ยาและการรักษาโรคกระดูกพรุน

เนื้อหา

• Osteopenia: ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ
• การรักษา Osteopenia
• เมื่อใดที่ควรรักษา Osteopenia?
• ยาป้องกันโรคกระดูกพรุน (การรักษาโรคกระดูกพรุน)
• บิสฟอสเฟส
• ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (Evista และ Tamoxifen)
• การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT)
• Denosumab (Prolia และ Xgeva)
• Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
• พาราไทรอยด์ฮอร์โมนและอนุพันธ์
• บรรทัดล่างของการรักษาด้วยยา
• การจัดการภาวะกระดูกพรุนโดยมีหรือไม่มียา
• คำพูดจาก Verywell เกี่ยวกับการรักษา Osteopenia

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ) แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษา มีตัวเลือกยาอะไรบ้างหากคุณยังไม่มีโรคกระดูกพรุนแบบ "เต็มปลิว" และเมื่อใดที่ควรพิจารณาการรักษา

Osteopenia: ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ

Osteopenia หมายถึงความหนาแน่นของกระดูกต่ำ แต่หมายความว่าอย่างไร? เป็นเรื่องง่ายที่สุดที่จะทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนเมื่อเปรียบเทียบกับความหนาแน่นของกระดูกปกติและโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำมาก)

ความหนาแน่นของกระดูกปกติหมายความว่าความหนาแน่นและโครงสร้างของกระดูกของคุณเป็นปกติ ในการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกตัวเลขที่คุณจะดูว่าความหนาแน่นของกระดูกเป็นปกติหรือไม่จะสูงกว่า -1.0 กล่าวอีกนัยหนึ่งความหนาแน่นของกระดูกของคุณจะอยู่ที่หรือดีกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานที่ต่ำกว่าปกติหนึ่งค่า

โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่กระดูกเปราะและมีแนวโน้มที่จะแตกได้ง่ายขึ้นแม้ว่าจะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยก็ตาม การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วยโรคกระดูกพรุนให้ T-score เท่ากับ -2.5 หรือแย่กว่านั้น การมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำกว่าค่าเฉลี่ย 2.5 ความคลาดเคลื่อนหมายความว่าความหนาแน่นของกระดูกอยู่ในระดับต่ำสุด 2% ของอายุของคุณ

Osteopenia อยู่ระหว่างตัวเลขเหล่านี้โดย T-score ดีกว่า -2.5 แต่แย่กว่า -1.0 โอกาสที่โรคกระดูกพรุนจะลุกลามไปสู่โรคกระดูกพรุนนั้นขึ้นอยู่กับอายุของคุณเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมียาที่คุณกำลังรับประทานและอื่น ๆ อีกมากมาย

การรักษา Osteopenia

มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนที่จะรักษาโรคกระดูกพรุนและปัจจุบันเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันและร้อนแรง หากกระดูกพรุนร่วมกับกระดูกหักมีแนวโน้มว่าการรักษาสามารถสร้างความแตกต่างได้ ไม่ชัดเจนว่าการรักษาโรคกระดูกพรุนโดยไม่มีกระดูกหักจะเป็นประโยชน์หรือไม่

มียาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการป้องกันโรคกระดูกพรุน (และสำหรับโรคกระดูกพรุน) ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ แต่บางชนิดมีผลข้างเคียงที่รุนแรง แพทย์บางคนลังเลที่จะสั่งยารักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับโรคกระดูกพรุนในขณะที่คนอื่น ๆ มีความก้าวร้าวในการพยายามชะลอการสูญเสียมวลกระดูก เป้าหมายที่แท้จริงในการรักษาทั้งโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนคือการป้องกันกระดูกหักโดยเฉพาะข้อสะโพกและกระดูกสันหลัง แพทย์สามารถคำนวณความเสี่ยงกระดูกหัก 10 ปีของคุณโดยพิจารณาจากความหนาแน่นของกระดูกในปัจจุบันและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ความเสี่ยง 10 ปีนั้นเป็นข้อพิจารณาที่ใหญ่ที่สุดเมื่อคิดถึงการใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุน

แม้ว่าสิ่งสำคัญก็คือ บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งไม่ยอมรับว่าโรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่ต้องได้รับการรักษาดังนั้นจึงอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย (บางครั้งเป็นจำนวนมาก) ของยาเหล่านี้

เมื่อใดที่ควรรักษา Osteopenia?

ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การรักษาโรคกระดูกพรุนมีความขัดแย้ง ที่กล่าวว่าเมื่อเริ่มการรักษาในระยะนี้ในผู้ที่คาดว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนหรือมีโรคประจำตัวอื่น ๆ การรักษาโรคกระดูกพรุนอาจป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักได้ ภาวะที่กระดูกพรุนอาจร้ายแรงกว่า ได้แก่ :

• Osteopenia ที่พบในคนหนุ่มสาวเช่นคนที่อายุเพียง 50 ปี
• ผู้ที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งจะใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน
• ผู้ที่ใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวสำหรับอาการต่างๆเช่นโรคหอบหืดปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคข้ออักเสบ
• ผู้ที่มีภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุนเช่นโรคลูปัสโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอื่น ๆ อีกมากมาย
• ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะล้มลงเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคลมชักหรือโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
• ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคกระดูกพรุน
• ผู้ที่มีอาการกระดูกหักและมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำ

ยาป้องกันโรคกระดูกพรุน (การรักษาโรคกระดูกพรุน)

มียาหลายชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน แต่มีเพียงไม่กี่ตัวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันรวมถึง Actonel และ Evista เราจะแสดงรายการตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนเนื่องจากบางครั้งยาอื่น ๆ นอกเหนือจากที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคกระดูกพรุน (การป้องกันโรคกระดูกพรุน ) อาจถูกระบุ ยาประเภทต่างๆมีดังต่อไปนี้

บิสฟอสเฟส

Bisphosphonates เป็นยาที่ทำงานโดยการชะลออัตราการสูญเสียกระดูกซึ่งจะช่วยเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหัก แต่ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของกระดูกสะโพกหักได้ทั้งหมดยาเหล่านี้บางส่วนรับประทานทางปากในขณะที่ยาอื่น ๆ ได้รับโดยการฉีดยา Actonel โดยเฉพาะได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันโรคกระดูกพรุน Zometa ได้รับการอนุมัติให้ใช้ร่วมกับสารยับยั้งอะโรมาเทสในการรักษามะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน

ตัวอย่างของ biphosphonates ได้แก่ :

• Fosamax (alendronate): Fosomax ช่วยลดการแตกหักของกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลัง
• Actonel (risedronate): Actonel อาจลดความเสี่ยงของกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังหัก
• Boniva (ibandronate): Boniva ช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหัก แต่ไม่ใช่กระดูกสะโพกหัก
• Zometa หรือ Reclast (กรด zoledronic): ให้โดยการฉีด Zometa ช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังหัก

ผลข้างเคียงของ bisphosphonates แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าใช้รับประทานหรือฉีด เมื่อใช้ bisphosphonates ในช่องปากผู้คนจะถูกขอให้ใช้ยาด้วยน้ำเต็มแก้วและตั้งตรงเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาที ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องหรือระคายเคืองหลอดอาหาร ยาฉีดอาจทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดในวันหรือสองวันหลังการฉีดและอาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ

ผลข้างเคียงที่ผิดปกติ แต่รุนแรงคือกระดูกขากรรไกรแตก ผู้ที่เป็นโรคเหงือกหรือสุขอนามัยของฟันไม่ดีมีอุปกรณ์ทันตกรรมหรือต้องใช้ขั้นตอนต่างๆเช่นการถอนฟันมีความเสี่ยงมากที่สุด ผลข้างเคียงที่ผิดปกติอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องบนและกระดูกโคนขาหักผิดปกติ

ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (Evista และ Tamoxifen)

Selective estrogen receptor modulators (SERMS) เป็นยาที่สามารถมีทั้งผลคล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจนและต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่ออกฤทธิ์ Evista (raloxifene) ได้รับการรับรองในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยหมดประจำเดือนและคิดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมได้เช่นกัน Tamoxifen ใช้สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในวัยก่อนหมดประจำเดือนซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกเพื่อลดความเสี่ยงของ กำเริบ อาจใช้ Tamoxifen เพื่อลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม

เช่นเดียวกับฮอร์โมนเอสโตรเจน (เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) การออกฤทธิ์ของกระดูกจะเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกและลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) หัก อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับ HRT แต่ Evista มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์เต้านมและอาจลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านม แม้ว่า SERMS จะไม่เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกถึงระดับที่บิสฟอสโฟเนตทำได้ แต่ก็สามารถลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหัก (แต่ไม่ใช่กระดูกสะโพกหัก) และเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก

ผลข้างเคียงของ SERMS ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบปวดเมื่อยตามข้อและเหงื่อออก นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดเช่นหลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดอุดตันในปอด (ลิ่มเลือดที่ขาซึ่งแตกออกและเดินทางไปที่ปอด) และเส้นเลือดตีบ

การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT)

แม้ว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เคยถูกเรียกว่าเป็นยามหัศจรรย์ในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในสตรี แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับข้อบ่งชี้นี้อีกต่อไปนอกจากนี้การศึกษาพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองในสตรีที่รับ HRT ส่งผลให้ยาเหล่านี้ใช้บ่อยน้อยลง

แน่นอนว่ายังมีคนที่ใช้ HRT สำหรับอาการวัยหมดประจำเดือนและสามารถใช้ได้ดีกับอาการเหล่านี้ สาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการสูญเสียมวลกระดูกในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือการลดลงของปริมาณเอสโตรเจนที่ร่างกายสร้างขึ้น มันสมเหตุสมผลแล้วที่การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) จะช่วยลดการสูญเสียกระดูก

เช่นเดียวกับยาใด ๆ คุณต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของยาที่คุณใช้ สำหรับหญิงสาวที่มีวัยหมดประจำเดือนจากการผ่าตัดและกำลังทุกข์ทรมานจากอาการร้อนวูบวาบที่ จำกัด ชีวิต HRT อาจเป็นตัวเลือกที่ดี อย่างไรก็ตามแม้ในสภาพแวดล้อมนี้เป้าหมายของการรักษาด้วย HRT ไม่ควรเป็นการลดความเสี่ยงโรคกระดูกพรุน

Denosumab (Prolia และ Xgeva)

ส่วนใหญ่มักใช้กับผู้ที่เป็นมะเร็ง denosumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ป้องกันการสร้างเซลล์สร้างกระดูกเซลล์ที่ทำให้เกิดการสลายของกระดูก

สำหรับผู้หญิงที่ใช้สารยับยั้งอะโรมาเทส (ยาสำหรับมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนหรือผู้ชายที่อยู่ในการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก (ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนด้วย) สามารถลดความเสี่ยงของ กระดูกหัก Denosumab ยังใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งทุกชนิดที่แพร่กระจายไปที่กระดูกเพื่อลดความเสี่ยงของกระดูกหัก

ให้โดยการฉีด denosumab มีรายละเอียดผลข้างเคียงคล้ายกับ bisphosphonates และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด osteonecrosis ของขากรรไกร

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin เป็นฮอร์โมนที่มนุษย์สร้างขึ้นในร่างกายของเราซึ่งควบคุมการเผาผลาญของกระดูกและช่วยเปลี่ยนอัตราที่ร่างกายดูดซึมกระดูกกลับคืนมา สามารถใช้ได้ทั้งแบบพ่นจมูกและแบบฉีดและสามารถลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังหักได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาพ่นจมูก Miacalcin อาจเป็นทางเลือกสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาอื่น ๆ ได้

พาราไทรอยด์ฮอร์โมนและอนุพันธ์

Forteo (teriparatide) เป็นฮอร์โมนพาราไธรอยด์ตามธรรมชาติของร่างกายที่มนุษย์สร้างขึ้นและมักใช้กับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก เป็นยาชนิดเดียวที่สามารถกระตุ้นให้ร่างกายสร้างกระดูกใหม่ได้ ปัจจุบัน จำกัด การใช้งานไว้เพียง 2 ปี Tymlos (abaloparatide) มีลักษณะคล้ายกันและเป็นฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่สังเคราะห์ขึ้น

บรรทัดล่างของการรักษาด้วยยา

มีการถกเถียงกันเรื่องการใช้ยาเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนและบางคนโต้แย้งว่าโรคกระดูกพรุนเป็นส่วนหนึ่งของความชราตามธรรมชาติ แต่เรารู้ว่าบางคนจะมีความเสี่ยงมากขึ้นที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากกระดูกหักและสิ่งที่กระดูกหักอาจหมายถึงหากไม่ได้รับการรักษา หากคุณมีภาวะกระดูกพรุนคุณและแพทย์สามารถประเมินความเสี่ยง 10 ปีในการเกิดกระดูกสะโพกหรือกระดูกสันหลังหักได้โดยใช้แผนภูมิและตารางจากองค์การอนามัยโลกหรือมูลนิธิโรคกระดูกพรุน

การจัดการภาวะกระดูกพรุนโดยมีหรือไม่มียา

ไม่ว่าคุณจะเลือกใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนหรือไม่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของกระดูกหัก ตั้งแต่การตรวจสอบให้แน่ใจว่าบันไดของคุณไม่มีความยุ่งเหยิงไปจนถึงการอยู่นอกบันไดมีหลายวิธีง่ายๆที่คุณสามารถลดโอกาสในการตกบันไดได้

การได้รับแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน หลายคนได้รับแคลเซียมอย่างเพียงพอในอาหารของตน แต่วิตามินดีนั้นหาได้ยากกว่าโดยเฉพาะในสภาพอากาศทางตอนเหนือ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจระดับวิตามินดีของคุณ (คนส่วนใหญ่ไม่เพียงพอ) หากระดับของคุณอยู่ในระดับต่ำหรือต่ำกว่าเกณฑ์ปกติให้ถามว่าคุณควรรับประทานวิตามิน D3 เสริมหรือไม่

การออกกำลังกายเป็นประจำและการงดสูบบุหรี่ก็มีส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคกระดูกพรุน

คำพูดจาก Verywell เกี่ยวกับการรักษา Osteopenia

ซึ่งแตกต่างจากโรคกระดูกพรุนไม่มีแนวทางที่ชัดเจนในการรักษาโรคกระดูกพรุนและแต่ละคนต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อตัดสินใจว่ายาอาจมีประโยชน์หรือไม่ การพิจารณาที่สำคัญประการหนึ่งคือคาดว่าบุคคลจะก้าวหน้าไปสู่การเป็นโรคกระดูกพรุนหรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากกระดูกหักอันเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

มียาหลายชนิดที่สามารถลดการสูญเสียกระดูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ทั้งหมดนี้ก็มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเช่นกัน ปัจจุบันยาชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคกระดูกพรุน (การป้องกันโรคกระดูกพรุน) ได้แก่ Actonel และ Evista อย่างไรก็ตามยาอื่น ๆ อาจพิจารณาจากสถานการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคล

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนให้ปรึกษาแพทย์อย่างรอบคอบ พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่อาจเกิดขึ้นในอีกหลายปีข้างหน้า พูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของกระดูกหักและความหมายของกระดูกหักเกี่ยวกับความคล่องตัวและความเป็นอิสระของคุณ จากนั้นพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาใด ๆ และชั่งน้ำหนักสิ่งเหล่านี้กับประโยชน์ที่คุณอาจคาดการณ์ได้ สิ่งสำคัญคือต้องเป็นผู้ให้การสนับสนุนในการดูแลของคุณเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์เช่นนี้ซึ่งตัวเลือกการรักษาต้องได้รับการปรับให้เหมาะสมเป็นรายบุคคล