เนื้อหา
ไนเตรตเป็นแกนนำในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมานานกว่า 100 ปี ปัจจุบันไนเตรตถูกใช้ทั้งในการรักษาอาการแน่นหน้าอกเฉียบพลัน (ในรูปแบบของไนโตรกลีเซอรีนหรือไนโตรกลีเซอรีนในช่องปาก) และแบบเรื้อรัง (ในรูปแบบเม็ดยาหรือเป็นแผ่นแปะผิวหนัง) เพื่อช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไนเตรตทำงานอย่างไร?
ไนเตรตทำงานโดยการขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทั้งในหัวใจและที่อื่น ๆ ในร่างกาย การขยายหลอดเลือดโดยทั่วไปนี้จะช่วยลดความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจและจะช่วยลดปริมาณออกซิเจนที่หัวใจต้องการ การลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจทำให้หัวใจทำงานได้มากขึ้นโดยไม่เกิดภาวะขาดเลือดแม้ว่าการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจจะถูกอุดกั้นบางส่วนโดยหลอดเลือด
ไนเตรตยังทำให้หลอดเลือดหัวใจขยายตัว เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจมีการขยายตัวแล้วเมื่อคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผลการขยายโดยตรงนี้จึงมีข้อ จำกัด ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจทั่วไป อย่างไรก็ตามในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ - ไนเตรตมักมีประโยชน์มาก
ไนเตรตใช้อย่างไร?
ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น (SL) (ไนโตรกลีเซอรีนที่ดูดซึมอย่างรวดเร็วจากใต้ลิ้น) เป็นรูปแบบการบำบัดด้วยไนเตรตที่เก่าแก่ที่สุด SL nitroglycerin เป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการบรรเทาอาการแน่นหน้าอกที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือความเครียดและโดยทั่วไปแล้วจะช่วยบรรเทาได้ภายในไม่กี่นาที
นอกจากนี้การทาน SL nitroglycerin ก่อนทำกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดอาการ (เช่นการปีนเขาหรือเดินในที่เย็น) สามารถช่วยป้องกันอาการแน่นหน้าอกได้ SL nitroglycerin เริ่มขยายหลอดเลือดภายในสองนาทีและผลของมันอาจอยู่ได้ถึง 30 นาที
สเปรย์ไนโตรกลีเซอรีนที่ส่งเข้าปากโดยอุปกรณ์วัดขนาดจะทำงานคล้ายกับ SL ไนโตรกลีเซอรีนซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งในการส่งไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณที่รวดเร็ว
ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (SL หรืออมใต้ลิ้น) ควรถูกนำไปใช้โดยทุกคนที่ได้รับการรักษาอาการแน่นหน้าอก
ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (ยาเม็ดหรือแผ่นแปะผิวหนัง) ถือเป็นรูปแบบที่สองของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มีการกำหนดหากไม่สามารถทนต่อ beta-blockers (การบำบัดแบบบรรทัดแรก) ได้หรือไม่ได้ผลในการขจัดอาการ
รูปแบบเม็ดยาที่ใช้กันมากที่สุดของไนเตรตคือ isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) เมื่อใช้ไนเตรตในช่องปากผลต่อหลอดเลือดจะเริ่มขึ้นภายใน 30 นาทีโดยประมาณและอยู่ได้นานถึงหกชั่วโมง
แผ่นแปะไนโตรกลีเซอรีนทางผิวหนังซึ่งส่งไนโตรกลีเซอรีนผ่านผิวหนังให้การบำบัดไนเตรตที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลาแปดถึง 14 ชั่วโมง
ความทนทานต่อไนเตรต
ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดของการใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานคือปรากฏการณ์ของ "ความอดทน" ความทนทานต่อไนเตรตหมายความว่าประโยชน์ของการบำบัดด้วยไนเตรตจะลดลงเมื่อใช้ไนเตรตตลอดเวลา พูดง่ายๆก็คือเมื่อหลอดเลือดสัมผัสกับไนเตรตอยู่เสมอพวกมันจะหยุดขยายตัวเพื่อตอบสนองต่อไนเตรตและฤทธิ์ต้านการอักเสบของยาจะหายไป
ความทนทานต่อไนเตรตสามารถป้องกันได้โดยการกำหนดเวลาการบำบัดด้วยไนเตรตเรื้อรังเพื่อให้ช่วงเวลาที่ปราศจากไนเตรตทุกวัน ดังนั้น: ควรใช้ไนเตรตในช่องปากหรือแผ่นแปะผิวหนังไนเตรตเป็นเวลา 12 ถึง 16 ชั่วโมงต่อวันโดยมีช่วง "ปราศจากไนเตรต" แปดถึง 12 ชั่วโมง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หมายความว่าไนเตรตจะถูกใช้ในเวลาตื่นไม่ใช่ในระหว่างการนอนหลับ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการแน่นหน้าอกตอนกลางคืนอาจจำเป็นต้องกำหนดช่วงเวลาที่ปราศจากไนเตรตในช่วงตื่นนอน
ข้อควรระวังอื่น ๆ กับไนเตรต
ไม่ควรใช้ไนเตรตในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypertrophic cardiomyopathy (ซึ่งไนเตรตอาจทำให้เกิดการอุดตันที่เป็นอันตรายต่อการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจ) หรือในผู้ป่วยที่ทานไวอากร้า (ซิลเดนาฟิล) หรือสารอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันสำหรับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (การทานไนเตรตและไวอากร้าร่วมกันอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง - ความดันโลหิตต่ำ)
ชาวเอเชียมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อไนเตรตลดลงและมีโอกาสน้อยที่จะได้รับประโยชน์จากการใช้
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของไนเตรตคือปวดศีรษะและหน้าแดงแม้ว่าจะมีอาการหน้ามืดจากความดันเลือดต่ำ ผู้ป่วยที่มีประวัติปวดศีรษะไมเกรนมักไม่สามารถทนต่อไนเตรตได้