตัดการเข้าถึงเงินช่วยเหลือของนายจ้างเนื่องจาก ACA ห้ามไม่ให้นายจ้างจ่ายเงินสำหรับการครอบคลุมตลาดของพนักงานแต่ละคน (กฎนี้ได้รับการผ่อนปรนภายใต้การบริหารของทรัมป์ผ่านการขยายการเตรียมการคืนเงินด้านสุขภาพ) แต่ก็หมายความว่าคนส่วนใหญ่ซึ่งรวมถึงสมาชิกสภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่หลายคนของพวกเขาจะสูญเสียการเข้าถึงเงินอุดหนุนทั้งหมดเนื่องจากเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยนนั้นขึ้นอยู่กับรายได้และรายได้ของรัฐสภาสูงเกินกว่าที่จะมีสิทธิ์ สำหรับเงินอุดหนุนเว้นแต่ครอบครัวจะมีขนาดใหญ่มาก

เก็บเงินบริจาคของนายจ้าง แต่ลงทะเบียนผ่าน Exchange

ดังนั้นสำนักงานบริหารงานบุคคล (OPM) ซึ่งดูแล FEHBP จึงก้าวเข้ามาพวกเขาตัดสินในปี 2013 ว่าเจ้าหน้าที่รัฐสภาและรัฐสภาจะสามารถลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยน SHOP ของ DC Health Link และยังคงสามารถเก็บเงินสมทบของนายจ้างไว้ได้ ความครอบคลุม

การเคลื่อนไหวนี้เห็นได้ชัดว่ามีการโต้เถียงกันโดยมีบางคนบอกว่าสภาคองเกรสและพนักงานของพวกเขาควรจะต้องสละเงินช่วยเหลือของนายจ้าง FEHBP และลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนตลาดแต่ละแห่งโดยเงินอุดหนุนจะมีให้เฉพาะเมื่อพวกเขามีสิทธิ์ตามรายได้ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า Grassley เองกล่าวในปี 2556 ว่าเจตนาเดิมของการแก้ไขคือเพื่อให้สภาคองเกรสและพนักงานรักษาเงินช่วยเหลือของนายจ้างที่ได้รับจากเบี้ยประกันสุขภาพของพวกเขาแม้ว่าจะมีข้อกำหนดให้ลงทะเบียนผ่านการแลกเปลี่ยนก็ตาม . Grassley ยืนยันว่าการแก้ไขนั้นเขียนได้ไม่ดีหลังจากที่รายละเอียดถูกส่งไปยังผู้นำเสียงข้างมากในวุฒิสภา Harry Reid (D, Nevada)

เนื่องจากการพิจารณาคดีของ OPM สภาคองเกรสและพนักงานของพวกเขายังคงได้รับเงินช่วยเหลือจากนายจ้างเต็มจำนวนสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพของพวกเขา แต่พวกเขาได้รับความคุ้มครองผ่านการแลกเปลี่ยน DC Health Link SHOP นี่คือการประนีประนอมที่พยายามปฏิบัติตามข้อกำหนดของ ACA แต่ไม่ทำให้รัฐสภาและพนักงานเสียเปรียบในแง่ของผลประโยชน์ของพนักงานเมื่อเทียบกับงานอื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ในลักษณะเดียวกัน

สถานการณ์ปัจจุบันเกิดจากภาษาใน ACA ที่อ้างถึงประโยชน์ด้านสุขภาพของสภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่โดยเฉพาะ หากไม่มีภาษานั้นจะไม่มีคำถามใด ๆ - รัฐสภาจะไม่ต้องซื้อสินค้าในการแลกเปลี่ยนเพราะพวกเขามีความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุน นั่นคงไม่ได้หมายความว่าพวกเขา "ได้รับการยกเว้น" จาก Obamacare พวกเขายังคงต้องรักษาความครอบคลุมของการประกันสุขภาพ (หรือเผชิญกับบทลงโทษจนกว่าบทลงโทษจะถูกตัดออกในสิ้นปี 2018) เช่นเดียวกับชาวอเมริกันคนอื่น ๆ

มีการจัดตั้งการแลกเปลี่ยนสำหรับผู้ที่ ไม่ได้ มีความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุน (และสำหรับธุรกิจขนาดเล็กที่ต้องการซื้อความคุ้มครองสำหรับพนักงานแม้ว่าหลายรัฐจะไม่มีการแลกเปลี่ยนธุรกิจขนาดเล็กอีกต่อไป) แต่เนื่องจากการแก้ไข Grassley ใน ACA สภาคองเกรสจึงต้องเปลี่ยนจากนายจ้าง - สนับสนุนสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพใน FEHBP และเปลี่ยนเป็นการแลกเปลี่ยน SHOP ของ DC Health Link แทน นี่เป็นข้อกำหนดที่ไม่ได้วางไว้ในภาคส่วนอื่น ๆ ของพนักงานภายใต้ ACA รวมถึงพนักงานของรัฐอื่น ๆ ที่ใช้ FEHBP

ดังนั้นไม่เพียง แต่สภาคองเกรสจะไม่ได้รับการยกเว้นจาก ACA แต่จริงๆแล้วกฎหมายดังกล่าวยังไม่รวมพวกเขาไว้ในกลุ่มประชากร (กล่าวคือผู้ที่ได้รับการออกแบบการแลกเปลี่ยน) ซึ่งจะไม่รวมไว้เป็นอย่างอื่น

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ