ผลกระทบสุดสัปดาห์และโรงพยาบาล

เนื้อหา

• Weekend Effect และ Stroke
• ผลสุดสัปดาห์และการผ่าตัดเด็ก
• Weekend Effect และแผนกฉุกเฉิน
• สิ่งที่เราไม่รู้
• ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?

หากคุณเดินเข้าไปในร้านสะดวกซื้อแม่และป๊อปในช่วงสุดสัปดาห์คุณอาจพบว่าบริการช้า วันหยุดสุดสัปดาห์เป็นช่วงหยุดทำงานของธุรกิจจำนวนมากและมีร้านค้าปลีกจำนวนมากไม่เพียงพอในช่วงที่มีการจราจรน้อยเช่นวันหยุดสุดสัปดาห์คืนและวันหยุด

อย่างไรก็ตามคุณอาจประหลาดใจเมื่อทราบว่าการบริการที่มีพนักงานน้อยและลดน้อยลงในช่วงเวลาหยุดทำงานนั้นมีประสบการณ์ในโรงพยาบาลเช่นกัน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า Weekend Effect เชื่อมโยงกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผลกระทบของ Weekend ยังเชื่อมโยงกับผลกระทบที่ร้ายแรงอื่น ๆ เช่นการตกเลือดและการติดเชื้อ

เห็นได้ชัดว่า Weekend Effect เลื่อนเวลาไปสู่การรักษาช่วยชีวิตและด้วยการนำเสนอกรณีฉุกเฉินในสถานพยาบาลความแตกต่างของเวลาไม่กี่นาทีอาจเป็นสิ่งสำคัญ ปรากฏการณ์นี้อาจเชื่อมโยงกับความไม่สะดวกของบริการการตรวจวินิจฉัย (การวินิจฉัย) ที่มีให้ในช่วงสุดสัปดาห์เช่นเดียวกับการเข้าถึงแพทย์เฉพาะทางที่ลดลงซึ่งมักจะ "โทร" และไม่อยู่ในโรงพยาบาลในช่วงสุดสัปดาห์

แม้ว่าผลกระทบสุดสัปดาห์จะได้รับการบันทึกไว้ในประเทศอื่น ๆ โดยเฉพาะในสหราชอาณาจักรซึ่งทำให้เกิดความกังวลอย่างมาก แต่ก็เพิ่งได้รับการบันทึกไว้ในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้แม้ว่าจะมีการศึกษาที่ไม่สนับสนุนความถูกต้อง แต่หลักฐานที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดูเหมือนจะชี้ให้เห็นถึงปรากฏการณ์นี้อย่างชัดเจน

ก่อนอื่นเรามาดูตัวอย่างของ Weekend Effect ตามหลักฐานในวรรณกรรม จากนั้นเราจะตรวจสอบความสำคัญที่ยิ่งใหญ่กว่าของปรากฏการณ์นี้

Weekend Effect และ Stroke

ด้วยการปรับปรุงการดูแลผู้คนจำนวนมากที่ประสบกับโรคหลอดเลือดสมองจะรอดชีวิต อย่างไรก็ตามในการศึกษาครั้งสำคัญในปี 2558 ที่ตีพิมพ์ใน PLoS ONE นักวิจัยพบว่า Weekend Effect ยังมีชีวิตอยู่และดีในสหราชอาณาจักร

ในการศึกษาย้อนหลังนี้นักวิจัยได้ตรวจสอบการเสียชีวิต (เช่นการเสียชีวิต) ของผู้คน 37,888 คนที่ได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลระหว่างปี 2547 ถึง 2555 เมื่อเปรียบเทียบกับการรับเข้าเรียนในวันธรรมดาเพื่อจัดการโรคหลอดเลือดสมองอัตราการเสียชีวิตใน 7 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์เท่ากับ 19 เปอร์เซ็นต์ สูงขึ้นแม้ว่าจะมีการรับสมัครน้อยลง 21 เปอร์เซ็นต์! การวิเคราะห์ข้อมูลได้รับการปรับตามอายุเพศและ 11 โรคร่วมหรือภาวะเรื้อรังอื่น ๆ รวมถึงมะเร็งปัญหาโรคไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ โรคเบาหวานและภาวะสมองเสื่อม

ข้อสังเกตในการศึกษานี้อัตราการเสียชีวิตต่ำที่สุดในโรงพยาบาลที่มีหน่วยโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะ นอกจากนี้อัตราการเสียชีวิตของโรคหลอดเลือดสมองที่มีสาเหตุไม่ระบุรายละเอียดสูงกว่าโรคหลอดเลือดสมองซึ่งก้อนเลือดจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

นักวิจัยยังตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยอื่น ๆ อีกสามประการที่มีต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การรับเข้าในช่วงฤดูหนาวชุมชนเทียบกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขนาดใหญ่และระยะห่างระหว่างที่พักของผู้ป่วยกับโรงพยาบาลมากขึ้น (มากกว่า 20 กิโลเมตร) แม้ว่าผลการวิจัยของพวกเขาจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับอิทธิพลของตัวแปรอื่น ๆ เหล่านี้ที่มีต่ออัตราการเสียชีวิตนักวิจัยแนะนำว่าปัจจัยอีกสามประการเหล่านี้อาจยังคงมีบทบาทในความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะรอดชีวิตหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ผลของ Weekend ยังได้รับการสังเกตเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองในสหรัฐอเมริกา ในจดหมายวิจัยชื่อ“ 'Weekend Effect' หรือ 'Saturday Effect'? การวิเคราะห์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบในเซาท์แคโรไลนา” นักวิจัยตรวจสอบการรักษาในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันทั้งหมด (20,187 ราย) ในเซาท์แคโรไลนาระหว่างปี 2555 ถึง 2556 นักวิจัยได้ประเมินความถี่ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตามวัน ของการเข้ารับการรักษาและมาตรการการเสียชีวิตอย่างหยาบเหล่านี้ได้รับการปรับตามเพศของผู้ป่วยอายุเชื้อชาติปีที่เข้ารับการรักษาฤดูกาลของการรับเข้าประเภทผู้จ่ายเงินและดัชนี Charlson Comorbidity (การวัดที่รวมเงื่อนไขเรื้อรังอื่น ๆ ) ในบรรดาประชากรผู้ป่วยในเซาท์แคโรไลนานี้อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองสูงที่สุดในวันเสาร์ดังนั้นจึงระบุผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์เป็นวันที่เฉพาะเจาะจง

ในบันทึกที่เกี่ยวข้องผลการศึกษาของสหรัฐอเมริกาชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองมีมากขึ้นในช่วงสุดสัปดาห์ซึ่งบ่งบอกถึงเกณฑ์การรับเข้าเรียนที่สูงขึ้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองในช่วงสุดสัปดาห์มักจะป่วยมากกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงวันธรรมดา การค้นพบนี้อาจทำให้ผลลัพธ์สับสนและอธิบายความแตกต่างบางประการในการตายได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งเนื่องจากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์มีอาการป่วยจึงอาจเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากขึ้น

ผลสุดสัปดาห์และการผ่าตัดเด็ก

ในการศึกษาปี 2014 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารกุมารเวชศาสตร์นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์มองหา Weekend Effect จากการผ่าตัดเด็กในสหรัฐอเมริกาจำนวน 439,457 ครั้งซึ่งดำเนินการระหว่างปี 2531 ถึง 2553 การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการระบายฝีการผ่าตัดไส้ติ่งการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่ขาหนีบการลดการแตกหักแบบเปิดด้วยการตรึงภายใน (ORIF) การจัดตำแหน่งของ การแบ่งการผ่าตัดหรือการแก้ไขส่วนแบ่งการผ่าตัด

นักวิจัยพบว่าอัตราการเสียชีวิตของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงสุดสัปดาห์นั้นสูงกว่าเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในวันธรรมดา นอกจากนี้เด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงสุดสัปดาห์ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียเลือดและการถ่ายเป็นเลือดการติดเชื้อบาดแผลการแตกของบาดแผล (การคายพิษของบาดแผล) และผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ ที่ตรวจสอบ Weekend Effect การค้นพบนี้นำเสนอโดยไม่ขึ้นกับลักษณะผู้ป่วยและโรงพยาบาลอื่น ๆ

ควรสังเกตว่าการเสียชีวิตรองจากการผ่าตัดในเด็กนั้นหายากในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผลการศึกษานี้มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกเนื่องจาก Weekend Effect ยังคงเชื่อมโยงกับการเสียชีวิตจำนวนเล็กน้อยและการเสียชีวิตของเด็กแม้แต่คนเดียวที่สามารถป้องกันได้เป็นการสูญเสียอย่างยิ่งต่อครอบครัวเพื่อนและชุมชนของเธอ

Weekend Effect และแผนกฉุกเฉิน

ในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์และช่วงหยุดทำงานอื่น ๆ แผนกฉุกเฉินเป็นสถานที่ที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลส่วนใหญ่เข้ารับการรักษา ในการศึกษาในปี 2013 หัวข้อ“ Don't Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for patient Visiting US EDs” นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนค้นหาหลักฐานของ Weekend Effect ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผ่าน แผนกฉุกเฉิน

ในการศึกษาย้อนหลังนี้มีการวิเคราะห์ผู้ป่วย 4,225,973 รายคิดเป็นร้อยละ 20 ของการรับสมัครทั้งหมดที่เกิดขึ้นโดยแผนกฉุกเฉินในช่วงปี 2551 พบผลกระทบช่วงสุดสัปดาห์ในกลุ่มตัวอย่างนี้และผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์เสียชีวิตมากกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในวันธรรมดา ผลกระทบนี้ได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอโดยไม่คำนึงถึงรายได้ของผู้ป่วยสถานะการประกันความเป็นเจ้าของโรงพยาบาล (ของรัฐหรือเอกชน) สถานะการสอนในโรงพยาบาลและการสำรวจสำมะโนประชากรในห้องฉุกเฉิน ยิ่งไปกว่านั้น Weekend Effect ได้รับการพิสูจน์อย่างต่อเนื่องในการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด 10 อันดับแรกเช่นโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายมะเร็งและการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งบ่งชี้ว่าปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เจาะจงเฉพาะการวินิจฉัยอย่างใดอย่างหนึ่ง

สิ่งที่เราไม่รู้

แม้ว่าการลดพนักงานในช่วงสุดสัปดาห์จะถือเป็นคำอธิบายทั่วไปสำหรับ Weekend Effect แต่เราไม่แน่ใจว่าสาเหตุที่แท้จริงของปรากฏการณ์นี้ ตัวอย่างเช่นเราไม่ทราบว่าปัญหาเกี่ยวกับการจัดหาบุคลากรเหล่านี้เกี่ยวข้องกับพยาบาลผู้เชี่ยวชาญแพทย์หรือบางอย่างรวมกัน นอกจากนี้เรายังไม่รู้ว่าการเข้าพักในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและภาระหนักเกินไปในช่วงสุดสัปดาห์มีบทบาทหรือไม่ ที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงกะช่วงสุดสัปดาห์ในระหว่างที่มีการเปลี่ยนแปลงการดูแลอาจมีส่วนทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้ได้เช่นกัน

ท้ายที่สุดแล้วการศึกษาที่ตรวจสอบผลกระทบช่วงสุดสัปดาห์ในปัจจุบันถูก จำกัด โดยการออกแบบย้อนหลัง (ไม่ใช่การควบคุมแบบสุ่ม) และจำเป็นต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเสนอแนวทางแก้ไขที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ในระหว่างนี้อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะตัดหรือปฏิเสธเงินทุนโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งส่งผลกระทบต่อการจัดหาบุคลากรในโรงพยาบาล

ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?

ลองพิจารณาความหมายของ Weekend Effect สำหรับแต่ละบุคคล ในการศึกษาที่อ้างถึงปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในกลุ่มคนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อนำเสนอแบบเฉียบพลันและฉุกเฉินเนื่องจากปัญหาเหล่านี้เป็นปัญหาฉุกเฉินผู้ป่วยจึงไม่สามารถควบคุมเวลาในการนำเสนอได้และไม่สามารถเลือกได้ว่าจะเข้าโรงพยาบาลในวันธรรมดาหรือวันหยุดสุดสัปดาห์

ในทำนองเดียวกันหากคุณหรือคนที่คุณรักประสบเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์การรับเข้าเรียนจะต้องรวดเร็วไม่ว่าจะเป็นวันใดก็ตาม กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นในวันเสาร์ไม่สามารถรอให้เข้ารับการรักษาในวันจันทร์ได้ นอกจากนี้โปรดทราบว่าแม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับ Weekend Effect แต่การดูแลโดยโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกานั้นเป็นสิ่งที่ดีและปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกที่เข้มงวด - การเสียชีวิตที่ป้องกันได้นั้นหาได้ยากแม้ในวันหยุดสุดสัปดาห์

แทนที่จะเกี่ยวข้องกับแต่ละบุคคลผลของการศึกษาเหล่านี้บ่งชี้ถึงปัญหาที่แพทย์ผู้ดูแลระบบผู้สนับสนุนและผู้กำหนดนโยบายต้องเผชิญมากขึ้น: วิธีลดการเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นซึ่งเชื่อมโยงกับความคลาดเคลื่อนในการดูแลที่มีให้ในช่วงสุดสัปดาห์และช่วงหยุดทำงานอื่น ๆ ด้วยค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เพิ่มสูงขึ้นจึงมีการพูดถึงการลดเงินทุนมากมาย อย่างไรก็ตามเราต้องเพิกเฉยต่อสำนวนและพิจารณาการตัดอย่างระมัดระวังที่ส่งผลต่อการจัดหาบุคลากรหรือคุณภาพของการดูแลในสถานพยาบาล

หากโรงพยาบาลเปิดทำการในวันหยุดสุดสัปดาห์การให้บริการจะต้องขึ้นอยู่กับกลิ่น โรงพยาบาลไม่สามารถมีราคาถูกได้เมื่อต้องใช้ทรัพยากรและบุคลากร นอกจากนี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกะและมีการถ่ายโอนการดูแลผู้ป่วยไม่ควรมีการเลิกใช้บริการที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเหล่านี้ ท้ายที่สุดแล้วหากโรงพยาบาลไม่สามารถให้การดูแลที่มีคุณภาพเท่ากันในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์และวันธรรมดาก็น่าสงสัยว่าควรให้การดูแลในช่วงสุดสัปดาห์หรือไม่ โดยเฉพาะการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการเข้าถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเฉพาะทางระบบการบาดเจ็บและหน่วยผู้ป่วยหนักในเด็กตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน - การตั้งค่าที่การเข้าถึงและความพร้อมของเจ้าหน้าที่มีความสอดคล้องกันอยู่เสมอ - ทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการกำจัด Weekend Effect

ครั้งต่อไปที่คุณได้ยินนักการเมืองพูดถึงการลดการดูแลสุขภาพโปรดพิจารณาว่าการตัดเหล่านี้สามารถแปลเป็นผลกระทบที่ส่งผลกระทบต่อเราทุกคนเช่น Weekend Effect โรงพยาบาลไม่ใช่ร้านสะดวกซื้อแม่และเด็กที่คุณสามารถรอกาแฟหรือถั่วลิสงหนึ่งซองได้นานขึ้นโดยไม่ต้องกังวลเรื่องสุขภาพ โรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่ความพร้อมของเวลาและทรัพยากรเป็นสิ่งสำคัญและมีค่านับนาที