สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

เนื้อหา

• เหตุผลในการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย
• ประเภทของขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย
• กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค
• ก่อนการผ่าตัด
• กระบวนการผ่าตัด
• หลังการผ่าตัด
• การสนับสนุนและการรับมือ

การปลูกถ่ายอวัยวะเพศเป็นขั้นตอนที่หายากและซับซ้อนซึ่งประสบความสำเร็จเพียงไม่กี่ครั้ง ในขณะที่ยังอยู่ระหว่างการพิจารณาทดลอง แต่การวิจัยกำลังดำเนินไป

ในปี 2549 มีการปลูกถ่ายอวัยวะเพศในประเทศจีน แต่ถือว่าไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากร่างกายของผู้รับการปลูกถ่ายปฏิเสธอวัยวะ การปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกดำเนินการในแอฟริกาใต้ในปี 2557 โดยเกี่ยวข้องกับผู้รับอายุ 21 ปีที่สูญเสียอวัยวะเพศเนื่องจากการขลิบที่ล้มเหลว หลังจากขั้นตอนในปี 2014 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จการปลูกถ่ายอื่น ๆ ได้ดำเนินการแล้วแห่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกาในปี 2559 และอีกแห่งในแอฟริกาใต้ในปี 2560

ในปี 2018 ทหารผ่านศึกที่ประสบกับการสูญเสียบาดแผลจากการเดินทางท่องเที่ยวในอัฟกานิสถานได้รับการผ่าตัด 14 ชั่วโมงเพื่อปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะบริจาคที่ Johns Hopkins Medical Center เขากล่าวกันว่าสามารถทำงานได้ใกล้เคียงปกติ (ในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ) ผู้รับการปลูกถ่ายที่เลือกที่จะรักษาตัวตนโดยไม่เปิดเผยตัว - ยังสูญเสียขาทั้งสองข้างของเขาในเหตุระเบิด (จากอุปกรณ์ระเบิดชั่วคราว) ในช่วงที่เขารับราชการในกองกำลังในอัฟกานิสถาน

คำกล่าวของศัลยแพทย์ Richard Redett อธิบายว่า“ การปลูกถ่ายของเราแตกต่าง [จากครั้งก่อน ๆ ] เนื่องจากเป็นเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่กว่ามาก โดยทั่วไปอุปกรณ์ระเบิดชั่วคราวจะกระทบบริเวณอุ้งเชิงกราน เราสามารถออกแบบการปลูกถ่ายที่จะรวมเอาเนื้อเยื่อทั้งหมดเข้ามาแทนที่ข้อบกพร่องทั้งหมดได้”

กายวิภาคศาสตร์และหน้าที่ของอวัยวะเพศชาย

เหตุผลในการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

ขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จที่ Johns Hopkins ในปี 2018 เกี่ยวข้องกับโครงการพิเศษของโรงพยาบาลสำหรับทหารที่ได้รับบาดเจ็บ จอห์นฮอปกินส์ตั้งชื่อผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ที่มี "การสูญเสียอวัยวะเพศ 75% จากการบาดเจ็บจากการต่อสู้ด้วยตัวเลือกการสร้างใหม่ที่ จำกัด "

นอกจากผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งส่งผลให้สูญเสียอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายแล้วยังได้มีการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงชายที่เข้ารับการรักษามะเร็งอวัยวะเพศชาย (ซึ่งส่งผลให้สูญเสียอวัยวะเพศชาย)

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

ผู้ที่ไม่ได้รับการพิจารณาว่ามีความมั่นคง (ทางอารมณ์หรือทางร่างกาย) หลังจากได้รับการประเมินอย่างละเอียดในระหว่างขั้นตอนการคัดกรองจะไม่มีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

โปรแกรม Johns Hopkins Medical Center อธิบายว่าขั้นตอนการปลูกถ่ายยังไม่ได้มีไว้สำหรับบุคคลข้ามเพศที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดแปลงเพศในอนาคตขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศ (อวัยวะเพศชายและทางเดินปัสสาวะ) อาจมีให้สำหรับผู้รับรายอื่น ๆ รวมถึง:

• ผู้ที่มีภาวะพิการ แต่กำเนิดส่งผลให้ลึงค์เล็กหรือผิดปกติ
• บุคคลที่เปลี่ยนจากเพศหญิงเป็นเพศชาย

ใครคือผู้สมัคร?

ขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายแบบเสริมสร้างมีไว้สำหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงซึ่งส่งผลให้โครงสร้างหรือหน้าที่ของอวัยวะเพศสูญเสียไป ที่ Johns Hopkins ผู้ที่สูญเสียการทำงานส่วนใหญ่และไม่ได้เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเสริมสร้างแบบเดิมอาจได้รับการพิจารณาให้ทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศจะต้องได้รับการพิจารณาว่ามีความมั่นคงทางจิตใจและถือว่ามีความมั่นคงในประเภทต่อไปนี้:

• ฟังก์ชั่นการรับรู้ทั่วไป
• กลไกการรับมือที่ดี
• ความสามารถในการจัดการกับผลกระทบของการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศและการได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย
• คู่ค้าจะต้องได้รับการประเมินด้วยว่าผู้สมัครแต่งงานแล้วหรือมีความสัมพันธ์

การทดสอบทางจิตวิทยา

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้สมัครมีจิตใจที่จะเข้าใจทุกสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย (เช่นความเสี่ยงผลกระทบทางจิตใจและอื่น ๆ ) จะมีการดำเนินการทดสอบทางจิตวิทยาหลายประเภท ได้แก่ :

• การสอบสถานะจิตขนาดเล็ก
• แบบทดสอบการอ่านสำหรับผู้ใหญ่ Hopkins (เพื่อให้แน่ใจว่าผู้สมัครสามารถเข้าใจแบบฟอร์มยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรและเอกสารอื่น ๆ ที่เป็นลายลักษณ์อักษร)
• แบบทดสอบการเรียนรู้ด้วยวาจาของ Hopkins

นอกจากนี้แบบสอบถามเกี่ยวกับความนับถือตนเองคุณภาพชีวิตทางจิต - เพศ (และอื่น ๆ ) จะได้รับจากนักสังคมสงเคราะห์ผู้ปลูกถ่ายซึ่งช่วยในการประเมินทางจิตวิทยาโดยรวม การทดสอบเหล่านี้มีขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าผู้เข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายจะมีฐานรองรับที่มั่นคงหลังจากขั้นตอนนี้

คุณสมบัติ

หลังจากการประชุมกับทีมปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จรายการเกณฑ์สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่ศูนย์การแพทย์ Johns Hopkins ได้แก่ :

• เพศชายที่มีสีผิวเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ใด ๆ
• อายุ 18 ถึง 69 ปี
• พลเมืองสหรัฐฯ
• อาการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศที่เกิดขึ้นเมื่อหกเดือนก่อนหรือนานกว่านั้น
• การบาดเจ็บส่งผลให้สูญเสียลึงค์ 75% หรือมากกว่านั้น
• ไม่มีประวัติติดเชื้อ HIV หรือไวรัสตับอักเสบ
• ไม่มีประวัติมะเร็ง (อย่างน้อยห้าปีที่ผ่านมา)
• ความสามารถในการใช้ยาภูมิคุ้มกัน

ประเภทของขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

ในขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่ประสบความสำเร็จครั้งหนึ่งมีการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายเท่านั้น แต่ในขั้นตอนปี 2018 ที่ Johns Hopkins อวัยวะเพศชายถุงอัณฑะและผนังหน้าท้องบางส่วนได้รับการปลูกถ่าย ขั้นตอนที่ซับซ้อนนี้เรียกว่า vascularized composite allotransplantation (VCA) ซึ่งบางครั้งเรียกว่า compite tissue allotransplantation (CTA)

VCA / CTA เป็นคำทั่วไปที่หมายถึงขั้นตอนการปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อหลายประเภท (เช่นผิวหนังกล้ามเนื้อกระดูกเส้นประสาทและหลอดเลือด) ที่ได้รับการปลูกถ่ายเป็นหน่วยโครงสร้างจากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์

VCA (หรือ CTA) คือการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งซึ่งเกี่ยวข้องกับเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ต้องมีการไหลเวียนของเลือดโดยการผ่าตัดเชื่อมต่อหลอดเลือด
• ประกอบด้วยเนื้อเยื่อมากกว่าหนึ่งชนิด
• มาจากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์และได้รับการกู้คืนเป็นหน่วยโครงสร้าง
• ถูกปลูกถ่ายไปยังผู้รับเป็นหน่วยโครงสร้าง
• มีการจัดการน้อยที่สุด

มีการทำขั้นตอน CTA ของมนุษย์หลายประเภท ได้แก่ มือแขนใบหน้าหัวเข่าและล่าสุดการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย

กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

กระบวนการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะไม่ถือเป็นการแก้ไขที่ง่ายหรือรวดเร็ว เริ่มต้นด้วยการค้นหาอวัยวะของผู้บริจาคที่ตรงกัน (มักมาจากผู้เสียชีวิต) และเกี่ยวข้องกับการขออนุญาตจากสมาชิกในครอบครัวของผู้บริจาค

เป็นที่เข้าใจได้ว่าการหาผู้บริจาคที่มีศักยภาพในการปลูกถ่ายอวัยวะเพศอาจเป็นเรื่องยากมาก เมื่อบุคคลใดทำเครื่องหมายในช่องใบอนุญาตขับขี่การลงทะเบียนเป็นผู้บริจาคเนื้อเยื่อสำหรับเนื้อเยื่อของร่างกายอวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะจะไม่อยู่ในรายชื่อ สิ่งนี้หมายความว่าครอบครัวจะต้องได้รับการติดต่อเมื่อมีผู้บริจาคที่มีศักยภาพสมาชิกในครอบครัวต้องเป็นคนที่ตัดสินใจอย่างหนักโดยพยายามคาดเดาว่าคนที่พวกเขารักจะเลือกอะไร

ผู้บริจาคจะต้องตรงกันในหลายประเภท ได้แก่ :

• สีผิว
• สีผิว
• เพศ
• เชื้อชาติ
• แข่ง
• ขนาดอวัยวะเพศ

เมื่อผู้บริจาคอยู่ในตำแหน่งโดยใช้ระบบจับคู่ผู้บริจาคอวัยวะด้วยคอมพิวเตอร์ - สามารถกำหนดการผ่าตัดได้ บุคคลที่กำลังรอผู้บริจาคอวัยวะเพศอาจถูกเรียกให้เข้ารับการผ่าตัดทันที

ประเภทของผู้บริจาค

โดยทั่วไปแล้วผู้บริจาคจะเป็นมนุษย์ที่ครอบครัวยินยอมให้บริจาคอวัยวะเนื่องจากใกล้จะเสียชีวิต นักวิจัยได้ปลูกอวัยวะเพศของกระต่ายเทียมในห้องแล็บและปลูกถ่ายได้สำเร็จพัฒนาเทคนิคที่อาจถือเป็นสัญญาในอนาคตสำหรับอวัยวะของมนุษย์

ก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่บุคคลจะเข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายจะมีการตรวจคัดกรองที่เข้มงวดมาก กระบวนการนี้รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการประเมินทางจิตวิทยาในเชิงลึกตลอดจนการถ่ายภาพที่ครอบคลุมเพื่อประเมินกายวิภาคทางกายภาพของบุคคล (เช่นหลอดเลือดและเส้นประสาท) ก่อนการผ่าตัด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• CBC (การตรวจนับเม็ดเลือด)
• แผงการเผาผลาญ
• การประเมินปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
• การทดสอบการทำงานของตับ
• อิเล็กโทรไลต์
• การพิมพ์เลือด
• การศึกษาโรคติดเชื้อ (สำหรับ HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, ซิฟิลิสและอื่น ๆ )
• การศึกษาเกี่ยวกับภาพ (การสแกน CT, EKG, การทดสอบการทำงานของปอด, รังสีเอกซ์และอื่น ๆ )

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการให้คำปรึกษาและตรวจสอบดังต่อไปนี้:

• แพทย์ทางเดินปัสสาวะ
• จิตแพทย์
• จักษุแพทย์
• อายุรแพทย์โรคหัวใจ
• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
• ทันตแพทย์

กระบวนการผ่าตัด

ทีมศัลยกรรมพลาสติกของ Johns Hopkins เกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ตกแต่งเก้าคนและศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ 2 คน ผู้ที่ทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่โรงพยาบาล Johns Hopkins ได้แก่ W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney และ Gerald Brandacher ศัลยแพทย์เหล่านี้ยังเป็นส่วนหนึ่งของทีมที่ทำการปลูกถ่ายแขนทวิภาคี (ทั้งสองข้าง) ครั้งแรกในปี 2555 ที่โรงพยาบาลจอห์นฮอปกินส์

ขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศมีความซับซ้อนมากกว่าการปลูกถ่ายประเภทอื่น ๆ ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งได้รับการฝึกฝนมาเพื่อทำหัตถการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทำงานเพื่อปลูกถ่ายผิวหนังกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นในขณะที่เชื่อมต่อกับเครือข่ายเส้นเลือดและเส้นประสาทขนาดเล็กมาก

สิ่งที่น่าสนใจคือไม่รวมอัณฑะเป็นส่วนหนึ่งของการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะ เป็นเพราะตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเนื้อเยื่อสร้างอสุจิในอัณฑะของผู้บริจาคอาจทำให้ระบบการสืบพันธุ์ของผู้รับเกี่ยวข้องกับสารพันธุกรรมจากผู้บริจาคซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ที่ผู้บริจาคเป็นบิดาผู้ให้กำเนิด ลูกหลานในอนาคต เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางจริยธรรมที่เกี่ยวข้องจึงไม่ได้ปลูกถ่ายอัณฑะ

การค้นพบล่าสุดในขั้นตอนการปลูกถ่ายเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสุดท้าย รับตัวอย่างไขกระดูกจากผู้บริจาคและผสม (พร้อมกับยากดภูมิคุ้มกันในปริมาณต่ำ) เข้าสู่ร่างกายของผู้รับเพื่อปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ขั้นตอนนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการปฏิเสธอวัยวะใหม่ที่กำลังปลูกถ่าย ขั้นตอนการแช่ไขกระดูก (ก่อนการผ่าตัดปลูกถ่าย) ดำเนินการครั้งแรกโดยทีมผู้เชี่ยวชาญที่ศูนย์การแพทย์จอห์นฮอปกินส์

ภาวะแทรกซ้อน

บางทีภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชาย (หรือการปลูกถ่ายประเภทอื่น ๆ ) อาจเป็นความเสี่ยงที่ร่างกายจะโจมตีเนื้อเยื่อของผู้บริจาคซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า "การปฏิเสธ" เป็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในการระบุเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายใหม่ว่าเป็นผู้รุกรานจากต่างประเทศ (คล้ายกับไวรัส) เพื่อต่อสู้กับความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธ (แม้กระทั่งสำหรับผู้ที่ได้รับการฉีดไขกระดูกจากผู้บริจาค) ต้องได้รับยากดภูมิคุ้มกันยาเหล่านี้ทำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเนื่องจากไปกดระบบภูมิคุ้มกัน

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ

หลังการผ่าตัด

ระยะเวลาพักฟื้นตามปกติหลังการปลูกถ่ายอวัยวะเพศอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหกเดือนหรือนานกว่านั้น แต่แม้จะฟื้นตัวแล้วผู้รับการปลูกถ่ายจะได้รับการติดตามโดยทีมปลูกถ่ายตลอดชีวิตตามข้อมูลของ Johns Hopkin’s Medicine ขั้นตอนการติดตาม ได้แก่ :

• การตรวจเลือด
• การคัดกรองสัญญาณของการปฏิเสธที่เป็นไปได้
• การทดสอบการไหลของปัสสาวะ
• การทดสอบมาตราส่วนความแข็งการแข็งตัว
• แบบสอบถามเพื่อประเมินการทำงานของ GU (ระบบสืบพันธุ์รวมทั้งอวัยวะของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ)

การพยากรณ์โรค

มีเป้าหมายหลายประการของการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายที่ได้รับการประเมินว่าเป็นส่วนหนึ่งของการพยากรณ์โรคที่ประสบความสำเร็จ ได้แก่ :

• ปัสสาวะปกติ
• ฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ
• การฟื้นฟูความรู้สึกของผู้รับทั้งหมดและเป็นตัวของตัวเอง
• ลักษณะปกติและการทำงานของอวัยวะเพศชาย (รวมถึงความสามารถในการแข็งตัวหรือเข้ากันได้กับอวัยวะเพศชายเทียมการมีเพศสัมพันธ์)

เนื่องจากขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศมีจำนวน จำกัด จึงยังไม่มีสถิติเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตามขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะเพศชายปี 2018 ที่ Johns Hopkins ถือว่าประสบความสำเร็จ จากข้อมูลของ Penn State Hershey กล่าวว่า“ ประมาณ 18 เดือนหลังการปลูกถ่ายผู้ป่วยสามารถปัสสาวะได้โดยไม่มีปัญหามีความรู้สึกปกติในอวัยวะเพศและมีการแข็งตัว "ใกล้เคียงปกติ" และสามารถบรรลุจุดสุดยอดได้ ด้วยความช่วยเหลือของขาเทียมเพื่อทดแทนขาที่ด้วนของเขาตอนนี้เขาใช้ชีวิตอย่างอิสระและอยู่ในโรงเรียนเต็มเวลา "

การสนับสนุนและการรับมือ

บางทีอาจจะมากกว่าการผ่าตัดปลูกถ่ายประเภทอื่นภาระทางอารมณ์และจิตใจของการปลูกถ่ายอวัยวะเพศอาจมีความสำคัญ ขั้นตอนนี้ยังถือว่าอยู่ในขั้นทดลองและมีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวและการปฏิเสธของ allograft ผู้สมัครขั้นตอนการปลูกถ่ายต้องสามารถแสดง (ผ่านการทดสอบทางจิตวิทยา) ว่าสามารถจัดการกับความเสี่ยงเหล่านี้ได้ นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่ผู้รับการปลูกถ่ายมีปัญหาในการปรับตัวหลังขั้นตอนนี้โดยพยายามดิ้นรนที่จะยอมรับการปลูกถ่ายของผู้บริจาคเป็นของตนเอง

เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับจิตสังคมเหล่านี้และอื่น ๆ อีกมากมายที่เชื่อมโยงกับการปลูกถ่ายอวัยวะเพศผู้รับต้องเปิดรับการประเมินสุขภาพจิตอย่างต่อเนื่องและการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญตลอดจนสมาชิกในครอบครัวและ / หรือเพื่อน พิเศษกว่านั้นผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าควรให้การช่วยเหลือทางจิตใจทุกวันในช่วงเดือนแรกหลังการทำหัตถการและสองครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงสี่เดือนถัดไปตามด้วยเดือนละครั้ง (หรือตามคำร้องขอของผู้รับการปลูกถ่าย) คู่สมรสหรือคู่สมรสที่โรแมนติกควรมีส่วนร่วมในการให้คำปรึกษาอย่างมืออาชีพและขอแนะนำให้ใช้กลุ่มช่วยเหลือเพื่อน