กลีสัน 6 และการใช้คำว่า 'มะเร็ง' ในทางที่ผิด

เนื้อหา

• กลีสัน 6 เป็นมะเร็งหรือไม่?
• เกรด 7 ขึ้นไปเป็นมะเร็งจริง
• คำว่า“ มะเร็ง” หมายถึงอะไร?
• ลักษณะของมะเร็งที่แตกต่างกัน
• วิวัฒนาการของความคิดในปัจจุบันเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
• เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Gleason 6 ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่แพร่กระจาย?
• แพทย์ทำผิดพลาดครั้งใหญ่หรือไม่?
• วิธีดั้งเดิมในการชดเชยความไม่ถูกต้องของชิ้นเนื้อ
• การถ่ายภาพ MRI และการตรวจชิ้นเนื้อ
• สรุป

การใช้คำว่า“ มะเร็ง” ในทางที่ผิดมีผลกระทบที่น่าเศร้า มะเร็งที่แท้จริงต้องการการดำเนินการการแทรกแซงทางการแพทย์เชิงรุกโดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยชีวิต แต่ให้พิจารณาถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นโดยการบอกคนที่เป็นมะเร็งเมื่อมันไม่เป็นความจริง ความหายนะที่น่าสยดสยองนี้เกิดขึ้นกับผู้ชาย 100,000 คนทุกปีในสหรัฐอเมริกาในผู้ชายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มและได้รับแจ้งว่าพวกเขาเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยเกรด Gleason 6 แต่ลองนึกภาพตามนัย: จะเกิดอะไรขึ้นถ้า Gleason 6 เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดต่างๆ ไม่ใช่มะเร็งจริงหรือ?

กลีสัน 6 เป็นมะเร็งหรือไม่?

การตัดสินใจจัดหมวดหมู่ Gleason 6 เป็นมะเร็งในยุค 60; แพทย์ในสมัยนั้นคิดว่าเซลล์นั้นดูเป็นมะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตอนนี้ความจริงที่เพิ่งเริ่มต้นก็คือชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ไม่ใช่มะเร็งจริงๆอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนความคิดเกี่ยวกับบางสิ่งที่มีป้ายกำกับว่าเป็นมะเร็งตั้งแต่ทศวรรษ 1960 เป็นเรื่องยาก แพทย์หลายคนในอุตสาหกรรมต่อมลูกหมากยังคงแนะนำการรักษาอย่างรุนแรงสำหรับ Gleason 6

เกรด 7 ขึ้นไปเป็นมะเร็งจริง

ส่วนหนึ่งของความสับสนเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ชัดเจนว่ามะเร็งต่อมลูกหมากระดับอื่น ๆ (Gleason 7 ขึ้นไป) มีอยู่จริงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในบางครั้งลักษณะที่ไม่เป็นอันตรายของ Gleason 6 กำลังสับสนอยู่ตลอดเวลากับมะเร็งระดับสูง ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ชายประมาณ 30,000 คนต่อปี

ปัญหาคือการขาดการศึกษาทางวิทยาศาสตร์อย่างรอบคอบที่ออกแบบมาเพื่อเชื่อมโยงคะแนน Gleason ดั้งเดิมอย่างแม่นยำซึ่งกำหนดในช่วงเวลาของการวินิจฉัยกับการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งซึ่งมักเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งทศวรรษต่อมา เนื่องจากขาดความตระหนักว่ายังมีปัญหาอยู่จึงมีความล่าช้าในการดำเนินการศึกษาที่จำเป็นเป็นเวลานาน

ความล่าช้านี้ส่วนหนึ่งมาจากลักษณะของมะเร็งต่อมลูกหมากที่เติบโตช้า แม้แต่กลุ่มย่อยของผู้ชายที่เสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะอยู่ร่วมกับมันเป็นเวลาสิบถึงยี่สิบปีก่อนที่พวกเขาจะตายด้วยความล่าช้าระหว่างการวินิจฉัยและการเสียชีวิตเป็นเวลานานนักวิจัยจึงไม่ได้มองหาชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมาก ไม่ทำให้เสียชีวิต ดังนั้นผลการศึกษาดังกล่าวจึงสามารถใช้ได้ในขณะนี้

คำว่า“ มะเร็ง” หมายถึงอะไร?

เนื่องจากเราพยายามสร้างความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่าง Gleason 6 และมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่สูงขึ้นช่วยให้ชัดเจนว่าคำว่า“ มะเร็ง” หมายถึงอะไร: เซลล์ของมนุษย์ที่มีความสามารถในการแพร่กระจายเป็นมะเร็ง เซลล์มะเร็งที่มีความสามารถในการแพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมากและไปสู่อวัยวะอื่นคือแพร่กระจาย. เมื่อเซลล์แพร่กระจายไปถึงอวัยวะอื่นก็จะเริ่มแพร่กระจายและขยายตัวเป็นเนื้องอกเมื่อเนื้องอกเหล่านี้มีขนาดที่กำหนดก็จะเริ่มทำให้อวัยวะนั้นทำงานผิดปกติ เมื่ออวัยวะทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงกระบวนการนี้จะถึงแก่ชีวิต

ลักษณะของมะเร็งที่แตกต่างกัน

มะเร็งจำแนกตามแหล่งกำเนิดเนื้องอกที่โตขึ้นขนาดไหนและระดับของโรค ตัวอย่างเช่นมะเร็งปอดสมองและมะเร็งต่อมลูกหมากล้วนมีพฤติกรรมที่แตกต่างกันมากเพียงเพราะเกิดจากอวัยวะต่างกัน ไม่ว่าเราจะพูดถึงอวัยวะใดเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเกิดอันตรายได้มากขึ้น

เนื้องอกที่ใหญ่กว่ามีอันตรายมากกว่าเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเก็บรักษาองค์ประกอบที่มีคุณภาพสูงกว่า เนื้องอกที่ลุกลามมีลักษณะเฉพาะที่สามารถแยกแยะได้จากเซลล์เนื้องอกเกรดต่ำ บริการนี้ดำเนินการโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมที่เรียกว่าอายุรเวช

“ เกรด” คือการวิเคราะห์ด้วยสายตาโดยผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลักษณะของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การให้คะแนนสามารถใช้เพื่อทำนายโอกาสของการแพร่กระจายในอนาคต ทุกวันนี้ความแม่นยำของการกำหนดเกรดได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้นด้วยการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมที่คัดกรองยีนเฉพาะที่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น

วิวัฒนาการของความคิดในปัจจุบันเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ก่อนที่การตรวจคัดกรอง PSA และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มจะเป็นที่แพร่หลายในช่วงต้นทศวรรษ 1990 มะเร็งต่อมลูกหมากมักได้รับการวินิจฉัยหลังจาก มันแพร่กระจายไปแล้ว มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายเป็นอันตรายและร้ายแรงอย่างปฏิเสธไม่ได้ จากการดูแลผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายเป็นเวลาหลายปีแพทย์ได้พัฒนาแนวความคิดเชิงป้องกันซึ่งเป็นความกังวลที่แพร่หลายและครอบคลุมทุกด้านเกี่ยวกับความร้ายแรงของมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยธรรมชาติแล้วทัศนคติของความกังวลนี้ได้ส่งผลกระทบต่อทัศนคติของพวกเขาที่มีต่อมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นเมื่อมันเริ่มเป็นเรื่องปกติเนื่องจากการใช้การตรวจคัดกรอง PSA และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มที่เพิ่มขึ้น หลายปีที่ผ่านมาแพทย์ได้ตั้งสมมติฐานอย่างผิด ๆทั้งหมด มะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นจะแพร่กระจายหากไม่ได้รับการรักษา

เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Gleason 6 ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่แพร่กระจาย?

การศึกษาประเมินผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ชายที่มี Gleason 6 บริสุทธิ์ในที่สุดก็เสร็จสิ้น การศึกษาเหล่านี้ต้องดำเนินการในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทำให้สามารถประเมินผลต่อมทั้งหมดได้อย่างละเอียด การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันว่าการตรวจชิ้นเนื้อเข็มเดิมที่แสดงเกรด 6 นั้นถูกต้องและแม่นยำไม่ควรพลาดพื้นที่ของโรคระดับสูง

การเอาต่อมลูกหมากออกทั้งหมดเพื่อให้สามารถตรวจได้อย่างละเอียดโดยพยาธิแพทย์เป็นวิธีเดียวที่จะมั่นใจได้ว่ามะเร็งในต่อมลูกหมาก 100 เปอร์เซ็นต์เป็นเกรด 6 อย่างแท้จริงตอนนี้มีการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดย้อนหลังจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายหลายพันคนที่เฝ้าดูมานานกว่า 10 ปี 'หลังการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์ การค้นพบที่สอดคล้องกันคือเกรด 6 ไม่แพร่กระจาย

แพทย์ทำผิดพลาดครั้งใหญ่หรือไม่?

มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีการที่แปลกและไม่เหมือนใคร การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบสุ่มจำนวนสิบสองชิ้นจะถูกแทงผ่านผนังทวารหนักเข้าไปในต่อมลูกหมากโดยไม่ต้องพยายามกำหนดเป้าหมายความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจง กระบวนการแปลก ๆ นี้ได้ผลดีพอสมควรเพราะต่อมลูกหมากเป็นต่อมที่มีขนาดค่อนข้างเล็กขนาดเท่าลูกวอลนัท ข้อเสียคือเนื่องจากการแทงเป็นแบบสุ่มพวกเขาอาจพลาดมะเร็งต่อมลูกหมากระดับสูง (Gleason 7 ขึ้นไป)

มะเร็งต่อมลูกหมากมักเป็นmultifocal; นั่นหมายความว่าเนื้องอกสามารถอยู่ในต่อมลูกหมากได้มากกว่าหนึ่งส่วน เนื้องอกที่แตกต่างกันเหล่านี้อาจมีเกรดต่างกัน พื้นที่หนึ่งอาจเป็น Gleason 6 และอีกพื้นที่หนึ่งอาจแสดง Gleason 8 ดังนั้นเมื่อสุ่มเข็มแทงเข้าไปในต่อมจึงเป็นไปได้ที่การตรวจชิ้นเนื้อจะตรวจพบเฉพาะ Gleason 6 เท่านั้นเมื่อมี Gleason 8 อยู่ด้วย การศึกษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันระบุว่าเกี่ยวกับหนึ่งในสามของผู้ชาย ผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มแบบสุ่ม 12 คอร์ที่แสดงให้เห็นว่า Gleason 6 มีการตรวจพบโรคระดับสูงที่ตรวจไม่พบที่อื่นในต่อมลูกหมาก

การใช้เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มนี้เท่านั้นแพทย์อาจหลงกลเชื่อว่าผู้ป่วยมี Gleason 6 เพียงอย่างเดียวเมื่อในบางกรณีเกรดสูงขึ้นจริง นี่คือที่มาดั้งเดิมของความเชื่อผิด ๆ ที่ว่า Gleason 6 สามารถแพร่กระจายได้ ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น“ กลีสัน 6” ที่เข้ารับการรักษาและต่อมามีอาการมะเร็งกำเริบทำให้แพทย์เชื่อว่าเซลล์มะเร็ง Gleason 6 แพร่กระจายไปแล้ว ตอนนี้เรารู้แล้วว่าการกลับเป็นซ้ำซึ่งคิดว่ามาจาก Gleason 6 นั้นเกิดขึ้นในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 7 หรือสูงกว่าเท่านั้นที่ซ่อนอยู่ในบริเวณอื่นของต่อมลูกหมากและตรวจไม่พบโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเดิม

วิธีดั้งเดิมในการชดเชยความไม่ถูกต้องของชิ้นเนื้อ

เพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากจะลดน้อยลงแนวทางมาตรฐานคือแนะนำการผ่าตัดหรือการฉายรังสีให้กับทุกคน“ เพื่อความปลอดภัย” การปฏิบัติต่อทุกคนอย่างสมบูรณ์ครอบคลุมถึงความเป็นไปได้ของโรคระดับสูงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและขจัดความรับผิดทางการแพทย์ของแพทย์หากการกำเริบของโรคเกิดขึ้นในอนาคต น่าเสียดายที่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมานโยบายเชิงรุกนี้นำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็นในผู้ชายมากกว่าสองล้านคนและการรักษาอาจทำให้เกิดความอ่อนแอและไม่หยุดยั้ง

ขณะนี้แพทย์กำลังตระหนักถึงข้อเสียของการแนะนำการรักษาสำหรับทุกคนอีกทางเลือกหนึ่งที่เรียกว่าการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ได้รับการยอมรับ ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังอย่างแข็งขันได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่าเป็นวิธีที่เป็นไปได้ในการจัดการผู้ชายที่เลือกเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ได้รับการยอมรับจาก National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) และ American Urological Association (AUA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6

ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระดับประถมศึกษาปีที่ 6 จะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจ PSA บ่อยๆ พวกเขายังได้รับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม 12 แกนเป็นระยะทุกๆสองสามปีเพื่อพยายามตรวจหาโรคระดับสูงที่อาจพลาดไปในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก นโยบายของการทดสอบ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นระยะนั้นไม่น่าสนใจอย่างแน่นอน แต่การรักษาอย่างรุนแรงด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีมีผลที่เลวร้ายยิ่งกว่าอย่างไรก็ตามเมื่อไม่นานมานี้มีการใช้เทคนิคการสแกนแบบใหม่ซึ่งเป็นทางเลือกในการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม

การถ่ายภาพ MRI และการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์และบางครั้งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตหรือมีเลือดออก แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่มันเปรียบเทียบกับการถ่ายภาพสมัยใหม่ด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์ได้อย่างไร?

คำถามนี้ได้รับการทดสอบอย่างละเอียดในการศึกษาขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับชาย 600 คนที่มีระดับ PSA สูงซึ่งอาสาที่จะรับ MRI แบบหลายพารามิเตอร์การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มและความอิ่มตัว การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทดสอบว่าแนวทางใดแม่นยำที่สุด (การตรวจชิ้นเนื้ออิ่มตัวต้องใช้เข็มมากกว่า 30 เข็มเข้าไปในต่อมลูกหมากภายใต้การดมยาสลบและเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก) เมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้ออิ่มตัวการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มตรวจพบ 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชาย ที่เป็นโรคระดับสูง MRI แบบหลายพารามิเตอร์ตรวจพบ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

การศึกษานี้พิสูจน์ให้เห็นอย่างชัดเจนว่า MRI แบบหลายพารามิเตอร์ที่มีประสิทธิภาพดีนั้นมีความแม่นยำมากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ซึ่งเป็นแพทย์ที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการดูแลผู้สมัครเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ยังคงได้รับการฝึกฝนเฉพาะวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มสำหรับการแสดงระยะและการตรวจสอบมะเร็งต่อมลูกหมาก

สรุป

ผู้ชายที่มีกลีสัน 6 ไม่เป็นมะเร็งตามความหมายที่แท้จริงของคำนี้ ไม่มีความเสี่ยงที่จะแพร่กระจาย จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของการเฝ้าระวังคือความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มซ้ำเป็นระยะ การถือกำเนิดของ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่ามาก วันนี้ชายคนหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Gleason 6 มีทางเลือกในการเข้าร่วมโครงการเฝ้าระวังโดยไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม 12 แกนเป็นระยะ

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์