เนื้อหา
- การลดความเสี่ยงในการฝากครรภ์
- ลดความเสี่ยงในการส่งระหว่างการจัดส่ง
- โหมดคำแนะนำการจัดส่ง
- คำแนะนำหลังคลอด
- ให้นมลูกหรือไม่ให้นมลูก?
ปัจจุบันการป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (หรือที่เรียกว่าการแพร่เชื้อในแนวตั้ง) ครอบคลุมทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ตั้งแต่การฝากครรภ์จนถึงการดูแลหลังคลอด กุญแจสู่ความสำเร็จคือการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ โดยการให้ยา ART ในระยะเวลาที่นานขึ้นก่อนการคลอด - แทนที่จะเป็นในช่วงเวลาของมารดาที่คลอดบุตรมีโอกาสที่จะยับยั้งเชื้อเอชไอวีให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบได้มากขึ้นซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ
การลดความเสี่ยงในการฝากครรภ์
แนวทางการฝากครรภ์สำหรับ ART นั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกันสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีเช่นเดียวกับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์โดยมีการปรับเปลี่ยนเล็กน้อยตามข้อกังวลเกี่ยวกับยาต้านไวรัสบางชนิด
สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการบำบัดมาก่อนกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (DHHS) แนะนำให้ใช้ Retrovir (AZT, zidovudine) ร่วมกับ Epivir (3TC, lamivudine) เป็นกระดูกสันหลังของ ART บรรทัดแรก เนื่องจากสารยับยั้งการเปลี่ยนถ่ายย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs) เช่น Retrovir แสดงให้เห็นว่าสามารถเจาะทะลุกำแพงรกได้ดีขึ้นทำให้ทารกในครรภ์ได้รับการปกป้องจากเอชไอวีมากขึ้น
แนวทางปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้ Sustiva (efavirenz) หรือยาที่ใช้ Sustiva เช่น Atripla ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าส่วนใหญ่จะถือเป็นมาตรการป้องกัน ในขณะที่การศึกษาในสัตว์ทดลองในระยะแรกแสดงให้เห็นว่ามีความบกพร่องในการเกิดที่เกี่ยวข้องกับ Sustiva ในอัตราสูง แต่ก็ยังไม่พบในมนุษย์
หากการตั้งครรภ์ได้รับการยืนยันสำหรับผู้หญิงที่อยู่ใน Sustiva ขอแนะนำให้เปลี่ยนยาภายในห้าถึงหกสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เท่านั้น หลังจากนั้นการเปลี่ยนแปลงไม่ถือว่าจำเป็น
ข้อพิจารณาอื่น ๆ ได้แก่ :
- ไม่ควรใช้ Viramune (nevirapine) ในสตรีที่มี CD4 มากกว่า 250 เซลล์ / μLเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเป็นพิษต่อตับที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ไม่แนะนำให้ใช้ Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) และ Fuzeon (enfuvirtide) เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผล
- ไม่แนะนำให้ใช้ Viracept (nelfinavir) และ Crixivan (indinavir) เนื่องจากระดับซีรั่มต่ำกว่าปกติในระหว่างตั้งครรภ์เว้นแต่จะไม่มีตัวเลือกอื่น ๆ
ลดความเสี่ยงในการส่งระหว่างการจัดส่ง
เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ผู้หญิงที่ฝากครรภ์ ART ควรรับประทานยาตามกำหนดเวลาให้นานที่สุด อย่างไรก็ตามหากผู้หญิงที่คลอดในขณะเจ็บครรภ์ซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีเชื้อเอชไอวี แต่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก่อนคลอดหรือมีปริมาณไวรัสมากกว่า 400 สำเนา / ไมโครลิตรจะให้ยาไซโดวูดีนทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาที่คลอด .
จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ผู้หญิงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ร้อยละ 15 ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้รับการฝากครรภ์อย่างใดอย่างหนึ่งหรือน้อยที่สุดในขณะที่ร้อยละ 20 ไม่ได้รับการดูแลจนกว่าจะถึงปลายไตรมาสที่สาม
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในแนวตั้งคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 25 เปอร์เซ็นต์ถึง 30 เปอร์เซ็นต์
โหมดคำแนะนำการจัดส่ง
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดคลอดตามกำหนดเวลามีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อน้อยกว่าการคลอดทางช่องคลอด โดยการผ่าตัดคลอดก่อนที่จะเริ่มเจ็บครรภ์ (และการแตกของถุงน้ำคร่ำ) ทารกแรกเกิดมีโอกาสน้อยที่จะติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มารดาไม่สามารถระงับเชื้อไวรัสได้
DHHS แนะนำให้ผ่าตัดคลอดกำหนดไว้ที่ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หากมารดา
- ไม่ได้รับ ART ในระหว่างตั้งครรภ์หรือ
- มีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา / μLที่ 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
ในทางตรงกันข้ามการคลอดทางช่องคลอดสามารถทำได้สำหรับมารดาที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเมื่อตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อของมารดาเหล่านี้โดยทั่วไปน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์
ในกรณีที่ผู้หญิงนำเสนอหลังจากการแตกของเยื่อและมีปริมาณไวรัสมากกว่า 1,000 สำเนา / μLโดยทั่วไปจะให้ยา zidovudine ทางหลอดเลือดดำบางครั้งอาจใช้ oxytocin เพื่อเร่งการคลอด
คำแนะนำหลังคลอด
เมื่อคลอดควรให้น้ำเชื่อม Retrovir แก่ทารกแรกเกิดภายในหกถึง 12 ชั่วโมงหลังคลอดหลังจากนั้นทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลาหกสัปดาห์ถัดไป ปริมาณจะถูกปรับอย่างต่อเนื่องเมื่อทารกเติบโตขึ้น อาจมีการระงับ Viramune ในช่องปากในกรณีที่แม่ไม่ได้รับ ART ในระหว่างตั้งครรภ์
จากนั้นควรกำหนดให้มีการตรวจ HIV PCR เชิงคุณภาพสำหรับทารกที่อายุ 14-21 วันหนึ่งถึงสองเดือนและอายุสี่ถึงหกเดือน การทดสอบ PCR เชิงคุณภาพเพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวีในเลือดของทารกซึ่งต่างจาก ELISA มาตรฐานซึ่งจะตรวจหาแอนติบอดีของเอชไอวี เนื่องจากแอนติบอดีส่วนใหญ่ "สืบทอด" มาจากแม่การมีอยู่จึงไม่สามารถระบุได้ว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้นในทารกหรือไม่
หากทารกมีการทดสอบเป็นลบใน 1-2 เดือน PCR ครั้งที่สองจะดำเนินการอย่างน้อยหนึ่งเดือนต่อมา ผลลบที่สองจะใช้เป็นเครื่องยืนยันว่าไม่มีการติดเชื้อเกิดขึ้น
ในทางกลับกันทารกจะได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV หลังจากได้รับการตรวจ PCR บวกสองครั้ง ในกรณีที่เด็กติดเชื้อ HIV ART จะได้รับการกำหนดทันทีพร้อมกับการป้องกันโรค Bactrim (ใช้เพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดบวม PCP)
ให้นมลูกหรือไม่ให้นมลูก?
คำตอบที่ยาวและสั้นคือมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกาควรหลีกเลี่ยงการให้นมบุตรแม้ว่าจะสามารถรักษาการปราบปรามไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกาซึ่งนมผงสำหรับทารกมีความปลอดภัยและพร้อมใช้งานการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีความเสี่ยงที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ซึ่งเนื้อหานั้นมีมากกว่าผลประโยชน์ที่เชื่อมโยงกัน (เช่นความผูกพันของมารดารัฐธรรมนูญภูมิคุ้มกันของทารกเป็นต้น)
ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไวรัสในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอดมีข้อ จำกัด การศึกษาจำนวนหนึ่งในแอฟริกาได้แสดงให้เห็นอัตราการแพร่เชื้อระหว่าง 2.8 เปอร์เซ็นต์ถึง 5.9 เปอร์เซ็นต์หลังจากให้นมลูกหกเดือน
ไม่แนะนำให้เคี้ยวอาหารล่วงหน้า (หรือก่อนการบดเคี้ยว) สำหรับทารกสำหรับพ่อแม่หรือผู้ดูแลที่ติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่รายที่ได้รับการยืนยันว่ามีการแพร่เชื้อโดยการก่อนการกัดฟัน แต่ก็มีโอกาสเกิดขึ้นได้เนื่องจากเหงือกมีเลือดออกและมีแผลที่อาจเกิดจากสุขอนามัยของฟันที่ไม่ดีรวมถึงบาดแผลและรอยถลอกที่เกิดขึ้นระหว่างการงอกของฟัน
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์