10 ตำนานมะเร็งต่อมลูกหมาก

เนื้อหา

• 1. ต่อมลูกหมากใหญ่ไม่ดี
• 2. มะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ
• 3. PSA มาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
• 4. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่ม 12 แกนไม่ใช่เรื่องใหญ่
• 5. ทุกความกังวลหลักของแพทย์มีไว้สำหรับผู้ป่วยเสมอ
• 6. มะเร็งต่อมลูกหมากทุกชนิดอาจถึงแก่ชีวิตได้
• 7. ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดและการฉายรังสีคล้ายกัน
• 8. คุณสามารถทำการฉายรังสีหลังการผ่าตัดได้ แต่ไม่ใช่ในทางกลับกัน
• 9. การแผ่รังสีของเมล็ดพันธุ์และการแผ่รังสีของลำแสงเหมือนกัน
• 10. มะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบ = เสียชีวิต

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมาพบแพทย์ด้วยความคิดผิด ๆ ทุกประเภท ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด 10 ประการมีดังนี้

1. ต่อมลูกหมากใหญ่ไม่ดี

ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะดูเหมือนจะได้รับโทษจากการขยายตัวของต่อมลูกหมาก สิ่งนี้ไม่สามารถเป็นจริงได้เพราะผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากขนาดเล็กมักบ่นว่าเข้าห้องน้ำบ่อยเกินไป แม้แต่ผู้หญิงก็ประสบปัญหาเหล่านี้และไม่มีต่อมลูกหมากเลย

การกระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติเนื่องจากคนเรามีอายุมากขึ้น ทำไม? มันเป็นกลไกป้องกัน จำไว้ว่าแรงกระตุ้นและความรู้สึกทางร่างกายส่วนใหญ่จะอ่อนแอลงตามอายุ สายตาหรี่ลงความใคร่ล้มเหลวการได้ยินลดลง หากอาการอยากปัสสาวะหายไปไตวายและเสียชีวิต

นี่ไม่ได้หมายความว่าการกระตุ้นให้ปัสสาวะมากขึ้นเมื่อคนแก่ขึ้นจะสะดวก ไม่อาจเป็นปัญหาที่แท้จริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันรบกวนการนอนหลับ อย่างไรก็ตามการระบุโทษทั้งหมดเกี่ยวกับการขยายตัวของต่อมลูกหมากนั้นไม่ถูกต้อง และจากมุมมองของมะเร็งมีข้อดีอย่างหนึ่งของการมีต่อมลูกหมากโต การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าต่อมลูกหมากที่มีขนาดใหญ่ขึ้นก่อให้เกิดมะเร็งระดับล่างมีการแพร่กระจายของเซลล์นอกตัวน้อยกว่าและพบอัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งหลังการรักษาน้อยกว่าต่อมลูกหมากขนาดเล็ก

การมีต่อมลูกหมากโตไม่ใช่เรื่องดีเสมอไป มีผู้ชายบางคนที่มีต่อมลูกหมากโตที่มีอาการปัสสาวะอุดตัน อย่างไรก็ตามผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตอย่างน้อยก็ต้องขอบคุณที่ต่อมลูกหมากโตของพวกเขามีผลในการป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก

2. มะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ

ตลอดประวัติศาสตร์ผู้ชายไปพบแพทย์เฉพาะเมื่อร่างกายบางส่วนเจ็บหรือทำงานผิดปกติ แต่มะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เลยจนกว่าจะลุกลามมาก ไม่ได้หมายความว่าผู้ชายจะไม่มีอาการที่มาจากบริเวณของต่อมลูกหมากเนื่องจากสิ่งอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่อาการจากมะเร็งเช่นปวดกระดูกปัสสาวะเปลี่ยนแปลงและปวดอุ้งเชิงกราน เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคขั้นสูงเท่านั้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกนอกต่อม ตราบใดที่ผู้ชายทำการตรวจคัดกรอง PSA ประจำปีอย่างเหมาะสม (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) มะเร็งมักจะได้รับการวินิจฉัยนานก่อนที่จะสามารถทำให้เกิดอาการได้

3. PSA มาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก

บาง PSA อาจมาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ส่วนใหญ่เกิดจากต่อมลูกหมาก ต่อม. การขยายตัวอย่างอ่อนโยนของต่อมเกิดขึ้นเมื่อผู้ชายอายุมากขึ้นทำให้ PSA สูงขึ้น สาเหตุที่ไม่เป็นมะเร็งอีกประการหนึ่งสำหรับ PSA สูงคือการอักเสบของต่อมลูกหมากที่เรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบ ดังนั้นการใช้ PSA เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคมะเร็งจึงไม่ชัดเจนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า PSA ต่ำกว่า 10

นี่ไม่ได้หมายความว่า PSA ไม่มีประโยชน์ ดังที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีอาการของมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก ดังนั้น PSA ที่สูงจะบ่งบอกถึงสิ่งนั้นเท่านั้น บางอย่าง กำลังเกิดขึ้นกับต่อมลูกหมาก เป็นข้อสันนิษฐานที่ผิดโดยสิ้นเชิงที่จะสรุปได้ว่าการเพิ่มขึ้นของ PSA ส่งสัญญาณมะเร็ง ผู้ชายที่มี PSA สูงควรทำการทดสอบซ้ำ หากยังคงได้รับการปรับปรุงต่อไปควรตรวจสอบความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มเติมโดยการตรวจ MRI แบบหลายพารามิเตอร์เทสลาไม่ใช่การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม

4. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่ม 12 แกนไม่ใช่เรื่องใหญ่

ในการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากชายคนหนึ่งจะอยู่ในท่าตะแคงโดยให้ขาของเขาดึงขึ้นไปที่หน้าอก หลังจากให้ยาสวนทวารและเช็ดทวารหนักด้วยสบู่แล้วจะมีการสอดเข็มหลายครั้งผ่านผนังของทวารหนักเพื่อฉีด Novocain ในและรอบ ๆ ต่อมลูกหมาก เมื่อชาต่อมลูกหมากแล้วแกนเจาะขนาดใหญ่ 12 หรือมากกว่านั้นจะถูกดึงออกด้วยปืนตรวจชิ้นเนื้อแบบสปริงโหลดผ่านทางทวารหนัก ยาปฏิชีวนะเป็นประจำเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

หากดำเนินการอย่างชำนาญกระบวนการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เวลา 20 ถึง 30 นาที หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วผู้ชายมักจะพบเลือดออกในปัสสาวะและน้ำอสุจิเป็นเวลาประมาณหนึ่งเดือน ปัญหาชั่วคราวเกี่ยวกับการแข็งตัวอาจเกิดขึ้นได้ ในอีกสัปดาห์หรือสองสัปดาห์ข้างหน้าผู้ชายจำนวนน้อย (ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่คุกคามชีวิต บางครั้งมีคนเสียชีวิต

5. ทุกความกังวลหลักของแพทย์มีไว้สำหรับผู้ป่วยเสมอ

หาก MRI ต่อมลูกหมากพบจุดที่น่าสงสัยและก กำหนดเป้าหมาย (ไม่ใช่สุ่ม) การตรวจชิ้นเนื้อแสดงมะเร็งคุณจะต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตามมีปัญหา แพทย์ทุกคนในโลกมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งให้คำแนะนำและให้การรักษา ปัญหาคือพวกเขาจะได้รับเงินที่ดีกว่าเมื่อพวกเขาให้การรักษา ดังนั้นหลายคนจึงได้รับแรงจูงใจทางการเงินเพื่อชักชวนให้คุณติดตามการรักษากับพวกเขา หมอฉลาดพอที่จะรู้ว่าคุณรู้เรื่องนี้ ดังนั้นพวกเขาจึงวางตำแหน่งตัวเองว่าอยู่เคียงข้างคุณและใช้วิธีการขายแบบนุ่มนวล การนำเสนอของพวกเขาราบรื่นและน่าเชื่อถือมากเพราะพวกเขาแบ่งปันกับผู้ป่วยใหม่ทุกวัน

วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงปัญหานี้ด้วยผลประโยชน์ทับซ้อนของแพทย์คือการปรึกษาแพทย์และกำหนดให้เขา (หรือเธอ) เป็น ให้คำปรึกษา แพทย์โดยเฉพาะ คุณจะต้องพูดให้ชัดเจนตั้งแต่แรกว่าเขา (หรือเธอ) จะไม่เป็นของคุณ การรักษา หมอ. เป้าหมายของการพบกับแพทย์ที่ปรึกษาคือการได้รับ ไม่มีอคติ ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาประเภทใดที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ นอกจากนี้คุณยังต้องให้แพทย์ที่ปรึกษาเพื่อให้ "ข้อมูลภายใน" เกี่ยวกับระดับทักษะของแพทย์คนอื่น ๆ ในวงการแพทย์ของคุณ

6. มะเร็งต่อมลูกหมากทุกชนิดอาจถึงแก่ชีวิตได้

มีความสับสนอย่างมากเนื่องจากป้ายกำกับ "มะเร็งต่อมลูกหมาก" ใช้กับเกรดต่างๆของโรคทั้งหมด มะเร็งผิวหนังเราเรียกสิ่งที่ไม่ดีว่า“ เนื้องอก” มะเร็งผิวหนังชนิดที่ค่อนข้างอ่อนโยนเราเรียกว่า“ เซลล์ฐาน” สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากแทนที่จะใช้ชื่ออื่นเราใช้ตัวเลข ตัวอย่างเช่น Gleason 7 ขึ้นไปสามารถแพร่กระจายและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ (แม้ว่าจะไม่มีที่ไหนใกล้อันตรายเท่ากับเนื้องอก) Gleason 6 และต่ำกว่าไม่แพร่กระจาย Gleason 6 ทำหน้าที่เหมือนมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนัง

ในที่สุดตอนนี้แพทย์ก็ตระหนักถึงความแตกต่างเหล่านี้แล้วพวกเขาก็ถอยห่างจากการแนะนำการรักษาสำหรับทุกคน ผู้ชายที่ได้รับการคัดเลือกจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยไม่ได้รับการรักษาทันที แนวทางใหม่นี้เรียกว่า การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่. ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังอย่างแข็งขันได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่าเป็นวิธีที่เป็นไปได้ในการจัดการผู้ชายที่เลือกเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังแบบแอคทีฟได้รับการยอมรับจาก National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) และ American Urological Association (AUA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6

7. ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดและการฉายรังสีคล้ายกัน

ผู้ชายที่มี Gleason 7 ขึ้นไปมักต้องการการรักษาบางรูปแบบ เนื่องจากผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ส่วนใหญ่ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (ซึ่งเป็นศัลยแพทย์) การผ่าตัดจึงมักถูกนำเสนอว่าเป็นการรักษาที่คุณเลือก ปัญหาคือการผ่าตัดมีผลข้างเคียงมากกว่าและโดยทั่วไปอัตราการรักษาจะต่ำกว่าที่สามารถทำได้ด้วยการฉายรังสี นี่คือรายการโดยไม่รวมทุกอย่างของผลข้างเคียงที่ค่อนข้างยากที่การผ่าตัดอาจทำให้เกิด:

• โรคอวัยวะเพศชายคดหรือ“ โรค Peyronie’s” จากการศึกษาผู้ชาย 276 คนที่ได้รับการผ่าตัดพบว่าผู้ชายร้อยละ 17.4 มีการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• ผู้เชี่ยวชาญรายงานว่าการหลั่งปัสสาวะที่เรียกว่า“ Climacturia” เกิดขึ้นในผู้ชายประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การปัสสาวะพุ่งพร้อมกับการกระโดดหัวเราะไอจาม ฯลฯ เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 50
• การหดตัวของอวัยวะเพศเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหนึ่งนิ้วครึ่ง
• ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเกิดขึ้นรวมถึงการเสียชีวิตเป็นครั้งคราว

8. คุณสามารถทำการฉายรังสีหลังการผ่าตัดได้ แต่ไม่ใช่ในทางกลับกัน

จุดขายอย่างหนึ่งสำหรับการผ่าตัดที่ผู้ป่วยหวาดผวาหลายคนรู้สึกสบายใจคือการรับรู้ว่าพวกเขากำลังสร้างตาข่ายนิรภัยแผนสำรองโดยการผ่าตัด "ครั้งแรก" มากกว่าการฉายรังสี ศัลยแพทย์ของพวกเขาบอกพวกเขาว่า“ ถ้ามะเร็งกลับมาหลังการผ่าตัดพวกเขาสามารถทำรังสีได้ แต่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้หลังจากฉายรังสี” คำกล่าวอ้างนี้ไม่เป็นความจริงอีกต่อไป การปลูกถ่ายเมล็ดกู้ในผู้ชายที่มีการกลับเป็นซ้ำในต่อมลูกหมากหลังการฉายรังสีจะทำบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ

อย่างไรก็ตามมีเหตุผลที่น่าสนใจยิ่งกว่าที่จะเพิกเฉยต่อ“ การโต้แย้งตามลำดับ” ของศัลยแพทย์ เริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเมื่อ 15 ปีก่อนเมื่อการผ่าตัดและการฉายรังสีมีอัตราการรักษาที่ไม่ดีเท่ากันและผลข้างเคียงที่ไม่ดีเท่ากัน วันนี้เป็นข้อโต้แย้งที่ชัดเจน การฉายรังสีสมัยใหม่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าการผ่าตัดและอัตราการรักษาที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อคุณต้องการรักษามะเร็งทำไมต้องเริ่มต้นด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าและเป็นพิษมากกว่าในขณะที่ถือการรักษาที่ดีกว่าไว้สำรอง

9. การแผ่รังสีของเมล็ดพันธุ์และการแผ่รังสีของลำแสงเหมือนกัน

มีรังสีอย่างน้อยห้าประเภทและสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• การฉายรังสีจากเมล็ดพันธุ์แบบถาวรและแบบชั่วคราวซึ่งมีการฝังรังสีในต่อมลูกหมาก
• การฉายรังสีด้วยลำแสง - IMRT, SBRT และโปรตอนบำบัดซึ่งรังสีจะถูกฉายผ่านร่างกายเพื่อไปกระทบต่อมลูกหมาก

บ่อยครั้งทั้งสองแนวทางที่แตกต่างกันจะรวมเข้าด้วยกัน จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้สมมติฐานคืออัตราการรักษาใกล้เคียงกันกับทุกวิธี

ความเชื่อนี้เปลี่ยนไปตั้งแต่มีการตีพิมพ์การทดลองที่ออกแบบมาอย่างดีซึ่งเปรียบเทียบอัตราการรักษาระยะยาวของการแผ่รังสีลำแสง บวกเมล็ด เพื่อฉายรังสีเพียงอย่างเดียว เก้าปีหลังการรักษาผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยการผสมผสานของเมล็ดพืชและรังสีบีมมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคลดลง 20 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับผู้ชายที่ได้รับรังสีบีมเพียงอย่างเดียว

10. มะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบ = เสียชีวิต

มะเร็งปอดลำไส้ใหญ่และตับอ่อนส่วนใหญ่เช่นหากเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในหนึ่งหรือสองปี จึงไม่น่าแปลกใจที่คำว่า“ มะเร็ง” สร้างความหวาดกลัวให้กับผู้คน แต่ผู้คนต้องตระหนักว่าการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่ใกล้เข้ามาแม้ว่าจะเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก็แทบไม่เคยได้ยินมาก่อน หากชายคนหนึ่งที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากก่อนหน้านี้มีอาการกำเริบเช่นมีการพัฒนา PSA ที่เพิ่มขึ้นจากการที่มะเร็งกลับมาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยมากกว่า 13 ปี

มีเหตุผลเพิ่มเติมมากมายสำหรับผู้ป่วยที่จะมองโลกในแง่ดี ความก้าวหน้าของเทคโนโลยีทางการแพทย์นั้นรวดเร็วมาก การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันน่าจะเป็นสิ่งที่น่าตื่นเต้นที่สุด อดีตประธานาธิบดีจิมมีคาร์เตอร์การบรรเทาอาการที่น่าอัศจรรย์ของมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายที่แพร่กระจายไปยังตับและสมองของเขาเป็นตัวอย่างล่าสุด การบำบัดรูปแบบใหม่อื่น ๆ สามารถกำหนดเป้าหมายและโจมตีโรคระยะแพร่กระจายในบริเวณต่างๆทั่วร่างกายได้ สุดท้ายนี้ ทางพันธุกรรม ในที่สุดการรักษาที่เลือกก็สามารถใช้งานได้จริงเนื่องจากการเข้าถึงการวิเคราะห์พันธุกรรมเนื้องอกที่แม่นยำเมื่อเร็ว ๆ นี้ การวิจัยมีความก้าวหน้า ดังนั้นผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจึงมีความหวังที่เป็นจริงสำหรับการค้นพบที่สำคัญอีกมากมายในอนาคตอันใกล้นี้