เนื้อหา
- ศูนย์นวัตกรรม Medicare และ Medicaid (CMMI)
- ความคุ้มครอง Medicare แบบดั้งเดิมสำหรับการขนส่งรถพยาบาล
- แบบจำลองฉุกเฉินการรักษาและการขนส่ง (ET3)
ศูนย์นวัตกรรม Medicare และ Medicaid (CMMI)
ศูนย์นวัตกรรม Medicare และ Medicaid หรือที่เรียกว่าศูนย์นวัตกรรม CMS ถูกสร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในปี 2010 เป้าหมายคือการตรวจสอบรูปแบบการจ่ายเงินและการจัดส่งการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกันซึ่งไม่เพียง แต่ปรับปรุงการดูแลสุขภาพของ Medicare และ ผู้รับประโยชน์จาก Medicaid แต่จะลดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพโดยรวมด้วย
โมเดลที่ประสบความสำเร็จในปัจจุบันได้รวมถึงโครงการ Independence at Home ซึ่งเพิ่มการเรียกร้องให้บ้านสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์เรื้อรังและโครงการป้องกันโรคเบาหวานซึ่งให้การศึกษาและทรัพยากรที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน แต่ละโปรแกรมลดการใช้จ่ายต่อปีหลายพันดอลลาร์ต่อคน
ตอนนี้ CMMI กำลังมองหาว่าการเปลี่ยนความครอบคลุมของ Medicare สำหรับบริการรถพยาบาลจะช่วยลดความจำเป็นในการดูแลในห้องฉุกเฉินได้หรือไม่
ความคุ้มครอง Medicare แบบดั้งเดิมสำหรับการขนส่งรถพยาบาล
จนถึงขณะนี้ Medicare ได้ จำกัด การครอบคลุมการขนส่งทางบกของรถพยาบาล จะระบุเฉพาะในกรณีที่ไม่มีวิธีการขนส่งที่ปลอดภัยอื่น ๆ และคุณกำลังถูกเคลื่อนย้ายเพื่อรับการดูแลที่ครอบคลุมโดย Medicare รถพยาบาลจะต้องนำคุณไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดซึ่งสามารถให้การดูแลในระดับที่เหมาะสมได้ ซึ่งอาจรวมถึงโรงพยาบาลโรงพยาบาลที่มีการเข้าถึงวิกฤตและสถานพยาบาลที่มีทักษะ
หากเป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้ทั้งหมดและ Medicare พิจารณาว่าบริการมีความจำเป็นทางการแพทย์พวกเขาจะครอบคลุม 80% ของค่าใช้จ่ายทำให้คุณต้องจ่ายเงินประกัน 20% การหักลดหย่อน Medicare Part B ของคุณใช้ในกรณีนี้
ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์สุขภาพของคุณจะตกอยู่ในอันตรายทันที อย่างไรก็ตามมีบางครั้งที่คุณต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน
ตัวอย่างเช่นผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ไตวาย) อาจต้องฟอกไตหลายครั้งต่อสัปดาห์ การขนส่งรถพยาบาลอาจเป็นวิธีเดียวที่บางคนสามารถไปถึงที่นัดหมายได้
ในกรณีเช่นนี้ Medicare อาจครอบคลุมการขนส่ง แต่หลังจากได้รับอนุญาตล่วงหน้าเท่านั้นซึ่งหมายความว่าแพทย์ของคุณจะต้องกรอกเอกสารเพื่อพิสูจน์ว่าบริการมีความจำเป็นทางการแพทย์จากนั้น Medicare จะต้องอนุมัติการขนส่งล่วงหน้า
แบบจำลองฉุกเฉินการรักษาและการขนส่ง (ET3)
ภายใต้รูปแบบ Medicare แบบดั้งเดิมบริการรถพยาบาลฉุกเฉินจะครอบคลุมเฉพาะเมื่อผู้ป่วยถูกเคลื่อนย้ายไปยังสถานที่ที่ให้การดูแลที่แพงที่สุดเท่านั้น สิ่งนี้ไม่เพียงเพิ่มค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับ Medicare แต่ค่าใช้จ่ายในกระเป๋าที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ผู้คนไม่ต้องการขอความช่วยเหลือเมื่อพวกเขาต้องการมากที่สุด
โครงการนำร่องใหม่ของ CMMI หรือที่เรียกว่า Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3) Model จะเปลี่ยนกระบวนทัศน์ ช่วยให้ผู้เผชิญเหตุรายแรกสามารถตรวจสอบและนำผู้คนไปยังจุดหมายปลายทางอื่นตามความต้องการทางการแพทย์ของตน
แทนที่จะ จำกัด เฉพาะแผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาลพวกเขาสามารถขนส่งคนไปยังสำนักงานแพทย์และคลินิกดูแลเร่งด่วน พวกเขาอาจแนะนำให้บุคคลนั้นอยู่ในบ้านโดยได้รับการดูแลโดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมผ่านทาง telehealth
เป้าหมายเพื่อให้มีคุณภาพการดูแลที่เหมาะสมและคุ้มค่า ด้วยเหตุนี้ CMS จึงให้เงินช่วยเหลือ 40 หน่วยงานแก่รัฐบาลท้องถิ่นหรือหน่วยงานที่ดำเนินการศูนย์จัดส่ง 911 การนำร่องจะเริ่มในปี 2020 และจะได้รับการตรวจสอบมากกว่าห้าปีสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิกและการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ คาดว่ารุ่น ET3 สามารถประหยัด Medicare ได้มากถึง 500 ล้านเหรียญต่อปีหากมีการนำไปใช้ทั่วประเทศ
คำจาก Verywell
เมดิแคร์อาจขยายบริการเพื่อลดต้นทุน มันอาจจะฟังดูเป็นอ๊อกซิโมรอน แต่ก็สมเหตุสมผลดี จนถึงขณะนี้บริการรถพยาบาลของ Medicare ครอบคลุมเฉพาะการขนส่งไปยังสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีราคาแพงที่สุด ได้แก่ แผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาลที่มีการเข้าถึงขั้นวิกฤต
ขณะนี้มีการจัดทำโครงการนำร่องซึ่งจะช่วยให้ผู้เผชิญเหตุรายแรกสามารถดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกอื่นได้โดยตรงตามความเหมาะสม แม้ว่าเมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการรถพยาบาลมากขึ้น แต่ก็อาจจ่ายน้อยกว่ามากสำหรับการดูแลในโรงพยาบาล เมดิแคร์คาดว่าจะประหยัดเงินได้หลายล้าน