เนื้อหา
แม้ว่าผื่นจะพบได้บ่อยในเด็กและสามารถ จำกัด ได้เฉพาะที่ผิวหนัง แต่ผื่นบางชนิดเกิดจากการติดเชื้อทั่วร่างกาย ไวรัสและแบคทีเรียเหล่านี้หลายชนิดสามารถทำให้เด็กมีอาการทางผิวหนังที่ช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาเร็วที่สุดเท่าที่ 19ธ ในศตวรรษที่แพทย์เข้าใจความเชื่อมโยงนี้และในปี 1905 ดร. Cheinisse ในฝรั่งเศสได้จำแนกโรค 6 ชนิดตามลักษณะทางคลินิกของพวกเขาและเชื่อมโยงกับการศึกษาโรคตามประชากร แพทย์ในปัจจุบันยังคงใช้คำศัพท์ของเขาเป็นครั้งคราวเมื่อจำแนกผื่นเหล่านี้และรักษาผู้ป่วย บทความนี้กล่าวถึง“ โรคที่สาม” และ“ โรคที่สี่”
ไวรัสหัดเยอรมัน:“ โรคที่สาม” หรือหัดเยอรมัน
เช่นเดียวกับโรคหัดหัดเยอรมันเกิดจากเชื้อไวรัส RNA ที่แพร่กระจายผ่านละอองในอากาศหรือสัมผัสโดยตรง ในอดีตบางคนในวงการแพทย์เรียกหัดเยอรมันว่า "หัดเยอรมัน" แต่คำนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาอีกต่อไป
โรคหัดเยอรมันมักไม่รุนแรงสำหรับผู้ใหญ่และเด็กโตโดยมากถึงครึ่งหนึ่งของผู้ติดเชื้อทั้งหมดที่ไม่แสดงอาการใด ๆ โรคหัดเยอรมันอาจเป็นการติดเชื้อที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กในครรภ์อย่างไรก็ตามโดยประมาณ 90% สามารถแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ เนื่องจากการฉีดวัคซีนสำหรับมารดาทั่วโลกไม่ครบถ้วนทารก 110,000 คนเกิดมาพร้อมกับการติดเชื้อหัดเยอรมันต่อปี ทารกหลายคนประสบความพิการ แต่กำเนิดหูหนวกและเสี่ยงต่อการคลอดบุตร
ลักษณะ
ผื่นหัดเยอรมันเริ่มที่ใบหน้าและขึ้นอย่างรวดเร็วที่หน้าอกหลังและแขนขา จะเริ่มสองถึงสามสัปดาห์หลังจากการสัมผัสและหายไปภายในสองสามวัน ผื่นเช่นโรคหัดมีจุดสีชมพูถึงแดงแบนเกือบตลอดเวลาซึ่งมักจะรวมกันเพื่อให้มีลักษณะเป็นหย่อมสีแดงสม่ำเสมอ
การวินิจฉัย
แพทย์วินิจฉัยโรคหัดเยอรมันในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ด้วยประวัติและการตรวจร่างกาย โรคหัดเยอรมันซึ่งแตกต่างจากโรคหัดโดยลักษณะเฉพาะจะทำให้เกิดการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่หลังคอและหูนอกเหนือจากอาการบวมที่ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหน้าของคอ ผื่นหัดเยอรมันมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยเช่นเดียวกับประวัติการสัมผัส เด็กอาจมีไข้ต่ำโดยบางคนมีอาการคลื่นไส้และตาแดง หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันของโรคหัดเยอรมันเนื่องจากการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์อาจทำให้เด็กในครรภ์พิการและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในบางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบลำดับยีนสำหรับไวรัสในกรณีที่ไม่ชัดเจน
การรักษา
การรักษาการติดเชื้อหัดเยอรมันในผู้ใหญ่เด็กและทารกคือการดูแลแบบประคับประคองโดยให้ของเหลวเป็นหลักและพักผ่อนสำหรับผู้ที่ติดเชื้อรวมถึงทารกใหม่แนะนำให้ จำกัด การสัมผัสกับผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ อย่างไรก็ตามการรักษาที่ดีที่สุดคือการป้องกัน การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันเกิดขึ้นจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมันร่วมกัน หนึ่งครั้งให้ 95% ของผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อหัดเยอรมันตลอดชีวิต
การพยากรณ์โรค
ผู้ใหญ่และเด็กที่ไม่ใช่เด็กที่ติดเชื้อหัดเยอรมันมักจะมีอาการเจ็บป่วยเล็กน้อยและมักจะหายน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่ผื่นปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการเจริญเติบโตมีความเสี่ยงร้ายแรงและอาจประสบกับโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดซึ่งรวมถึงความบกพร่องทางการได้ยิน - หูหนวกในหลาย ๆ กรณี - ความบกพร่องของหัวใจและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ก่อนที่วัคซีนจะได้รับการพัฒนาในปี 1960 ทารกที่เกิดทั่วโลกประมาณ 0.5% มีอาการของโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดในระดับหนึ่ง ข้อบกพร่องที่เกิดเหล่านี้มักไม่สามารถย้อนกลับได้
Staphylococcal Scalded Skin Disease หรือ“ โรคที่สี่”
ตำราการแพทย์ส่วนใหญ่ในปัจจุบันไม่ได้กล่าวถึง Duke’s disease หรือการอ้างอิงอื่น ๆ เกี่ยวกับ Fourth Disease เป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นในเรื่องไม่สำคัญทางการแพทย์และส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วย แต่จะรวมไว้ที่นี่เพื่อการอ้างอิง มันอาจเป็นตัวแทน Staphylococcal scalded skin syndromeซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcal และการปล่อยสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดของมนุษย์
ลักษณะ
ผื่นมักพบในเด็กทารกและเริ่มด้วยลักษณะเป็นผื่นแดงรอบปากซึ่งจะปกคลุมร่างกายส่วนใหญ่ภายใน 2 วันและสามารถอ่อนโยนได้ การใช้แรงกดเล็กน้อยกับการเคลื่อนไหวของนิ้วจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งไปยังรอยโรคที่ผิวหนังส่งผลให้เกิดการเคลื่อนตัวของชั้นผิวหนังหนังกำพร้าจากผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งแพทย์รู้จักกันในชื่อสัญญาณของ Nikolsky ในเชิงบวก บ่อยครั้งที่รอยโรคกลายเป็นแผลที่เต็มไปด้วยของเหลว แผลจะแตกแล้วนำไปสู่การลอก ภายใน 7-10 วันผิวจะดีขึ้นและหายเป็นปกติโดยไม่เกิดแผลเป็นในระยะยาว การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิของแผลอาจทำให้เกิดแผลเป็นได้ ไม่เคยมีผื่นขึ้นที่เยื่อเมือก
การวินิจฉัย
แพทย์วินิจฉัยการติดเชื้อ Staphylococcal ทางผิวหนังโดยปกติจะต้องมีประวัติและการตรวจร่างกาย หากจำเป็นการเพาะเชื้อจากเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การรักษา
ผู้ป่วยเด็กต้องการการดูแลช่วยเหลือและกำจัดการติดเชื้อหลัก มาตรการสนับสนุน ได้แก่ การให้น้ำใหม่และยาป้องกันไข้รวมทั้งอะเซตามิโนเฟน (ไทลินอล) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยยาทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ nafcillin, oxacillin หรือ vancomycin นอกจากนี้ยังมีการใช้ Clindamycin เป็นครั้งคราวเนื่องจากมีฤทธิ์ยับยั้งสารพิษจากเชื้อ Staphylococcal ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคผิวหนังที่ถูกไฟลวก
การพยากรณ์โรค
เด็ก ๆ ฟื้นตัวได้ดีด้วยการดูแลประคับประคองและยาปฏิชีวนะ เด็กส่วนใหญ่จะดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ภายใน 10 วัน