จะเกิดอะไรขึ้นหากไม่พบเนื้องอกมะเร็งหลักของคุณ?

เนื้อหา

• มะเร็งที่ไม่ทราบแหล่งกำเนิดหลัก
• สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร
• ต้นกำเนิดของมะเร็งส่งผลต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค
• จะทำอย่างไร

โรคมะเร็งเต้านม. มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งลำไส้ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งจะได้รับการติดฉลากตามที่มาของมะเร็ง การจัดหมวดหมู่นี้มีจุดประสงค์ที่แท้จริง: หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาทางเลือกในการรักษาและการพยากรณ์โรคคือต้นกำเนิดของมะเร็งซึ่งเป็นบริเวณ "เนื้องอกหลัก"

มะเร็งที่ไม่ทราบแหล่งกำเนิดหลัก

แต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งประมาณสามในทุก ๆ 100 รายจะไม่พบตำแหน่งมะเร็งเดิมกล่าวคือผู้ป่วยมีอาการใหม่ ๆ (เช่นเจ็บหรือมีเลือดออกหรือมีก้อน) หรือไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) แต่เป็น พบได้จากการตรวจร่างกายเอกซเรย์เป็นประจำหรือการศึกษาอื่น ๆ ที่เป็นมะเร็ง

สิ่งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าแท้จริงแล้วคือการแพร่กระจายของมะเร็งซึ่งเป็นเนื้องอก (หรือเนื้องอก) ที่เติบโตจากเซลล์ที่เดินทางมาจากมะเร็งหลักที่ไม่สามารถระบุได้ในขณะนี้และบุกเข้าไปในไซต์อื่น (หรือไซต์) ภายในร่างกาย การแพร่กระจายจะถูกตรวจชิ้นเนื้อการวินิจฉัยมะเร็งและการค้นหาจะถูกกระตุ้นให้เกิดเนื้องอกหลักการประเมินที่ครอบคลุมมักขึ้นอยู่กับการศึกษาการถ่ายภาพรังสีเช่นการสแกน CT แต่ไม่เคยพบเนื้องอกมะเร็งชนิดปฐมภูมิ และเนื่องจากเราติดป้ายกำกับผู้ป่วยมะเร็งทุกคนจึงมีการกล่าวกันว่ากลุ่มเฉพาะนี้ป่วยเป็น“ มะเร็งที่ไม่ทราบแหล่งกำเนิดปฐมภูมิ (CUP)”

สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร

แล้วจะเป็นไปได้อย่างไรที่จะไม่พบก้อนมะเร็งเดิม? ท้ายที่สุดแม้ในผู้ป่วยที่มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ แล้ว (เช่นตับปอดกระดูกและ / หรือสมอง) ต้นกำเนิดของการแพร่กระจายเนื้องอกหลักมักมีขนาดใหญ่และแทบจะระบุว่าเป็นมวล บนแมมโมแกรมก้อนเนื้อจากการตรวจต่อมลูกหมากการเจริญเติบโตที่พบในการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ แล้วเนื้องอกหลักจะหายไปได้อย่างไร?

มีคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการ เนื้องอกหลักบางชนิดอาจเติบโตเร็วกว่าปริมาณเลือดและตายหรือลดขนาดจนไม่สามารถตรวจพบได้หายไปในขณะที่การแพร่กระจายของมะเร็งที่อยู่ห่างไกลยังคงเติบโต ในผู้ป่วยรายอื่นเนื้องอกหลักที่ไม่สงสัยอาจถูกผ่าตัดออกในระหว่างขั้นตอนเพื่อรักษาสภาพที่ไม่เป็นอันตราย ตัวอย่างเช่นสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาไม่สนับสนุนการใช้เครื่องมือผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ("ส่องกล้อง") ที่ใช้ในการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก) สำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่เรียกว่าเนื้องอก ปรากฎว่าไม่เป็นที่รู้จักของใครเลยในเวลานั้นผู้หญิง 1 ใน 350 คนที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกสำหรับภาวะที่ไม่เป็นมะเร็งนี้เป็นมะเร็งมดลูกที่เรียกว่า sarcoma และการใช้เครื่องมือผ่าตัดเฉพาะนี้ (morcellator) อาจแพร่กระจายเซลล์มะเร็งที่ไม่สงสัย เพื่อความเสียหายของผู้ป่วย

ต้นกำเนิดของมะเร็งส่งผลต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค

แต่จะสำคัญหรือไม่หากไม่พบมะเร็งหลัก? น่าเสียดายสำหรับผู้ป่วย CUP มันมีความสำคัญมาก อีกครั้งต้นกำเนิดที่แท้จริงของมะเร็งของแต่ละบุคคลมีความสำคัญอย่างมากในแง่ของตัวเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค (รวมถึงการอยู่รอด) ดังนั้นในขณะที่มะเร็งหลายชนิดเกิดจากเนื้อเยื่อประเภทเดียวกัน (เช่นเต้านมไทรอยด์ต่อมลูกหมากและมะเร็งอื่น ๆ ล้วนพัฒนามาจากเนื้อเยื่อต่อม) มีความแตกต่างของเซลล์อย่างมีนัยสำคัญและมีความหมายทางคลินิกระหว่างประเภทของเนื้อเยื่อต่อม (เต้านมกับไทรอยด์สำหรับ ตัวอย่าง).

ในผู้ป่วย CUP เราเริ่มต้นด้วยการแบ่งเซลล์มะเร็งออกเป็นหนึ่งในสี่กลุ่มตามลักษณะและลักษณะของเซลล์อื่น ๆ : มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา (เนื้อเยื่อต่อมประมาณ 60% ของกรณี CUP); มะเร็งที่แตกต่างกันไม่ดี (เซลล์มะเร็งที่ลุกลามซึ่งไม่ได้มีลักษณะคล้ายเนื้อเยื่อชนิดใดชนิดหนึ่งอย่างชัดเจนประมาณ 25% ถึง 30% ของกรณี CUP); Squamous Carcinoma (คิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 10% ของกรณี CUP คล้ายกับผิวหนังและเซลล์ที่บุอวัยวะบางส่วน); และ Neuroendocrine Carcinoma (หายากเซลล์คล้ายเซลล์ที่กระจัดกระจายไปทั่วร่างกายซึ่งผลิตฮอร์โมน) และในปัจจุบันเราสามารถนำเซลล์มะเร็งผ่านการทดสอบระดับโมเลกุลจำนวนมากโดยค้นหาลายนิ้วมือทางพันธุกรรมผ่าน DNA เพื่อบอกความถูกต้องได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ต้นกำเนิดเนื้อเยื่อ

ด้วยข้อมูลเกี่ยวกับชนิดของเซลล์ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แพทย์ด้านมะเร็งจะทำการคาดเดาอย่างมีความรู้เกี่ยวกับระบบการรักษาที่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อมะเร็งและเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย CUP น่าเสียดายที่ตามคำจำกัดความของ CUP แสดงให้เห็นถึงโรคระยะแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) และเนื่องจากเราไม่ทราบแน่ชัดถึงต้นกำเนิดที่แน่นอนของมะเร็งของผู้ป่วย CUP การพยากรณ์โรคโดยรวมจึงแย่มาก ค่ามัธยฐานการรอดชีวิต (ครึ่งหนึ่งอยู่ได้นานกว่าและสั้นกว่าครึ่งหนึ่ง) สำหรับผู้ป่วย CUP น้อยกว่าสี่เดือน ในหนึ่งปีหลังการวินิจฉัยผู้ป่วย CUP น้อยกว่า 25% ยังมีชีวิตอยู่และเมื่อห้าปีมีน้อยกว่า 10%

จะทำอย่างไร

ดังนั้นคุณควรทำอย่างไรหากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง แต่ไม่สามารถระบุมะเร็งหลักได้? ย้ายการดูแลของคุณไปยังสถาบันมะเร็งที่สำคัญทันที (ศูนย์มะเร็งที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศหรือศูนย์วิชาการขนาดใหญ่) CUP เป็นภาวะมะเร็งที่หายากซึ่งต้องใช้ประสบการณ์ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีในการประเมินและรักษาและสถาบันมะเร็งเต็มไปด้วยประสบการณ์ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยี สถาบันดังกล่าวจะทำการศึกษาการถ่ายภาพรังสีขั้นสูงและการทดสอบระดับโมเลกุลเพื่อพยายามระบุเนื้องอกหลักและจัดการการรักษาที่ตรงเป้าหมาย และหากการวินิจฉัยของ CUP ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสถาบันมะเร็งจะเสนอโอกาสสูงสุดในการรักษาที่มีผลกระทบและการดูแลเฉพาะทางด้วยความเห็นอกเห็นใจสำหรับผู้ป่วย CUP และคนที่พวกเขารัก