กระดูกขากรรไกรที่เป็นมะเร็ง

เนื้อหา

• สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• การวินิจฉัยและการจัดเตรียม
• การรักษา
• การป้องกัน
• คำจาก Verywell

โรคกระดูกพรุนของขากรรไกรเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งที่ได้รับยารักษาโรคกระดูกพรุนหรือสารยับยั้งการสร้างหลอดเลือด มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งอื่น ๆ

การวินิจฉัยทำได้โดยการมองเห็นกระดูกถุงที่ถูกเปิดออกซึ่งมักใช้การตรวจด้วยภาพ การรักษาอาจรวมถึงการบ้วนปากยาปฏิชีวนะการผ่าตัดลดขนาดหรือการผ่าตัดเอากระดูกที่เสียหายออก

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาในเชิงลึกทั้งประโยชน์และความเสี่ยงของยาที่อาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องสร้างสมดุลระหว่างความเสี่ยงที่ลดลงของกระดูกหัก (และมักจะยืดชีวิต) กับผลกระทบที่สำคัญที่กระดูกกรามของขากรรไกรอาจมีต่อคุณภาพชีวิต

สิ่งนี้จะมีความสำคัญมากยิ่งขึ้นในอนาคตเนื่องจากยาเหล่านี้ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นเช่นกันและกิจกรรมป้องกันดูเหมือนจะลดความเสี่ยง

พื้นฐาน

Osteonecrosis แปลว่า "กระดูกตาย" อย่างแท้จริง ด้วยความก้าวหน้าของ osteonecrosis ของขากรรไกรเหงือกจะหายไปเผยให้เห็นกระดูกขากรรไกร เนื่องจากเหงือกให้เลือดไปเลี้ยงกระดูกเมื่อไม่มีเหงือกกระดูกจึงเริ่มตาย

ยาบางชนิดเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของกระดูกเพื่อให้เซลล์มะเร็งไม่ "เกาะติด" ได้ง่าย ซึ่งอาจส่งผลให้การแพร่กระจายของกระดูกดีขึ้นหรือป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้ในตอนแรก นอกจากนี้ยังอาจทำให้โรคกระดูกพรุนดีขึ้นซึ่งพบได้บ่อยในการรักษามะเร็งบางชนิดโดยการออกฤทธิ์ต่อเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์สร้างกระดูก อย่างไรก็ตามเป็นการกระทำเดียวกันนี้ที่สามารถป้องกันการซ่อมแซมกระดูกขากรรไกรเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บทางทันตกรรมหรือการบาดเจ็บ

อุบัติการณ์

กรณีแรกของ osteonecrosis ของขากรรไกร (MRONJ) ที่เกี่ยวข้องกับยาได้รับการรายงานในช่วงต้นปี 2000 โดยใช้ร่วมกับยา bisphosphonate ต่อมามีรายงานภาวะนี้ร่วมกับยารักษาโรคกระดูกพรุนและยามะเร็งอื่น ๆ

อุบัติการณ์ที่แน่นอนและความชุกของ osteonecrosis ของขากรรไกรนั้นไม่แน่นอนและแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ (ดูด้านล่าง) โดยรวมแล้วประมาณ 2% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย bisphosphonates สำหรับโรคมะเร็งจะมีอาการ

สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน

ในระยะแรก osteonecrosis ของขากรรไกรอาจไม่มีอาการใด ๆ เมื่อเกิดขึ้นสัญญาณและอาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• อาการปวดที่อาจรู้สึกเหมือนปวดฟันปวดกรามหรือปวดไซนัส
• ความรู้สึกหนักในกราม
• บวมแดงหรือระบายน้ำ
• ความรู้สึกหรือชาที่ริมฝีปากล่างลดลง
• กลิ่นปาก (กลิ่นปาก)
• ฟันหลุด
• ความสามารถในการเปิดปากลดลง (กรามหรือทริสมัส)
• การเปิดเผยที่มองเห็นได้ของกระดูกขากรรไกร (ขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรล่าง): osteonecrosis ที่เกิดจากยาในกระดูกขากรรไกรล่าง (ขากรรไกรล่าง) เป็นเรื่องปกติมากกว่าในกระดูกขากรรไกรบน (ขากรรไกรบน) เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงน้อย

ภาวะแทรกซ้อน

สัญญาณหรืออาการแรกของโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของอาการเช่น:

• การแตกหักทางพยาธิวิทยา: การแตกหักทางพยาธิวิทยาคือการแตกหักที่เกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกที่อ่อนแอลงด้วยเหตุผลบางประการเช่นเนื้อร้ายเนื้องอกหรือการติดเชื้อ ในกรณีนี้กระดูกที่อ่อนแอและแตกหักอยู่ในขากรรไกร
• การติดเชื้อ: สัญญาณของการติดเชื้ออาจรวมถึงรอยแดงบวมระบายน้ำ (มักมีลักษณะคล้ายหนอง) มีไข้และ / หรือหนาวสั่นและอาการคล้ายไข้หวัดทั่วไป
• Fistulas: ช่องทวารคือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างสองส่วนของร่างกาย อาจเกิดระหว่างปากและผิวหนังรอบ ๆ ปาก (ช่องปาก - ผิวหนัง)
• การติดเชื้อไซนัสเรื้อรัง (maxillary sinuses): ในผู้ที่ไม่มีฟันหรือผู้ที่มีการปลูกถ่ายในช่องปากมักเกิดไซนัสอักเสบเรื้อรังและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีแนวโน้มที่จะมีกลไกพื้นฐานที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับ osteonecrosis ของกราม (ONJ) ​​ขึ้นอยู่กับหมวดหมู่ยาที่เฉพาะเจาะจง ตัวการที่พบบ่อยที่สุดคือบิสฟอสโฟเนตจับกับเซลล์สร้างกระดูกซึ่งเป็นเซลล์พิเศษที่เกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนและซ่อมแซมกระดูก สิ่งนี้สามารถทำให้ความสามารถในการรักษาลดลง

ONJ ของขากรรไกรมักเกิดขึ้นหลังการทำฟัน ในกรณีนี้การรวมกันของการบาดเจ็บทางทันตกรรมและความสามารถที่ลดลงของกระดูกในการรักษาตัวเองดูเหมือนจะเกี่ยวข้อง

ยาอื่น ๆ ที่เพิ่งเกี่ยวข้องกับ osteonecrosis ของขากรรไกรคือสารยับยั้งการสร้างหลอดเลือด Angiogenesis เป็นกระบวนการที่สร้างเส้นเลือดใหม่เพื่อซ่อมแซมการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือปล่อยให้มะเร็งเติบโต สิ่งนี้สามารถทำให้เลือดไปเลี้ยงที่ขากรรไกรน้อยลงและต่อมา osteonecrosis (เรียกอีกอย่างว่า avascular necrosis)

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเกิด osteonecrosis ของขากรรไกรรวมถึงปัจจัยสามประการ:

• ปัจจัยเสี่ยงทางทันตกรรม
• มะเร็งการรักษาและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
• ประเภทของยา

ปัจจัยเสี่ยงทางทันตกรรม

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคมะเร็ง ONJ มีขั้นตอนทางทันตกรรมบางประเภทในขณะที่ใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับอาการนี้ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ :

• การผ่าตัดทางทันตกรรมล่าสุด: อาจรวมถึงการถอนฟัน (ถอน) การผ่าตัดโรคปริทันต์การปลูกถ่ายฟัน
• ฟันปลอม: ผู้ที่ใส่ฟันปลอมมีความเสี่ยงมากกว่าผู้ที่ใส่ฟันปลอมบางส่วน
• Trauma (บาดเจ็บที่ศีรษะและปาก)
• โรคเหงือก (ปริทันต์อักเสบ)
• ขาดการดูแลฟันอย่างสม่ำเสมอ

ความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งที่สุดได้รับการกล่าวถึงกับการถอนฟันและการปลูกถ่ายรากฟันเทียม ในการศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับผู้ที่เป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกร (9 คนจากทั้งหมด 155 คน) มีผู้เข้าร่วม 6 ใน 9 คนรายงานการถอนฟันล่าสุด

มะเร็งการรักษาและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

ผู้ที่เป็นมะเร็งที่อาจได้รับการรักษาด้วยยาที่เกี่ยวข้องกับ osteonecrosis ของขากรรไกรมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกหลายชนิด (เนื่องจากพฤติกรรมของกระดูก) มะเร็งปอดมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก (ทั้งที่มักแพร่กระจายไปที่กระดูกและอาจได้รับการรักษาด้วยยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน)

นอกจากนี้ความเสี่ยงยังสูงกว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด (การกดภูมิคุ้มกัน) มีระดับฮีโมโกลบินต่ำ (โรคโลหิตจาง) หรือได้รับยามากกว่าหนึ่งตัวที่เกี่ยวข้องกับภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกร

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีที่ศีรษะและลำคอร่วมกับ bisphosphonates มีความเสี่ยงอย่างมากในการเกิดภาวะนี้ (osteoradionecrosis) และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเร็วกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาเพียงวิธีเดียว

เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน
• โรคไตที่รักษาด้วยการฟอกไต
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง

การสูบบุหรี่ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงและความเสี่ยงของ ONJ จะลดลงในผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบัน

นอกจากนี้ยังปรากฏว่าบางคนมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนากระดูกขากรรไกร

ประเภทปริมาณและเส้นทางการบริหารยา

ยาที่เกี่ยวข้องกับ ONJ จะกล่าวถึงด้านล่าง สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าขนาดของยาไม่ว่าจะได้รับทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ (IV) และระยะเวลาที่ใช้เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญมาก เมื่อใช้ยาเหล่านี้สำหรับโรคกระดูกพรุนในผู้ที่ไม่เป็นมะเร็งความเสี่ยงจะต่ำมาก ในทางตรงกันข้ามกับโรคมะเร็งมักจะได้รับยาในปริมาณที่สูงกว่าและโดยการฉีดมากกว่ารับประทาน

ยา

ยารักษาอาการสูญเสียกระดูกมีความสำคัญต่อการรักษาคุณภาพชีวิตของคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็ง แต่ก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกขากรรไกร สิ่งเหล่านี้อาจถูกกำหนดด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ :

• การแพร่กระจายของกระดูก: Bisphosphonates และ denosumab เป็น "ยาปรับเปลี่ยนกระดูก" ที่สามารถใช้กับมะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้ การแพร่กระจายของกระดูกสามารถลดคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นความเจ็บปวด (ซึ่งอาจรุนแรง) กระดูกหักการกดทับไขสันหลังที่เป็นมะเร็งและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมที่สูงขึ้นในเลือด) ประมาณ 70% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายจะมีการแพร่กระจายของกระดูกและยาเหล่านี้สามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญในขณะที่การแพร่กระจายของกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้กับมะเร็งหลายชนิด แต่ก็มักเกิดกับมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งไตมะเร็งปอดและ ต่อมน้ำเหลือง.
• สำหรับการมีส่วนร่วมของกระดูกกับ multiple myeloma: เนื้องอกหลายตัวอาจยับยั้งเซลล์ที่สร้างกระดูก (เซลล์สร้างกระดูก) และกระตุ้นเซลล์ที่สลายกระดูก (เซลล์สร้างกระดูก) ส่งผลให้กระดูกมีลักษณะ "มอดกิน" โรคแทรกซ้อนที่กระดูกเป็นเรื่องปกติมากและอาการปวดกระดูกมักเป็นอาการแรก bisphosphonates หรือ denosumab สามารถลดภาวะแทรกซ้อนของการมีส่วนร่วมของกระดูกได้
• สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวก (bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น): ในสตรีวัยหมดประจำเดือน (หรือสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ได้รับการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่) บิสฟอสโฟเนตร่วมกับสารยับยั้งอะโรมาเทสช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและการกลับเป็นซ้ำของกระดูกได้ 35% ยาเหล่านี้ดูเหมือนจะเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมขนาดเล็กของกระดูกจนทำให้เซลล์มะเร็งที่มาที่กระดูกไม่ "เกาะติด"
• เพื่อต่อต้านยาที่ใช้ในการรักษามะเร็ง ทั้งการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน (สารยับยั้งอะโรมาเทส) สำหรับมะเร็งเต้านมและการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์ของยาเหล่านี้อย่างละเอียดเมื่อชั่งน้ำหนักความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกร

บิสฟอสโฟเนต

หลายคนคุ้นเคยกับ bisphosphonates เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน ด้วยโรคกระดูกพรุนมักใช้ยาเหล่านี้รับประทาน อย่างไรก็ตามสำหรับโรคมะเร็ง bisphosphonates มักได้รับทางหลอดเลือดดำและมีความแรงที่สูงกว่ายาที่ให้เพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนถึง 100 เท่าถึง 1,000 เท่า

Bisphosphonates ที่ใช้ในการรักษามะเร็ง ได้แก่ :

• Zometa (zoledronic acid): ในสหรัฐอเมริกา
• Bonefos (กรด clodronic): ในแคนาดาและยุโรป
• อะเรเดีย (pamidronate)

ในทางตรงกันข้าม bisphosphonates ที่ใช้เป็นหลักสำหรับโรคกระดูกพรุน ได้แก่ Actonel (risedronate), Boniva (ibandronate) และ Fosamax (alendronate)

การศึกษาเกี่ยวกับ osteonecrosis ของขากรรไกรในผู้ที่ได้รับยา bisphosphonates หรือ denosumab ในด้านเนื้องอกวิทยาพบว่ามีความชุก 1% ถึง 15% ในทางตรงกันข้ามความชุกของภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกรในผู้ที่ได้รับยาเหล่านี้ในปริมาณที่ต่ำกว่าเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนนั้นอยู่ที่ประมาณ 0.001% ถึง 0.01%

เนื่องจากวิธีการที่บิสฟอสโฟเนตจับตัวในเซลล์ผลของมันอาจอยู่ได้นานถึง 10 ปีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น สิ่งนี้อาจเป็นประโยชน์ในการลดความเสี่ยงต่อการแตกหัก แต่ยังหมายความว่าผลเสียของยาอาจคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากหยุดใช้ยา

ผลข้างเคียงของ Bisphosphonates

Denosumab

Denosumab เป็นยาประเภทอื่นที่อาจใช้ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกในผู้ที่เป็นมะเร็งหรือโรคกระดูกพรุน ยาลดการสลายตัวของกระดูกโดยขัดขวางการสร้างและการอยู่รอดของเซลล์สร้างกระดูก

มียาชื่อแบรนด์สองตัวที่มี denosumab โดยมีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน:

• Xgeva (denosumab) ใช้สำหรับมะเร็ง
• Prolia (denosumab) ใช้สำหรับโรคกระดูกพรุนในสหรัฐอเมริกา

แม้ว่า denosumab ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูกน้อยกว่า bisphosphonates แต่ก็ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิผลในทำนองเดียวกันในการลดภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหัก เช่นเดียวกับบิสฟอสโฟเนตดูเหมือนว่าจะมีฤทธิ์ต่อต้านเนื้องอกเช่นกัน

ตรงกันข้ามกับ bisphosphonates ยาจะไม่เกาะติดกับกระดูกอย่างถาวรดังนั้นผลของยาจึงไม่คงอยู่นาน ผลกระทบเหล่านี้ส่วนใหญ่ (ดีหรือไม่ดี) จะหายไปหลังจากหกเดือน

เช่นเดียวกับ bisphosphonates ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการใช้ยา เมื่อใช้กับผู้ที่เป็นมะเร็งความเสี่ยงอยู่ระหว่าง 1% ถึง 2% ในขณะที่ความเสี่ยงในผู้ที่ใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนอยู่ที่ 0.01% ถึง 0.03%

Bisphosphonates เทียบกับ Denosumab

ในขณะที่ Zometa (และ Bonefos ในแคนาดาและยุโรป) และ Xgeva มีประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง แต่ก็มีความแตกต่างกันเล็กน้อย

เมื่อ osteonecrosis ของขากรรไกรเกิดขึ้นกับ bisphosphonates จะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการใช้งาน 48 เดือน (IV) หรือ 33 เดือน (ด้วยการเตรียมช่องปาก) ด้วย Xgeva osteonecrosis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงต้นหลังจากเริ่มใช้ยา

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การศึกษาชี้ให้เห็นว่าประโยชน์และความเสี่ยงของ denosumab นั้นคล้ายคลึงกับ bisphosphonates (Zometa) ที่กล่าวว่าการศึกษาในปี 2020 ชี้ให้เห็นว่า Xgeva มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนที่ขากรรไกรสูงกว่า Zometa อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษานี้อุบัติการณ์ของ osteonecrosis ของขากรรไกรด้วย Xgeva อยู่ระหว่าง 0.5% ถึง 2.1% หลังการรักษาหนึ่งปี 1.1% ถึง 3.0% หลังจากสองปีและ 1.3% ถึง 3.2% หลังจากสามปี ด้วย Zometa อุบัติการณ์ของ ONJ คือ 0.4% ถึง 1.6% หลังจากหนึ่งปี 0.8% ถึง 2.1% หลังจากสองปีและ 1.0% ถึง 2.3% หลังจากใช้ยาสามปี

ยาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งอื่น ๆ

การวิจัยยังมีอายุน้อยมาก แต่การรักษามะเร็งอื่น ๆ อีกหลายอย่างเพิ่งเชื่อมโยงกับภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกร เนื่องจากการค้นพบนี้เร็วจึงไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอน

ในบางสถานการณ์แม้ว่า osteonecrosis ของขากรรไกรจะเกิดขึ้น แต่ประโยชน์ของยาอาจมีมากกว่าความเสี่ยงนี้ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความสัมพันธ์เหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่จะได้รับการรักษาด้วย bisphosphonate หรือ denosumab ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาทั้งสองชนิดร่วมกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการฉายรังสีที่ศีรษะและลำคอ

สารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่เป็นยาที่ขัดขวางความสามารถของมะเร็งในการสร้างเส้นเลือดใหม่และการเจริญเติบโต (angiogenesis) อย่างไรก็ตามกลไกเดียวกันนี้สามารถรบกวนการสร้างหลอดเลือดได้ตามปกติของการรักษา (เช่นการรักษาหลังจากถอนฟันออก) ตัวอย่างของสารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ใช้สำหรับมะเร็งที่ ONJ ได้รับรายงาน ได้แก่ :

• อะวาสติน (bevacizumab)
• ซัทเทน (sunitinib)
• อะฟินิเตอร์ (everolimus)
• โทริเซล (Temsirolimus)
• Cometriq (คาโบแซนทินิบ)
• Nexavar (โซราเฟนิบ)
• อินลิตา (axitinib)
• Sprycell (ดาซาทินิบ)
• สารกระตุ้น (pazopanib)
• ซาทรอป (ziv-afibercept)

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ ONJ (ผิดปกติมาก) ได้แก่ :

• ทาร์ซีวา (erlotinib)
• Gleevec (อิมาตินิบ)
• Rituxan (rituximab)

ยาอื่น ๆ ที่ใช้กับมะเร็งที่มีรายงาน ONJ ได้แก่ corticosteroids และ methotrexate

ซึ่งแตกต่างจากยาปรับแต่งกระดูกยาเหล่านี้จะไม่คงอยู่ในกระดูกเป็นระยะเวลานาน

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับประเภทและระยะของมะเร็ง

การทบทวนเกี่ยวกับประเภทของมะเร็งพบว่าความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรคือมะเร็งไต อาจเกิดจากการรวมกันของ bisphosphonate และสารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดในการรักษา

การทบทวนการศึกษาในปี 2559 ได้พิจารณาถึงความชุกของ osteonecrosis ของขากรรไกรในมะเร็งสามชนิดในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย bisphosphonates ความชุกโดยรวม (จำนวนคนที่เป็นโรคมะเร็งเต้านมในปัจจุบันคือ 2.09% ในคนที่เป็นมะเร็งเต้านม 3.8% ในกลุ่มคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากและ 5.16% ในคนที่เป็นมะเร็งหลายชนิด

ในทางตรงกันข้ามกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ bisphosphonates สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมการใช้ยาเหล่านี้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นอาจไม่ได้รับความเสี่ยงในระดับเดียวกัน ในการทบทวนครั้งหนึ่ง osteonecrosis ของขากรรไกรเกิดขึ้นน้อยกว่า 0.5% ของผู้หญิงที่ใช้ยาเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูกที่เกิดขึ้นในตอนแรก (การใช้แบบเสริม)

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีที่ศีรษะและลำคอร่วมกับ bisphosphonates มีความเสี่ยงอย่างมากในการเกิดภาวะนี้ (osteoradionecrosis) และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเร็วกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาเพียงวิธีเดียว

ความเสี่ยงและการดูแลทันตกรรม

สำหรับผู้ที่จะใช้ยาเหล่านี้ในการเป็นมะเร็งความสำคัญของการดูแลฟันที่ดีได้รับการชี้ให้เห็นในการศึกษาอื่น เมื่อมองไปที่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งขั้นสูงที่ได้รับการรักษาด้วย Zometa of Xgeva ในช่วงสามปีพบว่า 8.4% มีอาการกระดูกพรุนของขากรรไกรโดยมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอย่างมากกับจำนวนของการฉีดยาและระยะเวลาที่ใช้ต่อไป อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่เข้ารับการตรวจทันตกรรมป้องกันที่ดีเยี่ยมความเสี่ยงจะต่ำกว่ามาก

การวินิจฉัยและการจัดเตรียม

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนเริ่มต้นด้วยการทบทวนยาอย่างระมัดระวังรวมทั้งสุขภาพฟัน ในการตรวจร่างกายคุณหรือแพทย์ของคุณอาจเห็นกระดูกถุงลมถูกเปิดเผย อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือในระยะแรกอาจไม่มีอาการ

การถ่ายภาพ

การฉายรังสีเอกซ์แบบพาโนรามาหรือแบบธรรมดาอาจแสดงบริเวณที่มีการทำลายกระดูกขากรรไกรหรือแม้แต่การแตกหักทางพยาธิวิทยา

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มักทำเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตของโรคมากขึ้น ตามที่นักวิจัยบางคนกล่าวว่า MRI เป็นวิธีที่ดีกว่าในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับ osteonecrosis ในขากรรไกร แต่ยังสามารถให้ผลบวกที่ผิดพลาดได้ (อาจดูเหมือนว่ามีโรคนี้อยู่เมื่อไม่ได้เป็นจริง)

การตรวจชิ้นเนื้อ

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ แต่อาจแนะนำในบางครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนแปลงเกิดจาก osteonecrosis

การวินิจฉัยแยกโรค

เงื่อนไขที่อาจเลียนแบบ osteonecrosis ของขากรรไกร ได้แก่ :

• ภาวะกระดูกอ่อนในขากรรไกร
• การแพร่กระจายของกระดูกไปยังขากรรไกรจากมะเร็งขั้นต้น
• Osteomyelitis: การติดเชื้อในกระดูก

จัดฉาก

การจัดเตรียมมีความสำคัญมากในการพิจารณาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ osteonecrosis ของขากรรไกร (OSJ) และ American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons ได้ออกแบบระบบที่แบ่งเงื่อนไขออกเป็นสี่ขั้นตอน

เวที "ที่มีความเสี่ยง": ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นเมื่อไม่มีหลักฐานของความเสียหายของกระดูกในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยารับประทานหรือยา IV ที่เกี่ยวข้องกับ OSJ แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ด่าน 1: ไม่มีอาการใด ๆ แต่มีกระดูกที่สัมผัสอยู่ ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ

ด่าน 2: กระดูกที่สัมผัส (หรือช่องทวาร) ที่มีหลักฐานการติดเชื้อเช่นรอยแดงและความเจ็บปวด

ด่าน 3: กระดูกที่สัมผัสหรือรูทวารที่มีสัญญาณของการติดเชื้อและเจ็บปวด ขั้นตอนนี้อาจรวมถึงการปลดปล่อยกระดูกที่เสียหายซึ่งยื่นออกมาเกินกระดูกถุงการแตกหักทางพยาธิสภาพช่องทวารนอกปาก (เช่นช่องปาก - ช่องจมูก) หรือการมีส่วนร่วมของไซนัสขากรรไกรล่าง

การรักษา

การรักษา osteonecrosis ของขากรรไกรจะขึ้นอยู่กับระยะความเจ็บปวดที่มีอยู่และความชอบของผู้ป่วย การดูแลที่เหมาะสมมักหมายถึงการทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญหลาย ๆ คนที่สื่อสารกันด้วยตัวเลือกที่ดีที่สุด (การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ) ทีมของคุณอาจรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทันตแพทย์และศัลยแพทย์ใบหน้าคุณเป็นส่วนสำคัญของทีมนั้นและการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคำถามของคุณได้รับคำตอบและความพึงพอใจของคุณเป็นสิ่งสำคัญ

การเลิกใช้ยา

ในบางกรณีการหยุดยาอาจเป็นประโยชน์ การตัดสินใจนี้อาจเป็นเรื่องท้าทายหากยาที่กระทำผิดกำลังควบคุมมะเร็งและจะมีการอภิปรายอย่างรอบคอบระหว่างผู้ที่รับมือกับอาการนี้ทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

แม้ว่าจะทราบกันดีว่าบิสฟอสโฟเนตยังคงอยู่ในร่างกายเป็นระยะเวลานานการหยุดยาเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าคนที่ยังคงได้รับ bisphosphonates หลังจากที่พวกเขาพัฒนา ONJ จะมีการรักษาช้ากว่าคนที่หยุดยามาก

น้ำยาบ้วนปากด้วยยาต้านจุลชีพ

บ้วนปากด้วยสารละลายคลอเฮกซิดีน 0.12% แนะนำสำหรับทุกขั้นตอนของเงื่อนไข (ระยะที่ 1 ถึง 3)

ยาปฏิชีวนะ

เมื่ออาการเข้าสู่ระยะที่ 2 หรือระยะที่ 3 มักต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางปากหรือทางหลอดเลือดดำเพื่อล้างการติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้ยาป้องกันเชื้อรา (เฉพาะที่หรือรับประทาน) ด้วย

การควบคุมความเจ็บปวด

สำหรับโรคระยะที่ 2 และระยะที่ 3 มักจำเป็นต้องมีการควบคุมความเจ็บปวดและทางเลือกที่ดีที่สุดควรปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบ

การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลสุขภาพฟันที่ดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคน ซึ่งอาจรวมถึงการลดเวลาในการใส่ฟันปลอมเพื่อลดการสัมผัสกับกระดูกที่สัมผัสและอื่น ๆ อีกมากมาย

ศัลยกรรม

ในขั้นตอนที่ 3 ONJ อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหาก osteonecrosis ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและมีความเสียหายของกระดูกถาวร โดยทั่วไปแนวทางอนุรักษ์นิยมส่วนใหญ่ถือว่าดีที่สุด Debridement โดยพื้นฐานแล้วการขูดกระดูกที่ตายออกอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นทั้งหมด ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดเอากระดูกออก (osteotomy) หากมีการแตกหักหรือมีความเสียหายมากอาจต้องทำการปลูกถ่ายอวัยวะและสร้างใหม่

ตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้อื่น ๆ

ยาฟอร์เทโอ (เทอริปาราไทด์) แสดงให้เห็นถึงประโยชน์บางประการในบางกรณีมีการศึกษาตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันจำนวนมากเพื่อช่วยให้ผู้คนสามารถรับมือกับภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกรไม่ว่าจะเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาอื่น บางส่วนรวมถึงออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงการใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือดการรักษาด้วยเลเซอร์ระดับต่ำการบำบัดด้วยโอโซนไฟบรินที่มีเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดสูงและการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากไขกระดูกไปยังภูมิภาค

การป้องกัน

การป้องกันหนึ่งออนซ์คุ้มค่ากับการรักษาหนึ่งปอนด์เมื่อพูดถึง osteonecrosis ของกราม

การดูแลรักษาสุขภาพฟันอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ

หากคุณกำลังพิจารณาใช้ Zometa หรือ Xgeva สิ่งสำคัญคือต้องไปพบทันตแพทย์ของคุณก่อนที่จะเริ่ม ตามหลักการแล้วคุณสามารถจัดให้ทันตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณทำงานร่วมกันเพื่อหารือเกี่ยวกับการรักษา

การศึกษา Memorial Sloan Kettering สนับสนุนผลกระทบของการดูแลทันตกรรมตามปกติ ผู้ที่เป็นมะเร็งด้วยยาลดความอ้วนแบ่งออกเป็นสองกลุ่มโดยกลุ่มหนึ่งได้รับการประเมินทางทันตกรรมล่วงหน้า ในกลุ่มที่ได้รับการดูแลทางทันตกรรมนี้ก่อนเริ่มใช้ยาอุบัติการณ์ของ osteonecrosis เท่ากับ 0.9% ในทางตรงกันข้ามอุบัติการณ์คือ 10.5% ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการดูแลทางทันตกรรมล่วงหน้า

การทบทวนการศึกษาอื่นพบว่าการได้รับการดูแลทางทันตกรรมทุกสามเดือนช่วยลดอุบัติการณ์ของ osteonecrosis ของขากรรไกรในผู้ที่เป็นมะเร็งขั้นสูงที่ได้รับ bisphosphonates

ในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่ได้รับการรักษาด้วยบิสฟอสโฟเนตการสะสมของคราบจุลินทรีย์บนฟัน (แคลคูลัสทางทันตกรรม) และโรคเหงือกอักเสบมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนที่ขากรรไกรเพิ่มขึ้นสองเท่า

นอกเหนือจากการไปพบทันตแพทย์ตามปกติแล้วการพบทันตแพทย์ตั้งแต่สัญญาณแรกของปัญหาก็เป็นสิ่งสำคัญ

การมีสุขภาพช่องปากที่ดีอย่างต่อเนื่องและการดูแลฟันอย่างสม่ำเสมอในขณะที่ใช้ยาเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ แนะนำให้ทำขั้นตอนทางทันตกรรมบางอย่างเนื่องจากอาจช่วยป้องกันการผ่าตัดทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องมากขึ้นในอนาคต ซึ่งรวมถึงขั้นตอนต่างๆเช่นครอบฟันสะพานฟันและฟันปลอมบางส่วนที่ถอดออกได้และสมบูรณ์

ยาปฏิชีวนะอาจเป็นประโยชน์

เมื่อพูดถึงการรักษาทางทันตกรรมทางเลือกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมักจะปลอดภัยที่สุด ตัวอย่างเช่นอาจมีการแนะนำให้ทำรากฟันมากกว่าการถอนฟัน ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังขั้นตอนทางทันตกรรม (พร้อมกับการล้างด้วยยาต้านจุลชีพ) อาจช่วยป้องกันโรคกระดูกพรุนของขากรรไกร

การศึกษาชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มี multiple myeloma อาจได้รับประโยชน์จากยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดทางทันตกรรมเนื่องจาก 90% ของคนในการศึกษามีการติดเชื้อแบคทีเรีย (Actinomycosis)

ควรหลีกเลี่ยงการรักษาทางทันตกรรมบางอย่าง

ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนต่างๆเช่นการถอนการผ่าตัดปริทันต์และการจัดฟัน ในบางกรณีอาจมีการพิจารณารากฟันเทียม แต่ต้องมีทีมงานรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเท่านั้นที่สามารถพูดคุยถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้

เป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง

การตระหนักถึงความเสี่ยงของการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรและการทำตามขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยงของคุณอาจไม่มีค่า จากการศึกษาในปี 2019 คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ไม่ทราบถึงความเสี่ยง

คำจาก Verywell

โรคกระดูกพรุนของขากรรไกรเป็นภาวะที่สามารถลดคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก ในขณะเดียวกันยาที่สามารถนำไปสู่ภาวะนี้อาจยืดอายุด้วยมะเร็งและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจส่งผลเสียต่อชีวิตของคุณได้เช่นกัน แต่ละคนมีความแตกต่างกัน เพื่อให้เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณในฐานะบุคคลสิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาใด ๆ ตลอดจนความชอบและความต้องการส่วนบุคคลของคุณ

หากคุณเป็นโรคกระดูกพรุนควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมที่คุ้นเคยกับการรักษาโรคกระดูกพรุนเป็นอย่างดีและรับทราบผลการวิจัยล่าสุด ในฐานะผู้ป่วยคุณมีสิทธิ์ที่จะถามคำถามเช่นจำนวนคนไข้ที่มีอาการที่ผู้เชี่ยวชาญได้รับการรักษา เช่นเดียวกับอาชีพอื่น ๆ ประสบการณ์สามารถสร้างความแตกต่างได้