เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ

เนื้อหา

• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การพยากรณ์โรค
• สนับสนุน

มะเร็งปอดแพร่กระจาย (ระยะแพร่กระจาย) ไปยังตับเป็นเรื่องปกติที่น่าเศร้า เกือบร้อยละ 40 ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกายในขณะที่ทำการวินิจฉัย คุณคาดหวังอะไรได้บ้างหากมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ คำตอบคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงตัวเลือกการรักษาใหม่ ๆ ที่มีอยู่ในขณะนี้

มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับเรียกว่า“ มะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ” (ตรงกันข้ามกับมะเร็งตับระยะแพร่กระจายซึ่งจะหมายถึงมะเร็งที่เริ่มในตับและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับจะจัดเป็นมะเร็งระยะที่ 4 มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กจะจัดเป็นระยะที่กว้างขวาง

มะเร็งปอดสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณใดก็ได้ของร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มักแพร่กระจายไปที่ตับต่อมน้ำเหลืองสมองกระดูกและต่อมหมวกไต

บ่อยครั้งมะเร็งปอดจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่มากกว่าหนึ่งแห่งของร่างกาย ตัวอย่างเช่นเป็นเรื่องปกติที่จะมีทั้งการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายของสมอง

อาการ

หากมะเร็งปอดของคุณแพร่กระจายไปที่ตับคุณอาจไม่มีอาการใด ๆ เลย ในความเป็นจริงการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) มักจะถูกค้นพบเมื่อทำการทดสอบเช่น CT scan หรือ PET scan เพื่อระบุระยะของมะเร็งของคุณ

หากคุณมีอาการเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดใต้ซี่โครงหรือในช่องท้องทางด้านขวาของร่างกายและอาการทั่วไปเช่นเบื่ออาหารและคลื่นไส้ หากคุณมีเนื้องอกในตับจำนวนมากหรือหากการแพร่กระจายมีขนาดใหญ่พอที่จะอุดตันท่อน้ำดีคุณอาจเกิดอาการตัวเหลืองผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีเหลืองและเป็นสีขาวในดวงตา

การแพร่กระจายของตับยังขัดขวางการเผาผลาญของน้ำดีซึ่งทำให้เกิดการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนัง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงและน่าหงุดหงิด

การวินิจฉัย

การทดสอบที่อาจทำได้เพื่อค้นหาการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอด ได้แก่ :

• CT scan ของช่องท้อง
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง
• MRI ของช่องท้อง
• สแกน PET

ความไม่แน่นอนของการค้นพบตับเป็นเรื่องปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการค้นพบที่ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยเมื่อทำการสแกนตับและบางครั้งก็ยากที่จะระบุได้ว่าจุดหรือจุดบนตับเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งหรือสาเหตุอื่น (ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) หากแพทย์ของคุณไม่แน่ใจว่าความผิดปกติในตับของคุณเกี่ยวข้องกับมะเร็งของคุณหรือไม่และแนวทางการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผลลัพธ์แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจดูเนื้อเยื่อเพื่อให้แน่ใจในการวินิจฉัยของคุณ

อาจเป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดหากแพทย์ของคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการค้นพบในตับของคุณและอาจทำให้คุณรู้สึกกังวลและไม่มั่นใจในการดูแลของคุณ อาจเป็นประโยชน์หากทราบว่าสิ่งนี้เป็นเรื่องปกติและมีความทับซ้อนกันระหว่างความผิดปกติ "ปกติ" ในตับและการแพร่กระจายของตับ

การรักษา

ในอดีตการรักษามะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบประคับประคองซึ่งหมายความว่าเป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการแทนที่จะพยายามรักษาโรค สิ่งนี้กำลังเปลี่ยนแปลงและขณะนี้มีหลายทางเลือกที่อาจช่วยลดอาการและยืดอายุสำหรับคนจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของตับ

การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจาย

การรักษาโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย (มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 หรือมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กระยะขยาย) อาจลดขนาดของเนื้องอกในปอดและการแพร่กระจายของตับ สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของสมองอาจทำให้เกิดความสับสนได้ สมองถูกล้อมรอบด้วยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่ถักทออย่างแน่นหนาซึ่งเรียกว่ากำแพงกั้นเลือด ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้สารพิษ (เช่นยาเคมีบำบัด) เข้าสู่สมอง อย่างไรก็ตามการรักษาเช่นเคมีบำบัดสามารถเข้าถึงตับได้อย่างง่ายดาย ตัวเลือกอาจรวมถึง:

• เคมีบำบัด: ยาเคมีบำบัดอาจใช้ในการรักษาระยะที่ 4 โดยทั่วไป
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย: การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ตัวอย่างบางส่วนของยาเป้าหมายที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับมะเร็งปอด ได้แก่ ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียง ALK และการจัดเรียงใหม่ของ ROS1 BRAF, MET และ RET ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กควรได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมของเนื้องอก (ควรมีการจัดลำดับรุ่นต่อไป) เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของจีโนมเช่นนี้ ตัวอย่างของการที่ยาเหล่านี้สามารถสร้างความแตกต่างได้คือสารยับยั้ง ALK การศึกษาในปี 2019 พบว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้คือ 6.8 เดือนแม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของสมองก็ตาม
• ภูมิคุ้มกันบำบัด: การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารยับยั้งจุดตรวจเป็นตัวเปลี่ยนเกมสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งปอดและปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับทั้งเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก ในบางกรณียาเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการควบคุมในระยะยาวสิ่งที่เรียกว่า "การตอบสนองที่คงทน" แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของตับก็ตาม
• การดูแลแบบประคับประคอง: การรักษาแบบประคับประคองหรือการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อควบคุมอาการ แต่ไม่ยืดอายุยังคงมีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายของตับจำนวนมาก แต่สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยลง - สิ่งที่เรียกว่า "oligometastases" - นั่นคือการเปลี่ยนแปลง

การรักษาเฉพาะที่แพร่กระจาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อลดการแพร่กระจายของตับหรือแม้กระทั่งการกำจัดออกด้วยวิธีการรักษาได้กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น อาจใช้การฉายรังสีจากภายนอกเป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคองเมื่อมีการแพร่กระจายจำนวนมากเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

สำหรับผู้ที่มี oligometastases ถูกกำหนดให้เป็นเพียงจุดเดียวหรือสองสามจุดของโรคระยะแพร่กระจายโดยเฉพาะผู้ที่มีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้ในการทำโปรไฟล์ของยีนเทคนิคการฉายรังสีหลักสองวิธีได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในกลุ่มย่อยที่เลือก เมื่อการแพร่กระจายของตับเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความมั่นคงในการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายก็คิดว่าไซต์ใหม่เหล่านี้แสดงถึงไซต์ที่ "หลอกลวง" และความพยายามที่จะกำจัดการแพร่กระจายในขณะที่ดำเนินการบำบัดตามเป้าหมายอยู่ในบางครั้ง เทคนิค ได้แก่ :

• SBRT: Stereotactic body radiotherapy (SBRT) เป็นขั้นตอนที่การฉายรังสีในปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังพื้นที่ขนาดเล็กและแม่นยำโดยหวังว่าจะกำจัดการแพร่กระจายได้
• SABR: Stereotactic ablative radiation เป็นอีกหนึ่งเทคนิคทางรังสีวิทยาที่ใช้ในการ "ระเหย" หรือทำลายพื้นที่ขนาดเล็กอย่างสมบูรณ์เช่นการแพร่กระจาย เทคนิคต่างๆ ได้แก่ การระเหยด้วยคลื่นวิทยุการระเหยด้วยไมโครเวฟและการแช่แข็ง

เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแล้วทั้งสองขั้นตอนนี้ (เรียกว่าการผ่าตัดระยะแพร่กระจาย) มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำและมีอัตราการควบคุมการแพร่กระจายสูง ด้วย SBRT ผลลัพธ์ในช่วงแรกแสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ดีขึ้น (เวลาที่ครึ่งหนึ่งของผู้คนยังมีชีวิตอยู่และครึ่งหนึ่งเสียชีวิต) และการรอดชีวิตในระยะยาวประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่คัดเลือกมาอย่างดีการทดลองทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อประเมินประโยชน์ของการผ่าตัดแพร่กระจายเซลล์มะเร็งตับและกระบวนทัศน์ต่อไป การเปลี่ยนแปลงในการรักษาสภาพนี้กำลังเกิดขึ้น

ผู้ที่ได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการรักษาประเภทนี้ ได้แก่ ผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยลงผู้ที่บุคคลนั้นได้รับการรักษาในบริเวณที่เป็นมะเร็งที่รู้จักทั้งหมดและในผู้ที่มีช่วงปลอดโรคนานขึ้น

เทคนิคอื่น ๆ ที่อาจใช้สำหรับการแพร่กระจายของตับเพียงครั้งเดียวหรือเพียงเล็กน้อย ได้แก่ :

• ศัลยกรรม: มีการใช้เทคนิคการส่องกล้องหรือหุ่นยนต์ (hepatectomy) เพื่อกำจัดการแพร่กระจายของตับเพียงครั้งเดียวหรือเพียงเล็กน้อยในบางกรณี เมื่อมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กกำเริบ (oligometastases) ในตับนักวิจัยบางคนยืนยันว่าการผ่าตัดตับมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเทคนิคต่างๆเช่น SBRT
• เคมีโบไลเซชัน: Chemoembolization เกี่ยวข้องกับการฉีดยาเคมีบำบัดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงตับโดยตรง แม้ว่าสิ่งนี้จะได้รับการพิจารณาบ่อยขึ้นสำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก แต่รายงานผู้ป่วยในปี 2018 พบว่าการทำคีโมในหลอดเลือดแดงของการแพร่กระจายของตับร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด Opdivo (nivolumab) ส่งผลให้ผู้ป่วยมะเร็งปอดเซลล์เล็กหายไป
• การอุดตันของคลื่นวิทยุ: บางครั้งการฉีดรังสีอนุภาคขนาดเล็กเข้าไปในตับโดยตรงอาจใช้เมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้หรือเมื่อมีการแพร่กระจายของตับทำให้เกิดอาการที่สำคัญ

การพยากรณ์โรค

เมื่อมีคนได้ยินว่าพวกเขามีการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอดหนึ่งในคำถามแรก ๆ มักจะเป็น "อายุขัยคืออะไร?"

คำตอบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงขอบเขตของการแพร่กระจายสถานะของมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายสุขภาพโดยทั่วไปสถานะการกลายพันธุ์และอื่น ๆ

ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในเชิงบวกของ EGFR การแพร่กระจายของตับจะพบได้บ่อยในผู้ที่มี exon 21 mutation subtype และในการตั้งค่านี้เป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดีโดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียง 6.7 เดือน

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายของตับยังเชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ได้รับการรักษาด้วย Opdivo ที่กล่าวว่าการศึกษาที่นำเสนอในการประชุมปี 2019 ของ American Society of Clinical Oncology (IMPower150) พบว่าการรวมกันของ Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) และยาเคมีบำบัดสองชนิดช่วยเพิ่มการรอดชีวิตโดยรวมและไม่มีความก้าวหน้าในผู้ที่มี การแพร่กระจายของตับ

เกี่ยวกับการแพร่กระจายของตับที่ จำกัด (โรค oligometastatic) ที่สามารถรักษาได้นั้นยังไม่ทราบอัตราการรอดชีวิตโดยรวมแม้ว่าจะมีกรณีการรอดชีวิตในระยะยาวหลังจากการรักษาเหล่านี้ สำหรับบางคนการรักษาเฉพาะที่ของการแพร่กระจายของตับด้วย SBRT ดูเหมือนจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน (ผลของการตรวจทางช่องท้อง) ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้องอกในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายลดลง ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างซึ่งหวังว่าจะตอบคำถามนี้ได้ในอนาคต

สนับสนุน

การได้เรียนรู้ว่ามะเร็งของคุณแพร่กระจายไปแล้วอาจเป็นเรื่องร้ายแรง และนอกเหนือจากความเศร้าโศกแล้วมักจะมีอีกหลายร้อยสิ่งที่คุณรู้สึกว่าต้องทำ ก่อนอื่นโปรดทราบว่าการรักษามะเร็งปอดจะดีขึ้นแม้ในระยะขั้นสูงสุด หากคุณรู้สึกดีและมีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาที่มีอยู่ในขณะนี้ มีวิธีการรักษาใหม่ ๆ มากมาย แต่น่าเสียดายที่การรักษาเหล่านี้เปลี่ยนแปลงเร็วมากจนยากที่ใครจะติดตามความคืบหน้าได้

สถาบันมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามพิจารณาเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

อาจเป็นเรื่องยากที่จะพยายามสำรวจการทดลองทางคลินิกด้วยตัวคุณเอง แต่โชคดีที่องค์กรมะเร็งปอดขนาดใหญ่หลายแห่งได้ทำงานร่วมกันเพื่อให้บริการจับคู่การทดลองทางคลินิกมะเร็งปอดฟรีซึ่งเครื่องนำทางสามารถช่วยจับคู่มะเร็งปอดเฉพาะของคุณด้วยการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ ทุกที่ในโลก

เมื่อมะเร็งไม่สามารถรักษาให้หายขาดหรือยืดอายุออกไปได้ก็ยังมีทางเลือกมากมายในการทำให้ผู้คนสบายใจพอที่จะมีความสุขกับวันสุดท้ายกับคนที่คุณรัก ดูเคล็ดลับเหล่านี้ในการรับมือกับมะเร็งระยะสุดท้าย

คำจาก Verywell

การแพร่กระจายของตับด้วยมะเร็งปอดเป็นสิ่งที่น่ากังวลมาก แต่กระบวนทัศน์ในการรักษาเริ่มเปลี่ยนไป การรักษาตามระบบที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบางครั้งสามารถควบคุมมะเร็งให้อยู่ในระดับที่สูงขึ้นได้ก่อนหน้านี้ด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว การรักษาในท้องถิ่น (การรักษาเฉพาะการแพร่กระจายของตับที่ระบุไว้ข้างต้น) กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับการแพร่กระจายไปยังตับและบริเวณอื่น ๆ โดยมีผู้คนจำนวนน้อยที่ได้รับการควบคุมมะเร็งในระยะยาว

เนื่องจากแนวการรักษามะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจึงเป็นเรื่องยากที่แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดจะติดตามความก้าวหน้าทั้งหมดได้ การพิจารณาความคิดเห็นที่สองกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติที่ใหญ่กว่าแห่งหนึ่งซึ่งกำหนดให้ศูนย์มะเร็งอาจทำให้คุณมีทางเลือกมากขึ้นและขณะนี้ศูนย์บางแห่งกำลังให้ความเห็นที่สองจากระยะไกลเพื่อพิจารณาว่าพวกเขามีวิธีการรักษาที่เสนอนอกเหนือจากที่คุณได้รับการรักษา .