เนื้อหา
Prostatitis เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นต่อมรูปวอลนัทที่ทำหน้าที่ผลิตน้ำอสุจิส่วนที่เป็นของเหลว ต่อมลูกหมากอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในบริเวณที่อยู่ติดกับต่อมลูกหมาก (แม้ว่าจะไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่เกิดการอักเสบของต่อมลูกหมากก่อน)ชายต่อมลูกหมากและโครงสร้างโดยรอบ
ที่น่าสนใจคืออาการของต่อมลูกหมากอักเสบอาจรวมถึงความเจ็บปวดในระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ชายหรืออาจไม่เจ็บปวดเลย มีหลายรูปแบบของเงื่อนไข การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบอาการและความเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับชนิดของต่อมลูกหมากอักเสบที่พบ
ประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบ
ต่อมลูกหมากอักเสบมีสี่ประเภท
เรื้อรัง Prostatitis หรือ Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP / CPPS)
ไม่ทราบต้นกำเนิดที่แน่นอนของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหรือระยะยาว แต่นักวิจัยเชื่อว่าอาจเชื่อมโยงกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อ UTI ก่อนหน้านี้ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)
ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นต่อมลูกหมากอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ชาย 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกา
ต่อมลูกหมากอักเสบชนิดนี้ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่เป็นผลมาจากสาเหตุอื่น การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Indian Journal of Urology รายงานว่าโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง / อาการปวดเรื้อรัง“ คิดเป็นร้อยละ 90 ของผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบในคลินิกผู้ป่วยนอกและมีลักษณะอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังอย่างน้อยสามเดือนในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา ของการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ แต่จะมีอาการปัสสาวะและสมรรถภาพทางเพศ”
อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าอาการ CPPS เกิดจากโรคต่อมลูกหมากในทุกกรณี การศึกษาชิ้นเนื้อพบว่าผู้ป่วย CPPS มีผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับผู้ที่มีต่อมลูกหมากที่แข็งแรง
ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
ต่อมลูกหมากอักเสบประเภทนี้เกี่ยวข้องกับอาการ (เช่นความเจ็บปวด) ซึ่งมักจะรุนแรงและเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
แบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
ต่อมลูกหมากอักเสบชนิดหนึ่งที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่นกัน แต่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป อาการมักไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน
Prostatitis อักเสบที่ไม่มีอาการ
ต่อมลูกหมากอักเสบชนิดหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรืออาการอื่น ๆ มักพบภาวะนี้โดยไม่คาดคิดในผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเมื่อบุคคลได้รับการตรวจหาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบสืบพันธุ์เช่นปัญหาการเจริญพันธุ์ มักไม่ได้รับการรักษา
อาการต่อมลูกหมากอักเสบ
อาการของ (CP / CPPS)
CP / CPPS เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (ยาวนานสามเดือนหรือนานกว่านั้น) ในพื้นที่อย่างน้อยหนึ่งแห่ง ได้แก่ :
- อวัยวะเพศชาย (รวมถึงระหว่างการหลั่ง)
- ถุงอัณฑะ (ถุงผิวหนังใต้อวัยวะเพศชาย)
- ระหว่างทวารหนักและถุงอัณฑะ (perineum)
- ช่องท้องส่วนล่าง (ตรงกลาง)
- หลังส่วนล่าง
- ท่อปัสสาวะ (หลังปัสสาวะ) ในอวัยวะเพศชาย (ระหว่างถ่ายปัสสาวะ)
อาการอื่น ๆ ของ CP / CPPS อาจรวมถึง:
- ความถี่ในการปัสสาวะ (ปัสสาวะมากกว่าเจ็ดครั้งต่อวัน)
- ปัสสาวะลำบากเช่นน้ำลายไหลหรือปัสสาวะไม่ออก
- ความเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ (ไม่สามารถจับได้เมื่อต้องการปัสสาวะ)
- กระแสปัสสาวะที่อ่อนแอหรือถูกขัดจังหวะ
ความเจ็บปวดที่เกิดจาก CP / CPPS อาจเกิดขึ้นในพื้นที่อย่างน้อยหนึ่งแห่งในแต่ละครั้งอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆเกิดขึ้น
อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน
ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกี่ยวข้องกับ:
- ความถี่ในการปัสสาวะและ / หรือความเร่งด่วน
- ปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอวัยวะเพศฝีเย็บขาหนีบหลังส่วนล่างและหน้าท้อง
- ปัสสาวะลำบากเช่นน้ำลายไหลหรือปัสสาวะไม่ออก
- ไข้และหนาวสั่น
- การเผาไหม้หรือปวดในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก)
- Nocturia (ปัสสาวะบ่อยระหว่างนอนหลับ)
- คลื่นไส้อาเจียน
- ปวดเมื่อยตามร่างกาย
- ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์ (การเก็บปัสสาวะ)
- ปัญหาในการเริ่มต้นปัสสาวะ
- กระแสปัสสาวะที่อ่อนแอหรือถูกขัดจังหวะ
- ไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์ (การอุดตันของปัสสาวะ)
- แบคทีเรียในปัสสาวะ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรียกว่า UTI)
- ปัสสาวะมีเมฆมากหรือเป็นเลือด
อาการของต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง
แม้ว่าอาการบางอย่างเกิดขึ้นกับต่อมลูกหมากอักเสบหลายประเภท แต่อาการอื่น ๆ ก็มีลักษณะเฉพาะสำหรับแต่ละชนิด
- ความถี่ในการปัสสาวะหรือความเร่งด่วน
- ปวดบริเวณอวัยวะเพศขาหนีบท้องน้อยหรือหลังส่วนล่าง
- การหลั่งที่เจ็บปวด
- การเก็บปัสสาวะ
- การเริ่มต้นปัสสาวะเป็นสองเท่าหรือกระแสปัสสาวะที่อ่อนแอหรือถูกขัดจังหวะ
- การอุดตันของปัสสาวะ (ไม่สามารถปัสสาวะได้)
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)
สาเหตุ
ต่อมลูกหมากอักเสบมีผู้เข้ารับการรักษาสองล้านครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกาตามข้อมูลของสถาบันโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปีโรคต่อมลูกหมากอักเสบเป็นภาวะทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุด ในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปีปัญหานี้เป็นปัญหาทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยอันดับสาม
มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบ ได้แก่ :
- อายุ (ชายหนุ่มหรือวัยกลางคนมีความเสี่ยงมากกว่า)
- มีการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบก่อนหน้านี้
- มีการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะหรือในท่อปัสสาวะ (urethritis)
- มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน (เช่นการขี่จักรยานหรือการขี่ม้า)
- การใช้สายสวนปัสสาวะ (ท่อที่ใช้ระบายกระเพาะปัสสาวะ)
- มีเอชไอวี / เอดส์
- มีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
ในการสนทนากับแพทย์ของคุณสิ่งสำคัญคือต้องแบ่งปันรายละเอียดประวัติทางการแพทย์ของคุณเพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถประเมินความเสี่ยงของคุณได้
การวินิจฉัย
นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์ของคุณและการตรวจทางทวารหนักทางกายภาพเพื่อตรวจหาความผิดปกติของต่อมลูกหมากแล้วผู้ให้บริการด้านการแพทย์อาจแนะนำการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบตามผลของการทดสอบแบตเตอรี่
- การวิเคราะห์ปัสสาวะ: การทดสอบจากตัวอย่างปัสสาวะเพื่อตรวจหาแบคทีเรีย
- การตรวจเลือด: ตัวอย่างเลือดจะตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อหรือปัญหาอื่น ๆ ของต่อมลูกหมากเช่นมะเร็งต่อมลูกหมาก
- Cystoscopy: ขอบเขตที่สอดเข้าไปในอวัยวะเพศภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ใช้ในการตรวจทางเดินปัสสาวะสำหรับการตีบการอุดตันหรือนิ่ว
- อัลตราซาวนด์ Transrectal: อุปกรณ์ที่วางไว้ในทวารหนักเพื่อแสดงภาพอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมากซึ่งช่วยในการประเมินขนาดและความผิดปกติของต่อมลูกหมากเช่นเนื้องอก
- การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมาก: ขั้นตอนที่ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดและการตรวจชิ้นเนื้อเล็ก ๆ ของต่อมลูกหมากเพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมาก
- การวิเคราะห์น้ำอสุจิ: มักใช้ในการวัดคุณภาพและปริมาณของอสุจิในน้ำอสุจิ สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบของเหลวสามารถประเมินเพื่อหาเครื่องหมายของการติดเชื้อและเพาะเลี้ยงเพื่อค้นหาจุลินทรีย์
การตรวจหาและวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการมักเกิดจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เช่นการตรวจปัสสาวะหรือการทดสอบ PSA เพื่อประเมินความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมาก) แพทย์ของคุณจะทำการแก้ไขเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสาเหตุอื่นใดให้เกิดอาการของคุณก่อนที่จะพิจารณาว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการ
การรักษา
เช่นเดียวกับอาการและลักษณะของอาการที่แตกต่างกันไปตามประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบดังนั้นกลยุทธ์การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบก็เช่นกัน
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (CS / CPPS)
เนื่องจากมีอาการหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นใน CS / CPPS การรักษาจึงไม่เหมือนกันสำหรับทุกคนที่เป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบประเภทนี้ แม้ว่าโดยปกติแล้วยาปฏิชีวนะจะไม่ได้ผลใน CS / CPPS (เนื่องจากไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย) แพทย์ที่รักษาอาจสั่งยาปฏิชีวนะในขั้นต้นจนกว่าจะสามารถตัดต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียออกและสามารถวินิจฉัยชนิดของต่อมลูกหมากอักเสบได้อย่างแน่ชัด
ยาอื่น ๆ ที่อาจกำหนด ได้แก่ :
- ยาต้านการอักเสบ เช่น NSAIDS รวมทั้ง ibuprofen หรือ naproxen สำหรับอาการปวดและการอักเสบ
- ยาคลายกล้ามเนื้อ เช่น Robaxin (methocarbamol) และ Flexeril (cyclobenzaprine) เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและบรรเทาอาการปวดในขณะที่ลดความวิตกกังวล
- ยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น amitriptyline (Elavil) หรือ Nortriptyline [Pamelor) สำหรับอาการปวดระบบประสาทปัญหาทางเดินปัสสาวะหรือภาวะซึมเศร้าทางจิตใจที่อาจเกิดขึ้นจากการจัดการกับภาวะทางการแพทย์เรื้อรังเช่นต่อมลูกหมากอักเสบ อาการปวดตามระบบประสาทคืออาการปวดที่เกิดจากความเสียหายหรือโรคที่ส่งผลต่อระบบประสาทสัมผัสในร่างกาย
- อัลฟ่าบล็อค เช่น Flomax (tamsulosin) หรือ Uroxatral (alfuzosin) เพื่อช่วยในเรื่องความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายรวมทั้งการปรับปรุงการกักเก็บปัสสาวะ
- สารยับยั้ง 5 alpha reductase เช่น Proscar (finasteride) และ Avodart (dutasteride) เพื่อปรับปรุงอาการปัสสาวะโดยช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของปัสสาวะ
- ตัวแทน Anticholinergic เช่น Ditropan สำหรับอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกินหรือ "กระตุ้นอย่างกะทันหัน" เพื่อปัสสาวะ
- กาบาเพนตินอยด์ เช่น Neurontin (gabapentin) และ Lyrica (pregabalin) เป็นยาที่ไม่ใช่ opioid ไม่ใช่ NSAID ไม่ใช่ยา acetaminophen สำหรับอาการปวดประสาท
อาหารเสริมที่อาจเป็นประโยชน์ ได้แก่ :
- Quercetin ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระประเภทฟลาโวนอยด์ที่พบในผลไม้รวมทั้งองุ่นแดงและแอปเปิ้ล quercetin มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่แข็งแกร่งมาก)
- สารสกัดจากเกสรดอกไม้ Graminex ของเกสรหญ้าข้าวไรย์ (ซีเรียล Secale), เกสรข้าวโพด (Zea mays)และเกสรทิโมธี (เสแสร้ง)
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบประเภทอื่น ๆ สำหรับ CS / CPPS
กลยุทธ์บางอย่างที่บ้านอาจช่วยได้เช่น:
- อ่างแช่น้ำอุ่น (แช่น้ำอุ่น)
- การบำบัดด้วยความร้อนในพื้นที่ (โดยใช้แผ่นความร้อนหรือขวดน้ำร้อน)
- กายภาพบำบัด (รวมถึงการบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการทำงานของปัสสาวะ)
- myofascial release
- เทคนิคการจัดการความเครียด (เช่นการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลายโยคะหรือการทำสมาธิ)
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
ยาปฏิชีวนะถือเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบชนิดแบคทีเรีย (เรื้อรังและเฉียบพลัน) ยาปฏิชีวนะในช่องปากมักกำหนดไว้อย่างน้อย 14 วัน หากอาการกำเริบอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากนานถึงหกถึงแปดสัปดาห์ในกรณีที่รุนแรงของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้สามารถให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำได้
นอกเหนือจากยาปฏิชีวนะแล้วการเปลี่ยนแปลงในอาหารอาจรวมถึงการหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะรวมถึงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนอาหารที่เป็นกรดและอาหารรสเผ็ด
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง
แม้ว่าจะมีการให้ยาปฏิชีวนะสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง แต่อาจมีการกำหนดหลักสูตรที่ยาวนานขึ้นสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเรื้อรัง ในความเป็นจริงอาจให้ยาปฏิชีวนะในขนาดต่ำได้นานถึงหกเดือนตามรายงานของ NIDDK เช่นเดียวกับในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันอาจต้องสั่งเปลี่ยนอาหารกำจัดอาหารที่ระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและเพิ่มของเหลว
Alpha blockers เช่น Flomax (tamsulosin) หรือ Uroxatral (alfuzosin) อาจถูกกำหนดไว้สำหรับการเก็บปัสสาวะที่เกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อัลฟ่าอัลฟ่าช่วยคลายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและบรรเทาอาการปวดปัสสาวะ (dysuria)
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบอีกวิธีหนึ่งที่อาจแนะนำสำหรับแบคทีเรียชนิดเรื้อรังคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโตหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อปัสสาวะออก วิธีนี้สามารถช่วยปรับปรุงการไหลของปัสสาวะและลดอาการปัสสาวะเล็ด
การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการ
ตามชื่อของอาการโดยทั่วไปจะไม่มีอาการปวดหรือปัญหาทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการ แต่มีการอักเสบของต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งเมื่อทำการวิเคราะห์ปัสสาวะจะพบแบคทีเรียและสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ในปัสสาวะ ในกรณีนี้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพมักจะสั่งยาปฏิชีวนะ
การศึกษาพบความเชื่อมโยงระหว่างต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการและระดับ PSA ในความเป็นจริงมีรายงานหนึ่งพบว่าผู้ชายจำนวนมากถึง 1 ใน 3 ที่มีระดับ PSA เพิ่มขึ้นจะมีอาการต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการ ระดับ PSA หรือที่เรียกว่าระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากเป็นตัวบ่งชี้ว่าผู้ชายอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก หลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกแยะมะเร็งต่อมลูกหมากแล้วอาจพิจารณาการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่มีอาการ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบถูกเลื่อนออกไป สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด (bacteremia)
- ฝี (บริเวณที่มีหนองในต่อมลูกหมากเรียกว่าฝีต่อมลูกหมาก)
- การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ใกล้ต่อมลูกหมาก (เช่นหลอดน้ำอสุจิหลอดรูปขดที่ติดอยู่ด้านหลังของลูกอัณฑะ)
- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
- ภาวะมีบุตรยากและความผิดปกติของน้ำอสุจิ (จากต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง)
หากต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะดีพอต่อมลูกหมากอักเสบก็มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีกทำให้รักษาได้ยากขึ้นและในระยะยาว ในสถานการณ์นี้ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเปลี่ยนเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (ระยะยาว)
คุณควรพูดคุยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่คุณพบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาอาจแนะนำกลยุทธ์ในการปรับปรุงภาวะแทรกซ้อนหรืออย่างน้อยก็ป้องกันไม่ให้แย่ลง
คำจาก Verywell
นักวิจัยกำลังพยายามทำความเข้าใจสาเหตุของโรคต่อมลูกหมากอักเสบประเภทต่างๆเพื่อให้สามารถใช้กลยุทธ์การรักษาและการป้องกันที่เหมาะสมได้ ปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันต่อมลูกหมากอักเสบที่เป็นที่รู้จักแม้ว่าการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะช่วยลดอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน)
การประยุกต์ใช้ทางการแพทย์และทางเพศของการนวดต่อมลูกหมาก