คะแนน MELD คืออะไร?

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
• ก่อนการทดสอบ
• การตีความผลลัพธ์

แบบจำลองสำหรับคะแนนโรคตับระยะสุดท้าย (MELD) เป็นการคำนวณที่ทำบ่อยสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับ สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการพยากรณ์โรครวมทั้งผู้ที่ต้องการการปลูกถ่ายตับมากที่สุด คะแนน MELD คำนวณโดยใช้ห้องปฏิบัติการทดสอบครีอะตินีนอัตราส่วนมาตรฐานสากล (INR) บิลิรูบินและโซเดียม แม้ว่าจะเป็นเครื่องมือที่ดี แต่คะแนน MELD เป็นตัวชี้วัดทางสถิติและไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยหลายประการที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของคุณ ดังนั้นควรตีความการทดสอบควบคู่ไปกับผลการวิจัยทางคลินิกเสมอ เรียนรู้เกี่ยวกับคะแนน MELD ข้อ จำกัด และข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับการตีความการทดสอบคะแนน MELD ของคุณ

ประวัติศาสตร์

คะแนน MELD มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างนับตั้งแต่มีการเปิดตัวครั้งแรก ในรูปแบบดั้งเดิมถูกใช้เพื่อทำนายการรอดชีวิตสามเดือนสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับระยะสุดท้ายและได้รับการรับรองโดย UNOS (United Network for Organ Sharing) ในปี 2545 เพื่อช่วยจัดลำดับความสำคัญของผู้ที่กำลังรอการปลูกถ่ายตับ . ในปี 2559 ซีรั่มโซเดียมถูกเพิ่มเข้าไปในสูตรและกำลังมีการประเมินการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติม

วัตถุประสงค์ของการทดสอบ

การทดสอบ MELD สามารถใช้ได้กับทุกคนที่อายุมากกว่า 12 ปีที่เป็นโรคตับระยะสุดท้ายโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรค สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีจะใช้แบบทดสอบอื่น (คะแนน PELD)

ข้อบ่งใช้

มีสาเหตุหลายประการที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คำนวณคะแนน MELD ของคุณ

การจัดลำดับความสำคัญของการปลูกถ่ายตับ

การทดสอบ MELD เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นวิธีการที่ช่วยจัดลำดับความสำคัญของความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับในผู้ที่เป็นโรคตับระยะสุดท้ายโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ในเวลาปัจจุบันความต้องการตับมีมากเกินความพร้อมและการตัดสินใจว่าใครควรได้รับตับและเมื่อใดเป็นสิ่งที่ท้าทาย

ความสำคัญนี้เข้าใจได้ดีขึ้นโดยดูที่อัตราความสำเร็จของการปลูกถ่ายตับในสถานการณ์ที่เหมาะสม ในปัจจุบันอัตราการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่า 90% ในหนึ่งปีและมากกว่า 80% ในช่วง 5 ปีหลังการปลูกถ่าย

การเสียชีวิตระยะสั้น

นอกจากนี้ยังพบคะแนน MELD เพื่อทำนายการเสียชีวิต (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ใน 90 วันถัดไปในสถานการณ์เช่น:

• ด้วยโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เฉียบพลัน
• ในผู้ที่เป็นโรคตับแข็งและกำลังอยู่ในขั้นตอนการผ่าตัดนอกเหนือจากการปลูกถ่ายตับสิ่งนี้สำคัญมากเมื่อต้องพิจารณาขั้นตอนต่างๆเช่นการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีการซ่อมแซมไส้เลื่อนการผ่าตัดหัวใจและอื่น ๆ การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 2% เมื่อได้รับการผ่าตัดสำหรับแต่ละจุด MELD ที่มากกว่า 20 โดยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 1% ต่อจุดที่ต่ำกว่า 20
• หลังจากการจัดตำแหน่ง transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
• เมื่อเกิดการตกเลือดจากหลอดอาหาร varices

คะแนน MELD อาจช่วยทำนายการอยู่รอดในระยะยาว (การรอดชีวิต 1 ปีและ 5 ปี) สำหรับโรคตับที่หลากหลาย นอกจากความแปรปรวนของหลอดอาหารแล้วคะแนนยังมีค่าการทำนายที่ดีด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองและมีกลุ่มอาการของโรคตับ

มีสถานการณ์เพิ่มเติมที่คะแนน MELD อาจเป็นประโยชน์ การศึกษาในปี 2020 ชี้ให้เห็นว่าการทดสอบอาจมีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมเช่น

• การคาดการณ์การเสียชีวิตหลังการผ่าตัดตับ (การผ่าตัดเอามะเร็งตับออก)
• เพื่อประเมินความเสี่ยงหลังการผ่าตัดในผู้ที่เป็นโรคตับทั้งที่มีและไม่มีตับแข็ง

สาเหตุของโรคตับแข็ง / โรคตับ

ในขณะที่มักเกี่ยวข้องกับโรคตับจากแอลกอฮอล์ แต่โรคตับแข็งเป็นคำทั่วไปที่หมายถึงการเกิดแผลเป็นในตับอย่างกว้างขวาง อาจเกิดจากสภาวะต่างๆมากมายที่ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับและการอักเสบ บางส่วน ได้แก่ :

• ตับอักเสบ
• โรคตับที่เกิดจากยาตัวอย่างเช่นเกี่ยวข้องกับ Tylenol (acetominophen) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยาลดคอเลสเตอรอลและอื่น ๆ อีกมากมาย
• โรคตับจากแอลกอฮอล์
• โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (ปัจจุบันเป็นสาเหตุอันดับสองของความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับในสหรัฐอเมริกา)
• โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีขั้นต้น
• Hemochromatosis
• โรค Wilson (ทองแดงเกิน)
• โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing ปฐมภูมิ
• atresia ทางเดินน้ำดี

การคำนวณ

คะแนน MELD คำนวณโดยใช้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายครั้งรวมทั้งคำถามเกี่ยวกับการล้างไตล่าสุด ต้องทำการตรวจเลือดภายใน 48 ชั่วโมงนับจากเวลาที่คำนวณได้ถูกต้องและมีคุณสมบัติที่จะได้รับการพิจารณาปลูกถ่ายตับ

ค่าที่ใช้ในการคำนวณ ได้แก่ :

• Creatinine การทดสอบการทำงานของไต: โรคตับอาจทำให้ไตวาย (hepatorenal syndrome)
• บิลิรูบิน: บิลิรูบินเป็นตัวชี้วัดว่าตับกำจัดน้ำดีได้ดีเพียงใดและระดับที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติในโรคตับ
• INR (การวัดการแข็งตัวของเลือด): เมื่อโรคตับดำเนินไปตับจะไม่สามารถผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับเดียวกันได้
• โซเดียม: เพิ่มในสูตรในเดือนมกราคม 2016 (MELD-Na)

ไม่ว่าผลลัพธ์ของการคำนวณจะมีเงื่อนไขหลายประการ (ตามรายการด้านล่าง) ที่ให้คะแนนอัตโนมัติตั้งแต่ 22 คะแนนขึ้นไป

ช่วงอ้างอิง

คะแนน MELD อยู่ในช่วง 6 ถึง 40 โดย 40 แสดงถึงความรุนแรงสูงสุดของโรคตับและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในสามเดือนต่อมาโดยไม่ต้องปลูกถ่าย

ข้อ จำกัด

คะแนน MELD เป็นการทดสอบทางสถิติดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องทำนายสิ่งที่จะเกิดขึ้นในแต่ละบุคคล นอกจากนี้ยังมีปัจจัยหลายประการที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคตับที่ไม่รวมอยู่ในการคำนวณเช่น

• อายุ
• เพศ
• การดื่มสุราอย่างต่อเนื่องกับโรคตับที่มีแอลกอฮอล์
• ภาวะโภชนาการ
• สภาวะสุขภาพอื่น ๆ
• การสนับสนุนครอบครัว (ผู้ดูแลครอบครัว)

ในการศึกษาปี 2019 ปัจจัยที่ไม่รวมอยู่ในคะแนน MELD ที่มีนัยสำคัญในคนที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูง ได้แก่ เพศอายุและผู้ดูแลหลัก (สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนที่ช่วยเหลือและดูแลผู้ป่วย) ในกลุ่มเสี่ยงต่ำ AST (การทดสอบการทำงานของตับ) อัลบูมิน (การวัดโปรตีนในเลือด) และผู้ดูแลหลักมีความสำคัญในการกำหนดการพยากรณ์โรคนอกเหนือจากคะแนน MELD

การตรวจการทำงานของตับไม่จำเป็นต้องมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคตับ ตัวอย่างเช่นการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจมีความผิดปกติอย่างมากในบางคนที่เป็นโรคเล็กน้อย แต่ค่อนข้างปกติในผู้ที่เป็นโรครุนแรงนอกจากนี้การตรวจเลือดยังมีเวลาล่าช้าในการตรวจเลือดซึ่งอาจไม่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในปัจจุบัน ตัวอย่างเช่นการทดสอบการทำงานของตับในบางครั้งอาจยังคงผิดปกติแม้ว่าโรคตับจะดีขึ้นก็ตาม

สำหรับผู้ที่ใช้ทินเนอร์เลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) จะไม่มีการปรับเปลี่ยนคะแนนมาตรฐานแม้ว่าจะมีค่า INR ที่สูงขึ้น "เทียม" ก็ตาม

ข้อผิดพลาดในการวัดห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการคำนวณอาจส่งผลให้เกิดความไม่แม่นยำและในทางกลับกันสิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากความผิดพลาดในการดึงเลือดการป้อนข้อมูลและอื่น ๆ ความแปรปรวนของห้องปฏิบัติการถึงห้องปฏิบัติการอาจลดความแม่นยำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ INR)

การทดสอบที่คล้ายกัน / การทดสอบที่มาพร้อมกัน

คะแนน MELD ที่แก้ไขแล้ว (คะแนน PELD) ใช้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือนหรือความล้มเหลวในการเติบโตจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

อีกระบบหนึ่งคือระบบ Child-Turcotte-Pugh ถูกแทนที่ด้วยคะแนน MELD เป็นส่วนใหญ่

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ควรใช้คะแนน MELD เพียงอย่างเดียว แต่ควรใช้ร่วมกับอาการการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพและสุขภาพโดยทั่วไปเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา

ความเสี่ยงและข้อห้าม

เนื่องจากเป็นการคำนวณโดยใช้ผลการตรวจเลือดที่มีอยู่จึงมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการคำนวณคะแนน MELD แน่นอนว่าคะแนน MELD สามารถประเมินความเสี่ยงสูงเกินไปและต่ำเกินไปได้ในบางครั้งเนื่องจากตัวแปรอื่น ๆ

ก่อนการทดสอบ

แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับเหตุผลในการคำนวณคะแนน MELD ของคุณตลอดจนข้อ จำกัด ที่อาจเกิดขึ้นกับคุณในแต่ละบุคคล เนื่องจากค่าห้องปฏิบัติการ (เพื่อให้มีคุณสมบัติสัมพันธ์กับการปลูกถ่ายตับ) มากน้อยกว่า 48 ชั่วโมงเวลาจึงมีความสำคัญต่อการดึงเลือดของคุณ หากคุณจะต้องเจาะเลือดในตำแหน่งอื่นแพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณนำผลการตรวจไปพร้อมกับการนัดหมายของคุณ

ระยะเวลาและสถานที่

การทดสอบสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและแพทย์ของคุณอาจทำการคำนวณก่อนที่คุณจะมาเยี่ยมหรือขณะอยู่ในห้องสอบกับคุณ เนื่องจากค่าห้องปฏิบัติการต้องมีอายุ 48 ชั่วโมงหรือน้อยกว่าแพทย์บางคนจึงแนะนำให้เจาะเลือดในช่วงต้นสัปดาห์และหลีกเลี่ยงวันศุกร์

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

เมื่อทำการคำนวณ MELD แพทย์บางครั้งสามารถประเมินโอกาสที่จะเป็นโรคตับหรือไม่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์ การพูดคุยกับแพทย์อย่างเปิดเผยเป็นสิ่งสำคัญมากแม้ว่าคุณจะรู้สึกอายกับสิ่งต่างๆในอดีตก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องนำผู้ดูแลที่คุณสบายใจในการซื่อสัตย์มาด้วย

การตีความผลลัพธ์

แพทย์มักจะคำนวณคะแนน MELD ด้วยเครื่องคำนวณ MELD ทั้งก่อนการเยี่ยมชมหรือระหว่างการเยี่ยมชมของคุณ เป็นการดีที่สุดที่จะรับผลของคุณด้วยตนเอง (แทนที่จะเป็นทางโทรศัพท์) เพื่อที่คุณจะได้พูดคุยเกี่ยวกับข้อกังวลใด ๆ ที่คุณมีและคุณสามารถขอคำชี้แจงเกี่ยวกับสิ่งที่คุณไม่เข้าใจได้

พิสัย

คะแนน MELD อยู่ในช่วง 6 ถึง 40 ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับ

ข้อยกเว้นมาตรฐาน MELD

ในบางสถานการณ์จะมีการยกเว้นคะแนน MELD ด้วยเงื่อนไขทางการแพทย์ดังต่อไปนี้จะได้รับคะแนน MELD อัตโนมัติ 22 (ยกเว้นภาวะ hyperoxaluria ซึ่งคะแนนอัตโนมัติคือ 28)

• มะเร็งตับ (มะเร็งเซลล์ตับ) ที่มี "จุด" หนึ่งจุดระหว่าง 2 เซนติเมตร (ซม.) และ 5 ซม. หรือสองถึงสามแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. (ตราบใดที่ไม่มีหลักฐานการขยายเกินกว่าตับ)
• โรคปอดที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของตับ: กลุ่มอาการของโรคตับที่มี PaO₂ น้อยกว่า 60 mmHg บนอากาศในห้อง)
• ความดันโลหิตสูงในปอดโดยมีค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดปอด (mPAP) มากกว่า 25 mmHg ขณะพัก แต่คงน้อยกว่า 35 mmHg ด้วยการรักษา
• เส้นเลือดในตับอุดตัน 7–14 วันหลังการปลูกถ่ายตับ
• polyneuropathy amyloid ในครอบครัว
• hyperoxaluria หลัก (จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไตและตับร่วมกัน)
• Cystic fibrosis ที่มี FEV1 (บังคับให้หายใจออกใน 1 วินาที) <40%
• มะเร็งท่อน้ำดีฮาลาร์

คะแนน / ความสำคัญ

ด้วยคะแนน MELD มากกว่าหรือเท่ากับ 10 แนะนำให้ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านตับ (hepatologist)

เนื่องจากมักมีการให้คะแนน MELD เมื่อพิจารณาการปลูกถ่ายตับและอัตราความสำเร็จสูงของการผ่าตัดเหล่านี้ข้อมูลการเสียชีวิตไม่จำเป็นต้องแสดงถึงสิ่งที่จะเกิดขึ้นกับคุณ กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในรอบ 3 เดือนซึ่งมักกระตุ้นให้ตัดสินใจทำการปลูกถ่ายตับเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต

การศึกษาในปี 2560 ระบุว่าคะแนน MELD เฉลี่ยและอัตราการเสียชีวิตสามเดือนมีดังนี้:

การอยู่รอด 3 เดือนขึ้นอยู่กับคะแนน MELD
คะแนน MELD	อัตราการเสียชีวิต 3 เดือน (%)
น้อยกว่า 9	1.9 ถึง 3.7%
10 ถึง 19	6 ถึง 20%
20 ถึง 29	19.6 ถึง 45.5%
30 ถึง 39	52.6 ถึง 74.5%
มากกว่า 40	71 ถึง 100%

การปลูกถ่ายตับ

คะแนน MELD จะถูกดูอย่างรอบคอบเมื่อพิจารณาลำดับความสำคัญของการปลูกถ่าย ที่กล่าวว่ามีสถานการณ์สำคัญที่อาจพิจารณาการปลูกถ่ายโดยไม่คำนึงถึงคะแนน ซึ่งรวมถึง:

• การยกเว้นลำดับความสำคัญ 1A: เมื่อบุคคลมีภาวะตับวายเฉียบพลัน (ฉับพลันและรุนแรง) และคาดว่าจะรอดชีวิตเพียงไม่กี่ชั่วโมงถึงสองสามวันโดยไม่ต้องปลูกถ่าย
• การยกเว้นลำดับความสำคัญ 1B: รวมถึงเด็กที่ป่วยหนักและป่วยเรื้อรังที่อายุน้อยกว่า 18 ปี

ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายตับตามคะแนน MELD จะได้รับการจัดลำดับดังนี้ (โดยลำดับความสำคัญสูงกว่าสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี):

• สถานะ 1A และ 1B ในภูมิภาคเดียวกับผู้บริจาค
• คะแนน MELD 35 และสูงกว่าในภูมิภาคของผู้บริจาค (ลำดับความสำคัญเป็นอันดับแรกในพื้นที่จากนั้นในระดับภูมิภาคจากนั้นจึงจัดระดับประเทศ)
• ผู้สมัครในท้องถิ่นที่มีคะแนน MELD มากกว่า 15
• ผู้สมัครระดับภูมิภาคที่มีคะแนน MELD มากกว่า 15
• ผู้สมัครระดับชาติที่มีสถานะ 1A หรือ 1B
• ผู้สมัครระดับชาติที่มีคะแนน MELD มากกว่า 15
• ผู้สมัครที่มีคะแนน MELD น้อยกว่า 15 อันดับแรกในระดับท้องถิ่นจากนั้นในระดับภูมิภาคจากนั้นในระดับประเทศ

ติดตาม

การติดตามผลและการวัดซ้ำของคะแนน MELD จะขึ้นอยู่กับค่าของคะแนนและสภาพทั่วไปของคุณ ศูนย์การแพทย์แห่งหนึ่งใช้แนวทางทั่วไปดังต่อไปนี้:

• คะแนน MELD ตั้งแต่ 25 ขึ้นไป: ทุก 7 วัน
• คะแนน MELD 19 ถึง 24: ทุก 30 วัน
• คะแนน MELD 11 ถึง 23: ทุก ๆ 90 วัน
• คะแนน MELD น้อยกว่า 10: ทุกปี

แน่นอนว่าคะแนน MELD ควรได้รับการคำนวณใหม่เร็วขึ้นพร้อมกับอาการแย่ลงของโรคหรือข้อกังวลอื่น ๆ

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

นอกจากการติดตามผลคะแนน MELD แล้วขอแนะนำให้ทุกคนที่เป็นโรคตับแข็งได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งตับอย่างสม่ำเสมอ (การทดสอบรวมถึงการตรวจอัลฟา - เฟตโตโปรตีนหรือ AFP ในเลือดและการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ เมื่อพบผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติในการปลูกถ่ายตับอาจมีคุณสมบัติตามเกณฑ์โดยการยกเว้นมาตรฐานแทน

คำจาก Verywell

หากคุณเป็นคนที่คุณรักกำลังคำนวณคะแนน MELD คุณอาจรู้สึกกังวล ผลลัพธ์หมายถึงอะไรและหมายความว่าอย่างไรสำหรับอนาคตของคุณ? สิ่งสำคัญคือต้องถามคำถามมากมายและถามต่อไปหากคุณไม่เข้าใจ การมีความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับสภาพของคุณสามารถช่วยให้คุณมีบทบาทอย่างแข็งขันในการออกแบบแผนงานที่ตรงกับความต้องการของคุณมากที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าคุณได้พบผู้เชี่ยวชาญด้านโรคตับหากจำเป็น นักวิจัยบางคนแนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านตับ (hepatologist) หรือการประเมินที่ศูนย์ปลูกถ่ายตับสำหรับทุกคนที่มีคะแนน MELD มากกว่า 10 แต่อาจแตกต่างกันไป การได้รับความคิดเห็นที่สองไม่ได้หมายความว่าคุณต้องย้ายการดูแลของคุณไปหาหมอคนอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณชอบแพทย์ของคุณ แต่จะให้โอกาสที่จะมีสายตาอีกชุดหนึ่งมองดูสถานการณ์ของคุณ

ความสำคัญของระบบสนับสนุนของคุณไม่สามารถพูดได้ชัดเจน ในฐานะที่เป็นตัวแปรหนึ่งที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคการมีผู้ดูแลในครอบครัว (หรือเพื่อน) ที่เอาใจใส่และมีส่วนร่วมเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นว่าโรคตับไม่รุนแรงหรือรุนแรง มองหาผู้คนในชีวิตของคุณที่สามารถสนับสนุนคุณได้ดีที่สุด แต่ให้แน่ใจว่าคุณ อนุญาต เพื่อช่วยคุณเช่นกัน

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ