เนื้อหา
- สาเหตุ
- การวินิจฉัย
- โรคหัวใจ
- ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
- การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเรื้อรังและบล็อกสาขามัดซ้าย
- Left Bundle Branch Block ต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรหรือไม่
สาเหตุ
กิ่งก้านมัดสามารถคิดได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของ "การเดินสายไฟฟ้า" ของหัวใจ เป็นทางเดินไฟฟ้าที่ออกแบบมาเพื่อกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจอย่างสม่ำเสมอผ่านโพรง สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าการหดตัวของโพรงทั้งสองประสานกัน
ด้วยบล็อกสาขามัดด้านซ้ายสาขามัดที่กระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังช่องด้านซ้ายจะถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดการอุดตันนี้จะทำให้การเปิดใช้งานไฟฟ้าของช่องด้านซ้ายล่าช้า เป็นผลให้ช่องทางขวาเปิดใช้งานและเริ่มหดตัวก่อนที่ช่องซ้ายจะเปิดใช้งาน
เพื่อให้หัวใจเต้นได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดโพรงทั้งสองควรหดตัวพร้อมกัน การบล็อกกิ่งมัดด้านซ้ายสามารถลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจได้การลดลงของประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจนี้อาจเป็นเรื่องเล็กน้อยในคนที่หัวใจไม่ปกติ แต่อาจส่งผลกระทบอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคหัวใจบางประเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลว .
การวินิจฉัย
กลุ่มสาขาซ้ายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ ECG ดังนั้นแพทย์จึงสามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้ง่ายๆโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ส่วนของ ECG ที่เรียกว่า QRS complex แสดงถึงแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่กระจายไปทั่วโพรง โดยปกติเนื่องจากโพรงทั้งสองถูกกระตุ้นในเวลาเดียวกัน QRS complex จึงค่อนข้างแคบโดยปกติระหว่าง 0.08 ถึง 0.1 วินาทีในช่วงเวลาด้วยการบล็อกกิ่งด้านซ้าย QRS complex จะกว้างกว่ามากโดยมักจะมากกว่า 0.12 วินาที .
นอกจากนี้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานจะแสดง "มุมมอง" ที่แตกต่างกัน 12 แบบ (เรียกว่า "โอกาสในการขาย") ของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและแพทย์สามารถตรวจสอบโอกาสในการขายที่แตกต่างกันเหล่านี้เพื่อให้ทราบตำแหน่งของปัญหาหัวใจต่างๆ ด้วยบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายคอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างจะปรากฏขึ้นอย่างตรงไปตรงมาในโอกาสในการขายบางรายการและลงในส่วนอื่น ๆ โดยการตรวจสอบทั้งระยะเวลาของ QRS complex และรูปแบบของมันบนโอกาสในการขายต่างๆของ ECG มักจะค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยบล็อกสาขาของมัดซ้ายเมื่อมีอยู่
เหตุใดการบล็อกสาขาของ Bundle ด้านซ้ายจึงมีความสำคัญ:
- การบล็อกสาขามัดซ้ายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากปัญหาหัวใจบางอย่าง ดังนั้นเมื่อพบจึงมีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จะมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอยู่ด้วย
- การปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายอาจทำให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยลงในผู้ที่เป็นโรคหัวใจบางประเภท
โรคหัวใจ
กลุ่มสาขาซ้ายส่วนใหญ่มีผลต่อผู้สูงอายุ พบได้น้อยกว่า 1% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ในทางตรงกันข้ามเกือบ 6% ของเด็กอายุ 80 ปีออกจากกลุ่มสาขา
คนส่วนใหญ่ที่มีอาการของโรคหัวใจ ในการศึกษาของ Framingham ผู้ที่พัฒนากลุ่มสาขาซ้ายจะมีอายุเฉลี่ย 62 ปีและมีอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูง, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ในระหว่างการศึกษา Framingham 89% ของผู้ที่พัฒนาบล็อกกิ่งด้านซ้ายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดบางรูปแบบที่สำคัญ
สิ่งนี้หมายความว่าทุกคนทุกวัยที่พบว่ามีกลุ่มสาขาที่เหลือควรได้รับการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจ
ผู้ที่เป็นโรค LBBB ควรได้รับการออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอเพิ่มเติมรวมถึง echocardiogram และหากมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CAD ควรพิจารณาการทดสอบความเครียดด้วยการถ่ายภาพด้วย ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดที่พบในการตั้งค่า LBBB ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, CAD, ภาวะหัวใจล้มเหลว, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคลิ้นหัวใจ
หากไม่พบโรคหัวใจหลังจากการประเมินการเต้นของหัวใจอย่างละเอียดในผู้ที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายโดยเฉพาะในผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปีการพยากรณ์โรคจะค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้บล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายถือได้ว่าเป็นการค้นหา ECG ที่ไม่เป็นอันตรายโดยบังเอิญ
ประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
ในบล็อกกิ่งด้านซ้ายช่องสองช่องของหัวใจจะถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจตามลำดับแทนที่จะทำพร้อมกัน นั่นคือหัวใจห้องล่างซ้ายจะถูกกระตุ้นหลังจากที่หัวใจห้องล่างขวาถูกกระตุ้นเท่านั้น ดังนั้นการบล็อกกิ่งด้านซ้ายทำให้สูญเสียการประสานงานตามปกติระหว่างโพรงทั้งสองซึ่งจะลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้สามารถสูบฉีดได้ตามปกติ
ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายและแม้แต่ในผู้สูงอายุที่มีการปิดกั้นกิ่งมัดด้านซ้ายซึ่งอาจเป็นโรคหัวใจเล็กน้อยการลดลงของประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจดูเหมือนจะไม่สำคัญนักและหลักฐานในปัจจุบันบ่งชี้ว่าการบล็อกแขนงซ้าย ตัวเองไม่ก่อให้เกิดปัญหากับคนเหล่านี้
อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและเศษของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งลดลงเหลือน้อยกว่า 35% การบล็อกกิ่งด้านซ้ายสามารถทำให้ประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญประสิทธิภาพที่ลดลงนี้สามารถเร่งการเสื่อมสภาพของหัวใจล้มเหลวได้ และทำให้อาการแย่ลงอย่างมาก
ควรพิจารณาการใช้การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (CRT) อย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการเช่นนี้ CRT เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่ประสานการหดตัวของโพรงและสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจได้อย่างมากในผู้ที่มีบล็อกสาขามัดซ้ายและ หัวใจล้มเหลว.
Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเรื้อรังและบล็อกสาขามัดซ้าย
เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรโดยทั่วไปจะเร่งการเต้นของหัวใจจากสายนำการเว้นจังหวะที่อยู่ในช่องด้านขวาเนื่องจากแรงกระตุ้นไฟฟ้า (ซึ่งในกรณีนี้มาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) จะกระตุ้นหัวใจห้องล่างขวาก่อนช่องซ้ายผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรจะมีผล บล็อกสาขามัดด้านซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าคนที่มีเศษส่วนของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ลดลงซึ่งมีเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยหัวใจห้องล่างขวาแบบถาวรซึ่งจริงๆแล้วการเว้นจังหวะทั้งหมดหรือเกือบตลอดเวลาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากแขนงมัดซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ บล็อก. ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ CRT เป็นประจำ (ซึ่งหลีกเลี่ยงการบล็อกสาขามัดด้านซ้ายที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในผู้ที่มีเศษส่วนในการดีดลดลงซึ่งต้องพึ่งพาเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
Left Bundle Branch Block ต้องการเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรหรือไม่
เว้นแต่จะมีเหตุผลที่ต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ CRT เพื่อประสานการทำงานของโพรงอีกครั้งคนส่วนใหญ่ที่มีบล็อกสาขาด้านซ้ายจะไม่ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
อย่างไรก็ตามในบางกรณีการมีบล็อกสาขามัดด้านซ้ายบ่งบอกถึงความผิดปกติทั่วไปของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ในคนเช่นนี้สัญญาณไฟฟ้าของหัวใจอาจหยุดชะงักได้หลายวิธีและอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการเต้นของหัวใจช้า) ในที่สุดและอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรด้วยเหตุนี้เพียงอย่างเดียวผู้ที่มีบล็อกสาขามัดซ้ายควรทำ ให้แน่ใจว่าได้ตรวจสุขภาพเป็นประจำ
คำจาก Verywell
บล็อกกิ่งมัดซ้ายเป็นความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มสาขาซ้ายควรได้รับการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจที่ต้องได้รับการรักษา และในบางกรณี - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากการบล็อกกิ่งด้านซ้ายแล้วบล็อกกิ่งของมัดเองอาจต้องได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT
อย่างไรก็ตามหากการประเมินการเต้นของหัวใจโดยสมบูรณ์แสดงว่าไม่มีโรคหัวใจที่เป็นสาเหตุก็มักจะถือว่าบล็อกกิ่งด้านซ้ายเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตราย
คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
