เนื้อหา
คุณคงหวังว่าการป่วยมากพอที่จะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนจะเพียงพอที่จะให้ Medicare จ่ายส่วนแบ่งที่ยุติธรรมได้ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ยุติธรรมในสายตาของคุณและในสายตาของเมดิแคร์อาจแตกต่างกันมากด้วย Medicare คาดว่าจะหมดเงินภายในปี 2573 ก่อนหน้านี้หาก GOP สามารถผ่านกฎหมายยกเครื่องภาษีที่เสนอได้โครงการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดค่าใช้จ่ายทุกที่ที่สามารถทำได้ ทำได้โดยการหักล้างต้นทุนบางอย่างให้กับคุณ กฎต่อไปนี้มีความสำคัญสำหรับคุณในการทำความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกฎเหล่านี้ยึดตามเวลาที่เกิดขึ้นมากกว่าสุขภาพของคุณ
กฎสองเที่ยงคืน
ก่อนกฎสองเที่ยงคืนการเข้าพักในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ พูดง่ายๆก็คือถ้าคุณมีอาการป่วยหนักคุณต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเพราะโรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดในการรับการดูแลนั้น นั่นคือการทดสอบและขั้นตอนต่างๆไม่สามารถทำได้อย่างสมเหตุสมผลที่สำนักงานของแพทย์แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกในบ้านของคุณหรือแม้แต่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
ทั้งหมดนี้เปลี่ยนไปในปี 2013 เมื่อกฎสองเที่ยงคืนมีผลบังคับใช้ตอนนี้ไม่เพียง แต่จำเป็นที่คุณจะต้องมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเท่านั้น แต่การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณจะต้องครอบคลุมถึงสองคืนกลางดึกด้วย :
การนอนโรงพยาบาลเริ่มตั้งแต่เวลา 23.59 น. ของวันที่ 23 มกราคมจนถึง 00:01 น. ของวันที่ 25 มกราคม (24 ชั่วโมง 1 นาที) จะนับเช่นเดียวกับวันที่เริ่มเวลา 00:01 น. ของวันที่ 23 มกราคมและไปถึง 00:01 น. 25 มกราคม (48 ชั่วโมง). การเข้าพักทั้งสองช่วงกลางดึกสองคืน
เมดิแคร์ใช้กฎเกี่ยวกับเที่ยงคืนโดยพลการมากกว่าตามเวลาจริงที่บุคคลใช้จ่ายในโรงพยาบาล สิ่งนี้ไม่ทำให้เป็นธรรมสำหรับผู้รับผลประโยชน์และด้วยเหตุนี้หลายคนและแม้แต่โรงพยาบาลจึงดำเนินการฟ้องร้องรัฐบาล
คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง: เมื่อคุณไม่ได้รับการยอมรับในฐานะผู้ป่วยในคุณจะอยู่ภายใต้การสังเกต การเข้าพักผู้ป่วยในจะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part A ในขณะที่การพักการสังเกตการณ์จะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part B สำหรับส่วน A หลังจากหักลดหย่อนสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์แล้วคุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญต่อวันหลังจาก 60 วันและค่าใช้จ่ายทั้งหมดหลังจากนั้น เงินสำรองตลอดชีวิตของคุณถูกใช้ไปแล้ว อย่างไรก็ตามส่วน B จะเรียกเก็บเงินคุณ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับแต่ละบริการที่ได้รับรวมถึงค่าธรรมเนียมแพทย์หลังจากที่คุณจ่ายค่าลดหย่อนแล้วแม้ว่าโรงพยาบาลจะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าจำนวนเงินที่หักลดหย่อนส่วน A รายปีสำหรับค่าบริการใด ๆ ก็ตาม เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
กฎสามวันของสถานพยาบาลที่มีทักษะ
ผู้คนอาจต้องการการดูแลที่มีทักษะหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรง พวกเขาอาจไม่ต้องการการดูแลในระดับสูงที่โรงพยาบาลจัดให้อีกต่อไป แต่การกลับบ้านอาจไม่ปลอดภัย พวกเขาอาจต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติมติดตามอย่างใกล้ชิดและเข้ารับบริการบ่อยๆเช่นกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด การอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเหมาะสมในกรณีเหล่านี้
อย่างไรก็ตามการมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยในไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องมีคุณสมบัติได้รับการดูแลฟื้นฟูหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทุกอย่างเป็นไปตามกฎสามวันของ SNF
กฎระบุว่าคุณต้องเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันเพื่อให้มีคุณสมบัติในการอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ ขออภัยไม่นับวันที่คุณถูกย้ายไปยังสถานที่ โดยพื้นฐานแล้วคุณจะต้องจัดประเภทเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสี่วัน:
หากคุณอยู่ภายใต้การสังเกตการณ์ในวันแรกของคุณวันนั้นจะไม่นับรวมในข้อกำหนดสามวันของคุณ
โปรดทราบว่า Medicare ไม่อนุญาตให้แพทย์หรือโรงพยาบาลของคุณเปลี่ยนแปลงคำสั่งย้อนหลัง แม้ว่าการนอนโรงพยาบาลของคุณจะยาวนานกว่าสองคืน แต่วันเหล่านั้นจะไม่สามารถเปลี่ยนเป็นสถานะผู้ป่วยในได้หลังจากข้อเท็จจริง ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้นเพื่อให้มีคุณสมบัติในการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง: หากคุณปฏิบัติตามกฎสามวันของ SNF Medicare Part A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณอยู่เป็นเวลา 20 วัน คุณจะจ่าย copayment ที่สูงขึ้นเป็นเวลาวันที่ 21 ถึง 100 หลังจากนั้นคุณก็อยู่ได้ด้วยตัวคุณเองหากคุณไม่ได้รับเข้าเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูทั้งหมดจะถูกเรียกเก็บกับคุณโดยตรง ในกรณีนี้ทั้ง Medicare Part A หรือ Part B จะไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้
ข้อยกเว้นสำหรับกฎกำหนดเวลาของ Medicare
กฎมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อคุณได้รับการผ่าตัด ขั้นตอนบางอย่างอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นซึ่งหมายความว่าศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ตระหนักถึงความซับซ้อนของการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงและอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับการรับผู้ป่วยใน กฎสองเที่ยงคืนใช้ไม่ได้ในกรณีนี้
หากคุณรวมอยู่ในโปรแกรมการออมที่ใช้ร่วมกันของ Medicare คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสละสิทธิ์ตามกฎสามวันของ SNF
ลบข้อยกเว้นเหล่านี้ Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) เป็นไปตามกฎสองเที่ยงคืนและกฎผู้ป่วยในสามวัน ในทางกลับกันแผน Medicare Advantage (ส่วน C) สามารถให้ความยืดหยุ่นมากขึ้น นั่นอาจเป็นเรื่องดีและไม่ดี
ดี: แผน Medicare Advantage มีตัวเลือกในการเลื่อนกฎสามวันของ SNF ออกไปไม่ว่าคุณจะอยู่โรงพยาบาลนานแค่ไหนคุณก็สามารถเข้าถึงการดูแลฟื้นฟูที่คุณต้องการได้
สิ่งที่ไม่ดี: แผน Medicare Advantage สามารถเลือกไม่รับการผ่าตัดในรายการเฉพาะผู้ป่วยในซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องอนุมัติความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยในพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกได้ นั่นอาจนำไปสู่การผ่าตัดบางอย่างที่ทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋ามากขึ้น
น่าเกลียด: โดยทั่วไปแผน Medicare Advantage เป็นไปตามกฎสองเที่ยงคืนด้วย
คำจาก Verywell
เวลาคือทุกสิ่ง Medicare จะ จำกัด จำนวนเงินที่ส่วน A จะจ่ายโดยกำหนดเวลาในการดูแลของคุณ กฎสองเที่ยงคืนและกฎสามวันของ SNF มีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่ Medicare Part B ซึ่งคุณมักจะจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการเดียวกัน น่าเสียดายที่คุณอาจพบว่าการได้รับการดูแลที่จำเป็นในราคาที่คุณสมควรได้รับนั้นยากกว่า