เนื้อหา
Median arcuate ligament syndrome (MALS) เป็นภาวะที่หายากที่เอ็นคันศรกลาง (อยู่ใต้กะบังลมในช่องท้อง) บีบอัดหลอดเลือด celiac ทำให้เลือดไหลเวียนไปที่กระเพาะอาหารตับและอวัยวะอื่น ๆ ลดลง ทำให้เกิดอาการปวดท้องเรื้อรังซึ่งอาจเกิดขึ้นกับการรับประทานอาหารหรือออกกำลังกาย MALS เรียกอีกอย่างว่า celiac artery compression syndrome, celiac axis syndrome, Harjola-Marable syndrome หรือ Dunbar syndrome
สาเหตุ
ยังไม่เข้าใจพยาธิสภาพที่แน่นอนของ MALS แต่การไหลเวียนของเลือดบกพร่องอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือด (ออกซิเจนไม่ดีหรือเนื้อเยื่อตาย) ในกระเพาะอาหารตับและอวัยวะอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความเจ็บปวด
อีกทฤษฎีหนึ่งคือการบีบตัวของหลอดเลือด celiac อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอีกเส้นในบริเวณที่เรียกว่า superior mesenteric artery เพื่อ เพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดไปที่กระเพาะอาหารและตับหลังจากที่คุณรับประทานอาหารและทำให้เกิดอาการปวดท้อง
กลุ่มของเส้นประสาทในบริเวณที่เรียกว่า celiac plexus อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน MALS มักส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเรื้อรัง เป็นที่น่าสนใจว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการบีบอัดและแม้แต่การไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องอย่างรุนแรงของหลอดเลือด celiac ก็มีอาการได้ สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าช่องท้องช่องท้องมีบทบาทสำคัญในภาวะนี้ สมมติฐานหนึ่งคือเส้นประสาทเหล่านี้ถูกกระตุ้นมากเกินไปในผู้ที่มีอาการ MALS และสิ่งนี้นำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กและการหดเกร็งเหล่านี้เป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง
อีกทฤษฎีหนึ่งเกี่ยวกับสาเหตุของ MALS คือเส้นประสาทในบริเวณนั้น (celiac plexus และ peri-aortic ganglia) ถูกบีบอัดจริงและสิ่งนี้รบกวนและทำให้เกิดอาการแพ้ในเส้นทางความเจ็บปวดที่เชื่อมต่อระหว่างสมองและกระเพาะอาหาร
มีแนวโน้มว่าการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้เกิดอาการลักษณะของ MALS
กลุ่มอาการเอ็นคันศรปานกลางอาจส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักมีผลต่อหญิงสาวที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปีมีแนวโน้มที่จะเกิดกับผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณสี่เท่า
อาการ
อาการของ MALS อาจมีดังต่อไปนี้:
- อาการปวดท้องส่วนบนเรื้อรังอย่างรุนแรงซึ่งมักจะแย่ลงหลังจากรับประทานอาหาร
- ปวดท้องจากการออกกำลังกาย
- การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ (50% ของผู้ป่วย)
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องร่วง
- ท้องอืด
- แผลในช่องท้อง (เสียงที่ชัดเจนที่ได้ยินด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงเมื่อฟังกระเพาะอาหารซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยประมาณ 35% และบ่งบอกถึงการอุดตันของหลอดเลือด)
- อาการที่พบไม่บ่อย ได้แก่ เจ็บหน้าอกท้องผูกหรือนอนหลับยาก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัย MALS อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการทับซ้อนกับหลายเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายเช่น GERD, gastroparesis, ภาวะตับหรือถุงน้ำดี MALS อาจได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นความผิดปกติของการรับประทานอาหารลำไส้แปรปรวนหรือไมเกรนในช่องท้อง
การวินิจฉัย MALS มักทำโดยการกำจัดโรคอื่น ๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ (เรียกว่าการวินิจฉัยการยกเว้น) ดังนั้นผู้ที่เป็นโรค MALS มักได้รับการทดสอบทางการแพทย์จำนวนมากก่อนที่จะทำการวินิจฉัยและใช้เวลาทรมานเป็นจำนวนมาก จากอาการของพวกเขา
การทดสอบที่มักใช้เพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ อาจรวมถึงการทำงานของเลือดการศึกษาภาพระบบทางเดินอาหาร (เช่นอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง) และการส่องกล้องส่วนบนด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
เมื่อการทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ผลในการวินิจฉัยอาการคลาสสิกสามประการของการลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจอาการปวดท้องและอาการปวดท้องหลังมื้ออาหารอาจทำให้แพทย์ของคุณพิจารณา MALS เมื่อสงสัยว่าเป็น MALS แล้วจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพหลอดเลือดเพื่อยืนยันหรือแยกแยะการวินิจฉัย อัลตราซาวนด์ชนิดพิเศษที่เรียกว่า mesenteric duplex ultrasound ซึ่งช่วยในการวัดการไหลเวียนของเลือดมักเป็นจุดเริ่มต้นที่จะเริ่มต้น
หากอัลตราซาวนด์ mesenteric duplex ทำในระหว่างการหมดอายุลึกแสดงว่าคุณอาจมี MALS การตรวจติดตามผลเช่น CT scan หรือ MRI angiogram สามารถช่วยให้แพทย์ของคุณยืนยันการวินิจฉัยนี้ได้ การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจใช้ ได้แก่ การทดสอบการปรับสมดุลของกระเพาะอาหารหรือการบล็อกเส้นประสาท celiac plexus
Celiac Plexus Nerve Block
celiac plexus block เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ (ผ่านเข็ม) เข้าไปในมัดเส้นประสาท celiac plexus
ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 30 นาที โดยทั่วไปคุณจะได้รับยาชาชนิดเบาเพื่อช่วยผ่อนคลายจากนั้นขอให้นอนหงาย ผิวหนังด้านหลังของคุณจะชาด้วยยาชาเฉพาะที่จากนั้นแพทย์ (ใช้ X-ray เพื่อดูตำแหน่งที่จะฉีดยา) ฉีดยาเข้าไปในช่องท้องช่องท้องทางด้านหลังใกล้กระดูกสันหลัง
หากคุณได้รับการบรรเทาอาการปวดหลังจากเส้นประสาทถูกปิดกั้นนี่อาจเป็นข้อบ่งชี้ที่ดีว่าคุณไม่เพียง แต่มี MALS เท่านั้น แต่คุณยังจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดแก้ไขด้วย
การบรรเทาอาการปวดจากการอุดช่องท้องช่องท้องเป็นเพียงชั่วคราว สำหรับการบรรเทาที่ยาวนานขึ้นหรือถาวรอาจได้รับการฉีดยาหลายครั้งและอาจใช้แอลกอฮอล์หรือฟีนอลเพื่อทำลายเส้นประสาท
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของ celiac plexus block เป็นเรื่องผิดปกติ แต่อาจรวมถึง:
- ช้ำหรือปวดบริเวณที่ฉีดยา
- ปฏิกิริยาต่อยาที่ใช้ (เช่นความดันโลหิตต่ำ)
- ท้องร่วง
- อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นเลือดออกหรือเส้นประสาทได้รับความเสียหาย แต่พบได้น้อยมาก
คุณจะต้องมีคนขับรถกลับบ้านหลังจากขั้นตอนนี้และควรพักผ่อนสักพักเนื่องจากคุณน่าจะได้รับยาระงับประสาทที่อาจทำให้การตัดสินใจการทรงตัวหรือการประสานงานของคุณแย่ลง คนส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ในวันถัดไปหลังจากการบล็อกช่องท้อง celiac plexus การบรรเทาอาการปวดควรกินเวลาสองสามวันเป็นอย่างน้อย แต่ทุกคนต่างกัน คุณอาจได้รับการบรรเทาอาการปวดที่ยาวนานขึ้นเมื่อคุณมีขั้นตอนนี้มากขึ้น
การรักษา MALS
การผ่าตัดขยายหลอดเลือด celiac เป็นการรักษาที่แท้จริงเพียงวิธีเดียวสำหรับ MALS ไม่ใช่ทุกคนที่ตอบสนองต่อการรักษานี้ โดยทั่วไปคุณมีแนวโน้มที่จะบรรเทาอาการของคุณได้มากขึ้นหลังการผ่าตัดหาก:
- อาการปวดท้องของคุณเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
- คุณยังไม่เคยมีอาการทุเลา แต่อาการของคุณค่อนข้างคงที่ตั้งแต่เริ่มมีอาการ
- คุณลดน้ำหนักได้ 20 ปอนด์ขึ้นไป
- คุณมีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
- คุณไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชหรือการดื่มแอลกอฮอล์
- คุณได้รับการบรรเทาอาการของคุณชั่วคราวหลังจากการบล็อกเส้นประสาท celiac plexus
การผ่าตัดนี้ทำได้ทั้งแบบส่องกล้องหรือใช้วิธีเปิดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล มันเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอ็นอาร์คิวเอตค่ามัธยฐานเพื่อลดความดันในหลอดเลือด celiac และฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ในเวลาเดียวกันเส้นใยประสาทของปมประสาท celiac จะถูกแบ่งออกเพื่อระบุองค์ประกอบทางระบบประสาทของ MALS ในบางครั้งจะมีการทำกระบวนการ revascularization ของ celiac artery ในเวลาเดียวกัน
วิธีการส่องกล้องสำหรับการผ่าตัดนี้เป็นที่ต้องการเนื่องจากมีการบุกรุกน้อยกว่าและมักจะส่งผลให้ใช้เวลาพักฟื้นสั้นลง การศึกษายังชี้ให้เห็นว่าวิธีการส่องกล้องอาจส่งผลให้อาการดีขึ้นและเร็วขึ้น โดยทั่วไปแล้วจะมีการทำแผลเล็ก ๆ สี่หรือห้าแผลในช่องท้องซึ่งศัลยแพทย์สามารถทำงานได้ บางครั้งมีการใช้หุ่นยนต์ช่วยเหลือ ขั้นตอนการช่วยเหลือด้วยหุ่นยนต์แสดงให้เห็นว่ามีอัตราความสำเร็จสูงในการศึกษาบางชิ้น
บางครั้งศัลยแพทย์อาจเริ่มด้วยการใช้วิธีส่องกล้อง แต่เปลี่ยนเป็นวิธีเปิดเนื่องจากเลือดออกหรือสถานการณ์อื่น ๆ ความเสี่ยงของการตกเลือดสำหรับขั้นตอนเฉพาะนี้อยู่ที่ประมาณ 9% และข้อดีอย่างหนึ่งของการใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดก็คือการควบคุมการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้ง่ายกว่า
เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกจึงมักมีศัลยแพทย์สองคน (คนหนึ่งมักเป็นศัลยแพทย์หลอดเลือด) ทำงานร่วมกันในระหว่างขั้นตอน ไม่มีรายงานการเสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดระหว่างการผ่าตัดนี้ในการศึกษาที่ใช้สำหรับบทความนี้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการถ่ายเลือด การตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดที่กลับคืนมาของหลอดเลือดแดง celiac ได้รับการยืนยันในระหว่างการผ่าตัดหรือในทันที
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการบีบอัดหลอดเลือด celiac ได้แก่ :
- การตกเลือดและการถ่ายเลือดที่เป็นไปได้
- การปลดปล่อยหลอดเลือดแดง celiac ที่ไม่สมบูรณ์
- การกลับเป็นซ้ำของอาการหลังการผ่าตัด
- การติดเชื้อ
- ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบรวมถึงภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็งหายใจลำบากหรือเสียชีวิต
- ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีอาการท้องร่วงคลื่นไส้และตับอ่อนอักเสบ จำกัด ตัวเองหลังการผ่าตัด
หลังจากการบีบอัดหลอดเลือด celiac ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสองถึงสามวัน มักจะแนะนำอาหารทันที เวลาในการฟื้นตัวของแต่ละบุคคลแตกต่างกันไปมากและอาจขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดที่แพทย์ของคุณใช้ ผู้ป่วยที่สูญเสียน้ำหนักจำนวนมากซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดอาจมีภาวะขาดสารอาหารที่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข เป็นเรื่องปกติที่จะต้องพบแพทย์ของคุณประมาณสี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อติดตามผล
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าประมาณ 60% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบีบอัดหลอดเลือด celiac จะได้รับการบรรเทาอาการหลังการผ่าตัด สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการบรรเทาอาการอาจได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมและอาจรวมถึง:
- การบีบอัดหลอดเลือด celiac แบบเปิด (หากเริ่มใช้วิธีการส่องกล้องในขั้นต้นและไม่สามารถบีบอัดได้อย่างสมบูรณ์)
- ตำแหน่ง Celiac stent
- บายพาสหลอดเลือด
- Angiography และ angioplasty
- ในบางคนการบล็อกเส้นประสาทช่องท้องอาจช่วยบรรเทาอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องหลังจากการบีบตัวของหลอดเลือด celiac
ผู้คนจำนวนไม่น้อยไม่ได้รับการบรรเทาอาการหลังจากการบีบอัดหลอดเลือด celiac หรือแม้แต่ขั้นตอนการผ่าตัดในภายหลังความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับพยาธิสภาพของ MALS รวมถึงเหตุใดผู้คนจำนวนมากที่มีการบีบอัดหลอดเลือด celiac อย่างมีนัยสำคัญจึงไม่เคยมีอาการจึงจำเป็นต้องปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค MALS
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ