โรคสะเก็ดเงินที่เล็บคืออะไร?

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

ไม่เหมือนกับอาการของโรคสะเก็ดเงินบางอย่างที่คุณสามารถซ่อนได้โรคสะเก็ดเงินของเล็บหรือที่เรียกว่าโรคเล็บสะเก็ดเงินส่งผลให้เล็บเสียหายแตกหรือยกขึ้นซึ่งแสดงเต็มทุกวัน คุณอาจรู้สึกประหม่าอายหรือไม่สบายใจและยังอาจได้รับความเจ็บปวดที่ทำให้เดินวิ่งเหยาะๆหรือใช้แรงงานคนได้ยาก โรคสะเก็ดเงินที่เล็บสามารถนำไปสู่ความเสียหายของเล็บมือและเล็บเท้าได้

โรคเล็บสะเก็ดเงินมักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการคลาสสิกของโรคสะเก็ดเงินความผิดปกติของผิวหนังเรื้อรัง ได้แก่ อาการคันผื่นแดงการขูดหินปูนและการก่อตัวของแผ่นหนาที่เรียกว่าโล่ หากโรคสะเก็ดเงินที่เล็บเกิดขึ้นเองมักจะวินิจฉัยได้ยากและอาจสับสนได้ง่ายสำหรับภาวะอื่น ๆ

โรคสะเก็ดเงินมีผลต่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกายอย่างไร

สาเหตุ

โรคสะเก็ดเงินที่เล็บเกิดจากกลไกการแพ้ภูมิตัวเองเช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงินของผิวหนัง ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนอย่างสิ้นเชิงระบบภูมิคุ้มกันจะมองว่าเนื้อเยื่อปกติเป็นอันตรายอย่างลึกลับและกระตุ้นภูมิคุ้มกัน แม้ว่าผิวหนังจะเป็นเป้าหมายหลัก แต่เนื้อเยื่ออื่น ๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน การอักเสบที่ตามมาทำให้เกิดการเร่งการผลิตเซลล์ที่เรียกว่า keratinocytes ในผิวหนังเล็บและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นที่ผิวหนังอาจทำให้เกิดคราบลักษณะเฉพาะได้ ในเล็บมือและเล็บเท้าการผลิตเคอราติโนไซต์มากเกินไปอาจทำให้เกิดการหนาขึ้นผิดรูปและเปลี่ยนสีได้เนื่องจากเซลล์ผลิตได้เร็วกว่าที่จะผลัดออกได้

ตามการทบทวนปี 2017 ในวารสารโรคสะเก็ดเงิน, ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินทั้งหมดจะพบการเปลี่ยนแปลงของเล็บในขณะที่ทำการวินิจฉัยเบื้องต้นในขณะที่ 90% จะพบการเปลี่ยนแปลงของเล็บอย่างมากในช่วงหนึ่งของชีวิต

อาการ

อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและเปลี่ยนแปลงไปตามการดำเนินของโรค ในบรรดาสัญญาณบอกเล่าของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ ได้แก่ :

• หลุมของพื้นผิวเล็บ
• เส้นและร่อง (เส้นของ Beau) ที่วิ่งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งแทนที่จะเป็นหนังกำพร้าถึงปลาย
• ความหนาของเล็บ (hyperkeratosis ใต้ผิวหนัง)
• จุดสีแดงอมเหลืองใต้เล็บเรียกว่าหยดน้ำมันหรือแผ่นแปะปลาแซลมอน
• รอยสีขาวบนเล็บ (leukonychia)
• เส้นสีดำเล็ก ๆ ที่วิ่งจากปลายไปยังหนังกำพร้า (การตกเลือดแตกเป็นชิ้น) ที่เกิดจากเส้นเลือดฝอยแตก
• การยกแผ่นเล็บ (onycholysis) มักเคลื่อนจากปลายไปยังหนังกำพร้า
• เล็บร่วนและเปราะ
• รอยแดงในส่วนโค้งสีขาวที่ฐานของเล็บ (lunula ด่าง)
• โรคข้ออักเสบที่นิ้วหรือนิ้วเท้าที่มีความเสียหายของเล็บ (โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน)

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน

การวินิจฉัย

เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงินของผิวหนังโรคเล็บสะเก็ดเงินส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ (รวมถึงประวัติความผิดปกติของผิวหนังในครอบครัว) ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินได้

หากอาการผิดปกติหรือไม่แน่นอนแพทย์ของคุณอาจใช้กรรไกรตัดเล็บหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเตียงเล็บเพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อมองด้วยวิธีนี้เนื้อเยื่อสะเก็ดเงินจะมีเซลล์ที่หนาแน่นและอัดแน่น (เรียกว่า acanthotic)

หากเล็บได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงิน แต่ไม่ใช่ผิวหนังแพทย์มักจะตรวจสอบและยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรคกระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อวัฒนธรรมในห้องปฏิบัติการและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อลดสาเหตุที่เป็นไปได้ ท่ามกลางเงื่อนไขที่เลียนแบบโรคเล็บสะเก็ดเงิน:

• ผมร่วง areata เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองโดยมีอาการผมร่วงและเล็บถูกทำลาย
• ไลเคนพลานัส เป็นภาวะอักเสบที่มีผลต่อผิวหนังเล็บและเส้นผม
• โรคเชื้อราที่เล็บ เป็นการติดเชื้อราที่เล็บทั่วไป
• Pityriasis rubra pilaris เป็นความผิดปกติที่หายากซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของผิวหนังเล็บหนาขึ้นและผมร่วง

ผื่นที่เลียนแบบโรคสะเก็ดเงินอย่างใกล้ชิด

การรักษา

การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เล็บทำได้ช้าและมักทำได้ยาก เนื่องจากต้องใช้เวลาประมาณสามเดือนในการปลูกเล็บใหม่และหกเดือนในการปลูกเล็บใหม่การรักษาที่ประสบความสำเร็จจะต้องใช้เวลาอย่างน้อยที่สุดก่อนที่เล็บจะกลับมาดูเป็นปกติอีกครั้ง

การรักษาอาจเป็นเฉพาะที่รับประทานยาฉีดหรือสิ่งเหล่านี้ที่ใช้ร่วมกัน

เตียรอยด์เฉพาะที่

บางครั้งใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่เพื่อลดการอักเสบเฉพาะที่ แม้ว่าจะมีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง แต่อาจเป็นเรื่องยากที่จะทาเล็บ โดยปกติแล้วหยดสเตียรอยด์เหลวจะถูกนำไปใช้ที่ด้านล่างของปลายเล็บและบริเวณอื่น ๆ ที่ผิวหนังและเล็บพบกัน การใช้มากเกินไปอาจทำให้ผิวหนังบางลงอย่างถาวร (ฝ่อ) ในบริเวณที่ทำการรักษา

Calcipotriol

Calcipotriol เป็นอนุพันธ์ของวิตามินดีที่ทาวันละสองครั้งกับเล็บที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปจะมีอยู่ในสูตร 50 ไมโครกรัมต่อกรัม (mcg / g)

การทบทวนการศึกษาจากอินเดียในปี 2014 รายงานว่าเมื่อใช้เป็นเวลาสามถึงหกเดือนครีม calcipotriol มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับสเตียรอยด์เฉพาะที่ในการปรับปรุงอาการของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ

ทาซาโรทีน

Tazarotene เป็นผลิตภัณฑ์ retinoid เฉพาะที่ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินและสิว ทาซาโรทีนเจลหรือครีม 0.1% ที่ทาวันละครั้งเป็นเวลา 12 ถึง 24 สัปดาห์แสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงการติดเชื้อบนเล็บและปลาแซลมอนบนเล็บและเล็บเท้าได้ตามการศึกษาในปี 2010 วารสารโรคผิวหนังอินเดีย.

การฉีดสเตียรอยด์

การฉีดสเตียรอยด์จะถูกส่งเข้าไปในหรือใกล้กับโครงสร้างของหน่วยเล็บโดยตรง Triamcinolone acetonide เป็นสเตียรอยด์ภายในที่นิยมใช้มากที่สุดและโดยทั่วไปแล้วจะกำหนดให้ฉีด 0.1 มิลลิลิตร (มิลลิลิตร) เพียงครั้งเดียวที่สี่บริเวณรอบ ๆ เล็บ อาการปวดเป็นผลข้างเคียงของการรักษาที่พบบ่อยที่สุด

การบำบัดระบบ

การรักษาตามระบบเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ช่วยลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของเล็บ เหล่านี้รวมถึงยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) ที่เก่ากว่าเช่น methotrexate และ Sandimmune (cyclosporine) รวมทั้งยาทางชีววิทยารุ่นใหม่ ๆ เช่น Otezla (apremilast) Humira (adalimumab) และ Cosentyx (secukinumab)

โดยทั่วไปยาที่เป็นระบบจะใช้เฉพาะเมื่อโรคสะเก็ดเงินของผิวหนังอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงไม่ใช่เฉพาะที่เล็บเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาอื่น ๆ

การรักษาอื่น ๆ อีกหลายวิธีใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่เล็บซึ่งบางวิธีก็ดีกว่าวิธีอื่น ๆ แม้ว่าการส่องไฟโดยใช้หลอดอัลตราไวโอเลต (UV) จะพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ แต่ก็มีประสิทธิภาพในการรักษาจุดน้ำมันในเล็บเท่านั้น

ในขณะที่เรตินอยด์ในช่องปากเช่นอะซิเตรตินอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ แต่ประโยชน์ของมันขึ้นอยู่กับขนาดยาสูง หากรับประทานในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เรตินอยด์ในช่องปากอาจทำให้อาการแย่ลงได้รวมทั้งเล็บพังและโรคพาร์โรนีเชีย (การติดเชื้อที่ผิวหนังพับรอบ ๆ เล็บ)

วิธีรับมือกับโรคสะเก็ดเงินเรื้อรัง